肌内效贴结合康复治疗脑卒中后肩手综合征研究进展

摘 要 肩手综合征（SHS）是脑卒中后常见并发症，常在脑卒中后1～3个月内出现，患者出现患肩关节及手部肿痛、活动受限或伴有皮肤色泽改变。肌内效贴在消除手部水肿，改善关节活动度及疼痛有明显疗效，肌内效贴结合康复治疗已逐渐成为脑卒中后SHS的特色治疗方法。目前，肌内效贴联合康复治疗等综合疗法已成为治疗脑卒中后SHS的临床研究热点。本文综述肌内效贴联合中药、针灸、康复训练等综合疗法治疗脑卒中后SHS的研究进展。

关键词 肩手综合征；肌内效贴；康复治疗

中图分类号：R743 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2022）10-0037-03

引用本文 周莉莉. 肌内效贴结合康复治疗脑卒中后肩手综合征研究进展[J]. 上海医药， 2022， 43（10）： 37-39.

Research progress of intramuscular plaster combined with rehabilitation in the treatment of shoulder and hand syndrome after stroke

ZHOU Lili

（Waigang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201806， China）

ABSTRACT Shoulder and hand syndrome（SHS） is the common complications after stroke， it usually occurs within 1 to 3 months after stroke， and the patients present with shoulder and hand swelling and pain， limited mobility， or skin color changes. The intramuscular patch has obvious curative effect in eliminating hand edema， improving joint mobility and pain， and intramuscular patch combined with rehabilitation therapy has gradually become a characteristic treatment method for post-stroke SHS. At present， comprehensive therapies such as intramuscular plaster combined with rehabilitation therapy have become a clinical research hotspot in the treatment of SHS after stroke. This paper reviews the research progress of intramuscular plaster combined with traditional Chinese medicine， acupuncture and rehabilitation training in the treatment of post-stroke SHS.

KEY WORDS shoulder and hand syndrome； intramuscular patch； rehabilitation treatment

肩手綜合征（SHS）是脑卒中后常见的并发症，发病率为12.5%～70%，常在卒中后1～3个月内出现。患者出现患肩关节及手部肿痛、活动受限或伴有皮肤色泽的改变，病情演变分为三期[1]。早期常表现为患手出现疼痛、肿胀、降低关节活动度，手指变粗，皮肤发亮，皮纹变浅或消失，皮肤呈粉红或紫红色。患者关节活动受限，手旋后时腕关节背伸角度降低，手指肩关节伸展位时，腕指屈曲角度降低，被动活动时会引发疼痛。此并发症给患者带来的痛苦直接影响其功能恢复。目前，该病病因尚不明确，较公认的是脑血管病突然发作影响到血管运动中枢，血管运动神经麻痹从而增高了患肢的交感神经兴奋性及血管痉挛反应，增加了末梢血流，致使局部组织营养障碍，既而出现肿痛，疼痛的刺激又经末梢感觉神经传到脊髓，引发脊髓中间神经的异常兴奋性刺激，造成血管运动异常的恶性循环[2]。

肌内效贴在消除手部水肿，改善关节活动度及疼痛有明显疗效，肌内效贴的治疗方法众多，不同的贴扎方法有着不同的治疗作用，爪型贴能够促进淋巴循环而起到消肿的作用，Ⅰ型贴能固定软组织而起到支持固定作用，X型、Y型能压迫痛点而起到止痛作用等。目前，肌内效贴联合康复治疗等综合疗法已成为治疗脑卒中后SHS的临床研究热点，本文综述肌内效贴联合中药、针灸、康复训练等综合疗法治疗脑卒中后SHS的研究进展。

1 肌内效贴联合体外冲击波（痛点贴扎法）

体外冲击波有很好的镇痛作用，该法适用于急需缓解疼痛的患者，孙瑞等[3]将90例脑卒中后肩痛患者分为体外冲击波组、肌内效贴组及体外冲击波联合肌内效贴（联合治疗组）各30例，均治疗4周，治疗后3组患者肩痛均有改善，但联合治疗组效果最佳。李伟强[4]将70例慢性下腰痛患者随机分为试验组35例（体外冲击波+肌内效贴）和对照组35例（体外冲击波），1周治疗2次，共4周，治疗后评疗效评估发现体外冲击波结合肌内效贴疗法更有助于减轻下腰痛患者的疼痛。

