汕头市龙湖区儿童过敏性鼻炎筛查结果分析

吴少辉，袁松伦，陈苏妹

汕头市龙湖区第二人民医院儿科，广东汕头 515041

过敏性鼻炎（AR）是敏感体质的人接触了为之过敏的物质（即过敏原或称变应原）后，表现出鼻痒、喷嚏、流清水样鼻涕等症状[1-2]。 2019年“全国爱鼻日”第十七届亚洲鼻科学论坛数据表明我国AR 发病率为11%，其中儿童AR 发病率为15.79%，纵观过去10年，儿童AR 发病率逐年增高趋势突出。 AR 不仅让患儿的身心健康与生活质量受到巨大影响，还会造成沉重的家庭、医疗与社会经济负担[3]。 由于地理位置、环境、气候、植被等的不同，加之人体免疫系统状态的差异，不同地域、年龄、人种的变应原谱也迥然相异，即表现出较强的地域性特征[4]。明确诱发AR 的变应原对儿童AR 防治具有积极的作用。 目前，汕头地区鲜少有关AR 的变应原谱研究报道，该研究对2020年3月—2021年11月期间汕头市龙湖区儿童AR 展开筛查，有利于完善与丰富该地区AR 的变应原谱，并掌握该地区儿童AR 流行病学特征和变应原分布特点，这对提高儿童AR 治疗与转归效果有着积极的作用。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院耳鼻喉科门诊就诊的具有AR 临床表现的2～15 岁患儿作为该次研究的调查对象，共计993 例。 分组原则：依据患儿周岁年龄分为学龄前组（2～7 岁）、小学组（7～12 岁）、初中组（12～15 岁）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①入组患儿均经《儿童过敏性鼻炎诊治-临床实践指南》[5]《实用儿科学》[6]相关诊断标准得以确诊；②年龄在2～15 岁之间，为本地常住居民；③具有鼻痒、鼻塞、喷嚏、清水样鼻涕中2 项及以上AR 典型临床特征，或伴眼睛痒、结膜充血症状；④血清sIgE 浓度≥0.35 KU/L；⑤患儿与其家长同意参与研究，并签署同意书。

排除标准：①试验部位有皮肤病变或破损者；②近3 个月使用过皮质类固醇类、抗组胺类、拟交感神经类及茶碱类药物者；③不能配合完成相关试验者。

1.3 方法

（1）病史资料采集由该院耳鼻喉科自行设计调查问卷对患儿基本资料、生长发育史、发病特点、伴发其他变应性疾病及遗传病史等临床资料进行采集，由患儿单独或家长陪同下填写调查问卷。其中①基本资料：性别、年龄；②发病特点：病史月数、病情程度（轻度或中重度）、分型（间歇性及持续性）、季节发作（季节性或常年性）、温度降低或升高时是否诱发症状；③伴发其他变应性疾病：是否伴发哮喘、变应性皮炎、虫咬性皮炎、变应性结膜炎、药物及食物过敏；④生长发育史：是否母乳喂养、二手烟密切接触情况、是否按时接种疫苗、居住情况（楼房很平房）、卧室朝向（阳面或阴面）、家中是否有养猫、狗等宠物、半年内是否装修过；⑤遗传病史：父母患变应性鼻炎、哮喘、变应性皮炎、虫咬性皮炎、药物过敏和食物过敏，父母任何一方或双方同时患以上过敏性疾病。

（2）吸入性变应原sIgE 检测常见吸入性变应原包括：屋尘、尘螨组合（屋尘螨/粉尘螨）、狗上皮、猫毛、蟑螂、树组合（柳树/榆树/杨树）、霉菌组合（烟曲/黑曲/点青/交链霉菌/分枝）、葎草、艾蒿、普通豚草，共计17 种。检测方法：取患儿肘静脉血2 mL，血清分离后使用欧蒙试剂（欧蒙印迹）对常见吸入性变应原血清sIgE 浓度进行检测。 结果判读：血清sIgE 浓度≥0.35 KU/L 为阳性，反之则为阴性。 浓度分级标准：0 级：＜0.35KU/L，1级：0.35～0.70 KU/L，2 级：＞0.70 ～3.50 KU/L，3 级：＞3.50 ～17.50 KU/L，4 级：＞17.5～50.0 KU/L，5 级：＞50～100 KU/L，6 级＞100 KU/L。

