基于远程随访平台的延续性护理对早期胃癌ESD术后患者生活质量的影响

杨 暐 ，刘 敏，姬 瑞 ，袁 浩，董彩霞， 孙晓明 ，王玉平,4，郑 亚,4，唐发兵

(1.兰州大学 第一医院消化内镜中心，甘肃 兰州 730000；2.甘肃宝石花医院健康管理中心，甘肃 兰州 730000；3.兰州大学 第一医院护理部，甘肃 兰州 730000；4.甘肃省胃肠病重点实验室，甘肃 兰州 730000；5.兰州大学 第一医院病理科，甘肃 兰州 730000)

胃癌为常见恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均呈上升趋势.随着现代医疗技术不断进步与发展，内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection，ESD)成为近年来治疗早期胃癌的一种新技术，具有手术安全、对患者创伤小、术后恢复快的特点，术后患者有效的护理对于促进患者康复，提高生活质量具有重要价值[1].常规的术后护理患者随访普遍较低、术后随访配合度不高等原因，导致术后护理不到位，影响患者术后康复，因此，寻求有效的护理措施，提高患者术后随访和治疗的依从性，对于了解患者康复状态、积极诊疗具有重要价值，同时也有助于促进患者术后康复，避免病情的进一步恶化[2-3].为了进一步提高早期胃癌ESD术后患者生活质量，提高术后护理质量，本研究探讨分析基于远程随访平台的延续性护理对早期胃癌经内镜黏膜下剥离术ESD术后患者生活质量的影响.

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年1月～2020年12月本院收治的早期胃癌患者114例作为研究对象，患者均行ESD手术治疗.按照患者入院时间，将2019年1月～12月入院的46例患者作为对照组，将2020年1月～12月入院的58例患者作为观察组，经比较，两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1.本研究经医院伦理委员会批准.

表1 两组患者临床资料

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①符合《早期胃癌内镜黏膜切术和黏膜下剥离术治疗指南》[4]中胃癌相关诊断标准，且病理证实为早期胃癌；②年龄≥18岁；③入院前未行化疗、放疗等治疗；④患者自愿签署知情同意书.

排除标准：①非治愈性切除；②有追加其他外科手术患者；③合并凝血功能障碍患者；④心、肝、肾等机体重要器官功能障碍患者；⑤有精神疾病史或合并认知功能障碍患者.

1.3 方法

对照组患者术后给予常规术后随访，随访方式包括电话随访、上门随访等，由本院专业的护理团队对每位患者术后进行电话随访，前三个月每周一次电话随访，每月一次上门随访，之后每月进行一次电话随访.

观察组患者术后给予基于远程随访平台的延续性护理，由本院专业护理团队与科研团队共同搭建远程管理平台，具体如下：远程随访平台由本院管理中心端(计算机)与手机客户端(包括医护人员以及患者端APP)构成.平台建立后，为了保证患者个人信息安全性，采取实名认证以及刷脸登录形式.在远程随访平台中根据患者情况设置到院复查提醒、随访表单、具体宣教内容以及推送时间等，从而完成患者术后全程随访管理，并督促患者根据随访提高自身依从性.此外，护理人员与患者定期或不定期在线沟通，随时解答患者疑问，提醒患者按时服药、定期到院检查，健康宣教以及进一步了解患者自身状况等.

1.4 观察指标

1) 比较两组患者护理前、护理后(随访半年)生活质量，采用生活质量核心问卷量表(EORTC QLQ-C30)进行调查评分.该量表共包含6个维度，分别为躯体、社会、角色、情绪、认知功能以及总体健康状况.每个维度评分均为0～100分，评分越高则表示患者的生活质量越好.

2) 比较两组患者护理前、护理后(随访半年)不良心理情绪，采用抑郁自评量表(SDS)以及焦虑自评量表(SAS)进行评估分析.SAS评分<50分为无焦虑，SAS评分50～59分为轻度焦虑，SAS评分60～69分为中度焦虑，SAS评分70～79分为重度焦虑；SDS评分<53分为无抑郁，SDS评分53～62分为轻度抑郁，SDS评分63～72分为重度抑郁，SDS评分>72分为重度抑郁.总而言之，SDS/SAS评分越高，表示患者抑郁/焦虑情绪越严重.

3) 与护理后(随访半年)采用本院自制护理满意度量表调查患者对护理满意程度.量表共包含20个条目，每个条目评分1～5分，总分20～100分.90～100分为非常满意，80～89分为满意，<80分为不满意.满意度=(非常满意+满意)/该组总例数×100%.

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS 25.0，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义.