2 肌内效贴联合针灸

针灸对脑卒中后SHS的治疗效果也很好，前辈们运用肌内效贴联合各式针灸综合治疗亦收到很好的疗效。丁望良等[5]应用肌内效贴联合针灸推拿康复综合疗法对18例脑卒中后SHS患者进行治疗，3个月后评估认为与对照组（常规针灸推拿）相比，该综合治疗法更有效地改善了患者上肢活动能力并减轻疼痛。游莹乔等[2]采用常规药物及康复治疗32例脑卒中后SHS患者，并在此基础上加用肌内效贴爪型贴扎治疗32例脑卒中后SHS患者，5 d为1个疗程，治疗4周后评估发现后者能更有效地改善患者的上肢水肿及疼痛，更有利于患者上肢功能恢复。戴伟怡等[6]将90例脑卒中后SHS患者随机分为对照组30例（康复训练）、腹针组30例（康复训练+腹针）和治疗组30例（康复训练+腹针+肌内效贴），均连续治疗3周，结果3组均有疗效，但治疗组疗效更佳。荆波雯等[7]将60例脑卒中后SHS患者随机分为治疗组30例（透刺针+肌内效贴+常规康复训练）和对照组30例（常规针刺+康复训练）连续治疗1个月，结果治疗组患者上肢运动功能、疼痛缓解及生活质量更显著。潘志明等[8]将60例脑卒中后SHS患者随机分为观察组30例（常规康复治疗+肌内效贴+温针）和对照组30例（常规康复治疗），持续治疗28 d，结果显示观察组患者SHS症状改善和上肢运动功能提高更显著。罗岚等[9]采用将64例脑卒中后SHS患者随机分为治疗组33例（火针+肌内效贴+康复训练）和对照组31例（康复训练），隔日1次，3次为1个疗程，治疗3个疗程后评估疗效，显示综合治疗更能有效缓解患者肩部疼痛和肿胀，更能有效恢复上肢关节活动度及肌力。傅芳芳等[10]将40例脑卒中后SHS患者随机分为观察组20例（浮刺+肌内效贴+康复训练）和对照组20例（肌内效贴+康复训练），连续治疗20次后，两组均有疗效，但观察组改善患者手部水肿和疼痛及上肢运动功能等更显著。

3 肌内效贴联合综合康复训练

综合康复训练对脑卒中后的一些并发症有着一定的治疗效果，但此方法疗程长，易反复，肌内效贴结合康复训练可以提高并维持疗效。刘燕等[11]将58例脑卒中后SHS患者随机分为对照组29例（综合康复训练）和观察组29例（肌内效贴+综合康复训练），连续治疗4周，结果显示观察组的疗效更佳。梁树荣[12]将66例脑卒中后偏瘫患者随机分为训练组32例（康复训练）和联合组34例（肌内效贴+康复训练），进行2个月的治疗，结果显示联合组的平衡能力、步行能力、日常生活能力均高于训练组，痉挛评分低于训练组。

4 肌内效贴联合徒手淋巴引流

该法适用于需要消肿的患者，徐培栋等[13]将脑卒中后SHS 患者57例随机分为对照组27例（常规康复训练+徒手淋巴引流手法）和观察组30例（对照组治疗方法基础上+肌内效贴），5 d为1个疗程，持续4个疗程，结果显示肌内效贴结合徒手淋巴引流治疗更能有效改善SHS患者的手部水肿和减轻疼痛，促进上肢功能恢复。毛朝琴等[14]将对70例下肢淋巴水肿患者随机分为对照组35例（常规手法淋巴引流）和观察组35例（对照组治疗方法基础上+肌内效贴），持续治疗30 d，结果显示观察组疗效更佳。王雄庆等[15]将58例全髋关节置换术后患者随机分为肌内效贴组（19例）、淋巴引流组（19例）及联合治疗组（20例），并對其进行术后第1、3、5天的对应治疗，结果显示联合治疗效果更佳，更能有效改善患者术后水肿及疼痛的问题。

5 肌内效贴联合物理因子治疗（电）

物理因子治疗一般有镇静、镇痛、消炎、解痉的作用。TENS治疗是一种经皮肤输出低频脉冲电流的物理治疗，有缓解疼痛的作用。朱韫钰等[16]将89例脑卒中后SHS患者随机分为试验组45例和对照组44例（常规治疗），连续治疗4周，结果显示在TENS治疗基础上增加肌内效贴贴扎治疗比单纯常规TENS治疗更能有效改善脑卒中后SHS患者的肿痛程度及患肢运动功能。陈福建等[17]将60例脑卒中后SHS患者随机分为对照组30例（音频电疗）和观察组30例（肌内效贴+音频电疗），持续治疗4周，结果显示两组均有改善，但观察组的效果更佳。徐冬梅等[18]将60例脑卒中后偏瘫足下垂患者按治疗方法分为生物反馈组20例、肌内效贴组20例及联合治疗组20例，并进行为期4周的治疗，疗程结束后评估患者的步行能力、关节活动度及生理耗能指数，结果显示联合治疗组的疗效最佳，不仅能增强患者的运动功能，还能改善踝的主动背屈运动能力。

6 肌内效贴联合运动想象疗法（“X”形痛点贴扎法）

运动想象疗法对患者做动作时对技术动作的熟练及定型有很好的辅助作用，该法适用于诱发患者肢体动作。高政等[19]将164例脑卒中后SHS患者随机分为肌内效贴组（肌内效贴+康复训练）、运动想象组（运动想象+康复训练）、对照组（常规康复治疗）及联合组（三种疗法联合治疗），维持治疗25 d，结果显示联合组效果最佳。程敏等[20]对脑卒中康复治疗新进展进行了总结，指出康复领域中出现了许多新的治疗技术手段，如肌内效贴、机器人训练、镜像疗法、运动想象训练等，这些治疗方法在临床应用中均显示出一定的疗效，对康复事业发展具有重要意义。

7 讨论

当前肌内效贴结合康复治疗的综合疗法已经成为脑卒中后SHS的临床研究热点，但部分研究仍存在纳入标准太随机，对照设计不够严谨，肌内效贴贴扎方式多种多样，差异较大，疗效评价指标及方法不一致，从而使各项研究疗效的可比性不够严谨。采用综合疗法进行临床研究，可发挥中西医一体化康复理念和综合治疗的优势，建议深入开展肌内效贴、针灸、中药、康复训练等中西医一体化康复治疗脑卒中患者，为中西医一体化康复治疗提供更多的医学凭证，推动探索常见病症中西医综合康复治疗新模式。

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