超声引导下股神经阻滞联合全身麻醉在膝关节置换术中的应用

张磊 冀玉萍 于琦琦

摘要：目的：探究超声引导下股神经阻滞联合全身麻醉在膝关节置换术（TKA）中的应用效果。方法：选取我院于2020年2月至2021年2月阶段收治的96例TKA患者进行研究，将其随机分为对照组和实验组，每组48例，对照组：全身麻醉，实验组：超声引导下股神经阻滞联合全身麻醉;比较两组镇静及镇痛效果。结果：麻醉后，实验组 30 min的RSS评分高于对照组，且术后12h、24h和48 h的静息VAS评分则明显低于对照组，差异统计学意义（P﹤0.05）。结论：于TKA中应用超声引导股神经阻滞联合全身麻醉，可有效提高镇痛与镇静效果，减轻患者麻醉苏醒后的应激反应，可临床应用与推广。

关键词：股神经阻滞;全身麻醉;膝关节置换术;临床应用效果

【中图分类号】  R614.2【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）17--01

近年来，随着我国人口老龄化不断加剧，接受TKA的患者人数在不断增多，该手术方式可有效缓解由膝关节炎引起的疼痛、运动障碍等，通过术后早期功能锻炼，可促进膝关节功能进行有效恢复，但由手术创伤等引发的疼痛，则会影响患者锻炼效果，降低恢复速率[1]。

对于TKA来说，超声引导股神经阻滞是一种全新的镇痛方式，其通过超声成像技术对患者骨神经定位，以行精准股神经阻滞，有着维持时间长和起效快的优势，联用全身麻醉，可减少麻醉药物使用量、提高麻醉安全性和镇痛效果[2]。本研究选取2020年2月至2021年2月阶段来我院接受治疗的96例TKA患者展开研究，观察其镇痛与镇静效果情况，现将内容报道如下。

1.1一般资料

选取我院在2020年2月至2021年2月在我院接受膝关节置换术治疗的96例患者展开研究，依据麻醉方式将其分为对照组与实验组，每组48例。对照组男25例，女23例，年龄59～78岁，平均年龄68.50±9.5岁，身体质量 47～73 kg，平均（60±13）kg;实验组男26例，女22例，年龄60～78岁，平均年龄69±9岁，身体质量 46～72 kg，平均（59±13）kg。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），无可比性。

1.2方法

对照组：予以患者全身麻醉，行静脉滴注4μg/kg 枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20054171）+静脉滴注 0.03 mg/kg 咪达唑仑注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20067041）+0.3 mg/kg依托咪酯乳状注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H20020511）+0.5 mg/kg 注射用苯磺酸阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20061298）+麻醉诱导3 min左右，待患者BIS达50以下、意识消失时连接机械通气装置并置入喉罩，而后行静脉注射4～8 mg/kg丙泊酚注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字 H20040079）+0.2 mg/kg注射用盐酸瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H20143315）进行麻醉，术后行常规复苏和镇痛。

观察组：行超声引导神经阻滞联合全身麻醉，在实施全身麻醉前，通过西门子 SC2000 超声引导获取患者术侧坐骨神经横断面的高回聲图像，连接德国贝朗HNS12神经刺激仪和短斜面神经阻滞针，确保穿刺针、探头平行，行大腿前内侧刺入至后外侧，设置神经刺激仪刺激频率2Hz，脉冲宽度0.1ms与电流0.2～0.5mA，先诱导背曲、足部趾曲，分次注入15mL 0.5%盐酸罗哌卡因注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20103553），通过注入穿刺针，将药物扩散至神经周围，再于患侧行股神经阻滞，在神经刺激仪、超声引导定位下，进针至股神经，再分次注入15mL 0.5%盐酸罗哌卡因注射液，阻滞15min后予以患者行全身麻醉（步骤同对照组）并完成手术。

1.3观察指标

观察并记录两组麻醉后30 min Ramsay镇静评分，评分为1～6分，清醒为1分，深睡为6分，显示为对呼叫无反应。其中， 镇静满意为2～4分，镇静过度为：5～6分;记录两组患者术后12h、24h和48h的静息VAS评分情况，满分10分，评分越高表面疼痛越严重。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0 软件，采用t来检验计量资料（x±s）;应用x2检验计数资料[n，（%）]，P表示差异显著程度，（P﹤0.05）表示差异有统计学意义，（P﹥0.05）表示差异无统计学意义。

2结果

2.1比较两组镇静与镇痛效果情况

经麻醉后30 min，观察组的RSS评分明显高于对照组，且观察组术后12h、24h与48h的静息VAS评分显著低于对照组，差异存在统计学意义见（P﹤0.05），表1。

3讨论

膝关节置换术是临床用于治疗各种膝关节病变疾病的手术，可有效改善患者膝关节功能，但该术式会造成较严重的疼痛[3]。目前，临床常用全身麻醉方式予以患者麻醉治疗，具有松弛骨骼肌、抑制反射的作用，但镇痛效果不是很理想，为确保麻醉效果，常增加麻醉药物用量，因而极易引发麻醉并发症，加重患者应激反应，致使关节置换初期周围组织受损伤，阻碍了术后膝关节功能的良好恢复。因此针对TKA患者，临床需求更为有效且安全的麻醉方式，其中，在各类手术麻醉中，超声引导神经阻滞已被广泛应用。

本研究结果显示，经麻醉后30 min，观察组的RSS评分明显高于对照组，且观察组术后12h、24h与48h的静息VAS评分显著低于对照组，差异存在统计学意义见（P﹤0.05）。

综上所述，于TKA中应用超声引导股神经阻滞联合全身麻醉，可有效提高镇痛与镇静效果，减轻患者麻醉苏醒后的应激反应，可临床应用与推广。

参考文献：

[1]马昆鹏.超声引导腰骶丛神经阻滞联合喉罩全身麻醉与气管插管静吸复合全身麻醉在膝关节置换术患者中的效果比较[J].中国民康医学，2021，33（19）：132-134.

[2]薛海霞.超声引导下神经阻滞联合全身麻醉在膝关节置换手术中的临床应用价值[J].系统医学，2021，6（11）：80-82+92.

[3]王倩.超声引导下神经阻滞联合全身麻醉用于膝关节置换手术患者镇痛对其血流动力学的影响作用分析[J].影像研究与医学应用，2020，4（11）：150-151.