2 结果

2.1 两组患者护理前后生活质量比较

护理前两组患者生活质量核心问卷量表(EORTC QLQ-C30)躯体功能、社会功能、角色功能、情绪功能、认知功能以及总体健康评分差异无统计学意义(P>0.05)，护理后两组患者EORTC QLQ-C30量表各维度评分均较护理前显著升高(P<0.05)，且护理后观察组患者EORTC QLQ-C30量表各维度评分显著高于对照组(P<0.05)，见表2.

表2 两组患者护理前后生活质量比较(分，

2.2 两组患者焦虑/抑郁情绪比较

护理前两组患者焦虑(SAS)/抑郁(SDS)评分差异无统计学意义(P>0.05)，护理后两组患者焦虑/抑郁评分均较护理前显著降低(P<0.05)，且护理后观察组患者焦虑/抑郁评分显著低于对照组(P<0.05)，见表3.

表3 两组患者焦虑/抑郁情绪比较(分，

2.3 护理满意度比较

护理后观察组患者非常满意37例(63.79%)、满意20例(34.48%)、不满意1例(1.72%)，患者对护理满意度为98.28%；护理后对照组患者非常满意23例(50.00%)、满意16例(34.78%)、不满意7例(15.22%)，患者对护理满意度为84.78%.观察组患者对护理满意度显著高于对照组(P<0.05)，见表4.

表4 两组患者对护理满意度比较 [n(%)]

3 讨论

根据癌细胞浸润深度，目前将胃癌分为早期胃癌以及进展期胃癌[5].早期胃癌患者临床预后较好，患者术后5年生存率可高达90% 以上[6].ESD是内镜下治疗早期胃癌的主要方式之一，可一次性完整切除肿瘤且不受病变大小限制.该技术目前被广泛应用于临床，具有手术创伤小、治疗费用低、术后恢复快等优点[7].但ESD手术不仅对医生手术操作技能、治疗经验要求较高，同时护理人员做好术前、术中以及术后的护理工作也非常关键，尤其做好患者术后长期护理工作，对于提高患者术后生活质量具有重要价值[8-9].

延续性护理是通过一系列行为设定，确保患者在不同场所均可受到相应的协作性与延续性照护.一般而言，是指患者从医院到家庭护理工作的延续[10].ESD患者术后住院期间，医护人员可完成几乎所有的治疗和护理工作，而患者出院后，照护任务则需要由患者及其家属完成.与此同时，患者出现的新的护理需求，导致患者及家属护理负担加重，因此需要专业的护理人员或经过正规培训的人员来指导患者进行自我监控，保证患者能够正确掌握自身疾病的相关知识，及时发现病情变化，并能够提高自身治疗依从性，按照医嘱使用药物并按时复诊，这对于患者疾病康复以及医护人员及时掌握疾病情况，改善患者预后具有重要意义[11-14].

早期调查研究显示[15]，常规电话随访可能受到一定时间、空间限制，导致医护人员无法及时对患者采取相应的延续性护理，难以准确掌握患者病情.而上门随访则需要耗费较大的人力物力，且上门随访效果甚微.本院提出建立远程随访平台目的在于打破传统随访模式受时间、空间限制，将疾病相关监看宣教内容放于平台上，方便患者随时查看，同时可采取智能化的咨询回复，尽可能减少人工成本并降低人工错误率[16-17].此外，通过远程随访平台，患者可准确了解自身来院复查时间，通过人工客服在线回复，以便减少患者来院咨询的麻烦，尤其对于居住偏远的患者而言，更为有益[18].

本研究观察基于远程随访平台的延续性护理对早期胃癌ESD术后患者生活质量的影响，研究结果显示，护理后两组患者EORTC QLQ-C30量表各维度评分均较护理前显著升高，且护理后观察组患者EORTC QLQ-C30量表各维度评分显著高于对照组.与相关报道结果相似[19-21]，提示采取基于远程随访平台的延续性护理能够有效提高早期胃癌ESD术后患者生活质量.远程随访平台，不仅可作为疾病健康宣教知识的系统化和详细化，同时也可与患者及时沟通，使护理人员更详细地了解患者疾病状况，也有助于患者自身治疗依从性的提高，并且可通过智能化的复查提醒，能够有效提高患者来院复查的及时性，并对及时调整疾病治疗方案具有关键作用.通过随访将复查结果进一步反馈患者，形成良性循环，这样有助于患者生活质量的提升.此外，护理后两组患者焦虑/抑郁评分均较护理前显著降低，且护理后观察组患者焦虑/抑郁评分显著低于对照组，且观察组患者对护理满意度显著高于对照组.结果表明，采取远程随访平台的延续性护理可有效降低患者不良心理情绪，提高患者对护理工作的满意度，也有助于护患关系的改善。

综上所述，基于远程随访平台的延续性护理可有效提高早期胃癌患者ESD术后生活质量，改善患者不良心理情绪，并提高患者对护理工作的满意度，值得临床推广.