1.4 观察指标

①观察AR 患儿确诊比例；②吸入性变应原分布情况；③不同性别间吸入性变应原的分布情况；④不同年龄组吸入性变应原的分布情况；⑤不同季节间吸入性变应原的分布情况；⑥吸入性变应原阳性种数分布情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AR 患儿确诊比例分析

993 例儿童AR 中，男589 例，女404 例，临床表现/体征与血清sIgE 检测结果一致的患儿共计778 例，阳性率为78.35%（778/993）。

2.2 吸入性变应原分布情况分析

从阳性率来看，吸入性变应原分布位列前4 的分别为 尘 螨 组 合（52.67%）、狗 上 皮（43.10% ）、 猫 毛（30.11%）、普通豚草（23.16%），可见尘螨为汕头市龙湖区的主要变应原，见表1。

表1 吸入性变应原分布情况

2.3 不同性别间吸入性变应原的分布情况分析

993 例儿童AR 中，男性589 例，阳性率为78.10%（460/589），女性404 例，阳性率为78.71%（318/404），男、女性患儿AR 阳性率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；常见吸入性变应原在男性、女性患儿中的分布情况比较均差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不同性别间吸入性变应原的分布情况[n（%）]

2.4 不同年龄组吸入性变应原的分布情况分析

在该次调查研究中，学龄前组（n=329）、小学组（n=328）、初中组（n=336）AR 阳性率分别为43.16%（142/329）、61.28%（201/328）、78.27%（263/336），不同年龄组AR 阳性率对比差异有统计学意义（χ2=85.893，P＜0.001）。 不同年龄组尘螨阳性率对比差异有统计学意义（P＜0.05），其余变应原3 组间对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 不同年龄组吸入性变应原的分布情况[n（%）]

2.5 不同季节间吸入性变应原的分布情况分析

从不同季节来看，夏季是尘螨过敏的高发季节，差异有统计学意义（P＜0.05），春季是柳树/榆树/杨树花粉过敏的高发季节，差异有统计学意义（P＜0.05），秋季时葎草、普通豚草变应原阳性率明显高于其他季节（P＜0.05），春季艾蒿变应原阳性率明显高于其他季节，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 不同季节间吸入性变应原的分布情况[n（%）]

2.6 吸入性变应原阳性种数分布情况分析

儿童AR 至少1 种变应原检测显示阳性，2 种及以上变应原检测显示阳性高达38.87%，见表5。

表5 吸入性变应原阳性种数分布情况

3 讨论

目前，临床普遍认为吸入性变应原为诱发AR 的主要病因[7]。 近年来相关研究报道，AR 已成为国内耳鼻喉科门诊就诊率最高的病种之一[8]。 明确诱发AR 的变应原对儿童AR 防治具有积极的作用。 为此，该研究通过免疫印记迹法检测汕头市龙湖区内儿童变应原，了解区域内2～15 岁过AR 儿童不同性别、年龄段、季节的发病情况及吸入性变应原谱分布特性，为探索汕头市龙湖区儿童AR 防治策略提供依据。

该次调查研究显示，993 例儿童AR 中，临床表现/体征与血清sIgE 检测结果一致的患儿共计778 例，阳性率为78.35%， 与内蒙古鄂尔多斯地区报道的86.87%[9]相比，AR 的阳性检出率偏低， 但与大连地区报道的70.93%[10]、武汉地区报道的74.26%[11]相比，汕头市龙湖地区AR 的阳性检出率稍高，从总体上看则是处于较高水平。 截至目前， 临床发现的吸入性变应原种类超过100 种，且由于气候的改变、植物种类的不同及地理环境的差异，不同地域引发AR 的吸入性变应原谱也存在一定差异[12]。 该次调查研究通过血清sIgE 检测方法，对汕头市龙湖区AR 患儿17 种常见吸入性变应原的阳性情况进行统计分析，结果表明吸入性变应原分布位列前4 的分别为尘螨组合（52.67%）、狗上皮（43.10%）、猫毛（30.11%）、普通豚草（23.16%），可见尘螨为汕头市龙湖区的主要变应原，考虑与龙湖区独特的地理环境、气候特点与生活习惯等有关。 通过该次研究，获得汕头市龙湖区儿童AR 吸入性变应原的分布情况，明确尘螨是汕头市龙湖区儿童AR 最为常见的变应原，为该区域以后儿童AR 疾病的预治提供了一定的依据。

该次研究对男、女性血清sIgE 检测阳性检出率进行了比较，结果显示男性阳性率为78.10%（460/589），女性为78.71%（318/404），两者之间差异无统计学意义（P＞0.05）；再比较男、女患儿17 种常见吸入性变应原分布情况，差异无统计学意义（P＞0.05）。 该结果提示儿童AR 的发病与性别无明显关系。但也有研究表明，青少年期男性存在AR 症状或病史人数及特应性阳性率均较女性要高[13]。 考虑到研究对象均为15 岁以下儿童，通常来说，不管是体格发育还是青春发育，女生比男生早，如果剔除年龄这一项因素，其结果有可能会改变。 故性别差异是否会影响AR 的发生与发展目前尚不能定论，仍需作进一步的研究。该次研究发现，学龄前组、小学组、初中组的AR 阳性率分别为43.16%（142/329）、61.28%（201/328）、78.27%（263/336），对比差异有统计学意义（P＜0.001），且不同年龄组尘螨阳性率对比差异有统计学意义（P＜0.05），其余变应原3 组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。 结果提示AR 发病率会随着患儿年龄的增长而出现增高趋势，其中尤以尘螨这类吸入性变应原最为多见。具体分析每种变应原在一年四季中的分布发现：尘螨在4 个季节里的阳性率都接近50%，符合其常年性的患病特点，但夏季是尘螨过敏的高发季节，分析原因为汕头区域夏季天气闷热潮湿，这一气候特点为螨虫的繁殖提供了良好的条件，另外儿童常处在空调房内，而空调内部吸附着大量螨虫，容易导致儿童致敏。 提示患儿家属应注意房间勤通风、多透气，定期换洗床单、被褥、窗帘等，减少螨虫的滋生。相较而言，夏季的狗上皮、猫毛阳性率最高，考虑为汕头天气闷热，为避暑动物多选择在室内活动，导致接触AR 患儿的机会增加，建议尽可能避免饲养宠物或与宠物接触。葎草、普通豚草变应原阳性率在秋季时明显升高，春季艾蒿变应原阳性率明显高于其他季节。原因在于阳性率较高的季节为该植物花粉期，提示有过敏性体质儿童尽可能避免在植物花粉期出行，从而预防AR 的发生。 对汕头市龙湖区变应原阳性种数的分析结果显示，儿童AR 至少1 种变应原检测显示阳性，2 种及以上变应原检测显示阳性高达38.87%。 提示AR 患儿对多种变应原过敏已属常见，当检测发现有多种变应原均呈阳性时，需深入分析阳性变应原与临床症状/体征之间的关系，从而明确致病变应原[14-15]。

综上所述，汕头市龙湖区AR 患儿变应原阳性率较高，常见吸入性变应原中阳性率位列前4 的是尘螨、狗上皮、猫毛、普通豚草；AR 患儿吸入性变应原阳性率与性别无关，各种变应原的阳性率与年龄、季节相关。