团体心理护理在护理团队管理中的应用

史玉梅

淄博市妇幼保健院心理科，山东淄博 255000

生物-心理-社会医学模式的形成虽为患者提供了较为全面的医疗服务， 但同时也对医疗体系中的护理人员提出了较高的工作要求， 部分护理人员在此过程中承受着较高的职业压力，进而出现焦虑、躁郁等负性情绪[1]。 此外，护理人员对于职业的满意度还可能会影响整个护理工作团体的工作质量，不良的职业态度或催生职业倦怠感， 进而影响到实际工作中护患关系的建立。 由此可见，及时调节护理人员心理状态对于良好护患关系的建立、工作团队凝聚力的提升、医疗服务水平的发展均有重要意义。有研究指出，团体心理护理综合了团体动力学、社会关系学中多项理论，主要利用团体情境来引导干预对象互相学习、提升自我价值[2]。 将此干预模式应用于护理团队管理中，能够调动团体内每位护理人员的主观能动性，协助其他成员正确认识自我。 现选择2020年7月—2021年8月在该院参加工作的90名护理人员作为研究对象，就团体心理护理在护理团队管理中的应用价值进行分析，旨在为临床护理团队管理提供建议，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院90 名护理人员作为研究对象，其中2020年7月—2021年1月护理人员接受常规护理团队管理；2021年2—8月护理人员采取团体心理护理管理。护理人员均为女性，年龄22～45 岁，平均（32.46±5.74）岁；用工形式：在编在岗人员83 名，在编不在岗7 名；职称：专科护士39名，护师25 名，主管护师及以上26 名；文化程度：大专81 名，本科9 名；工作年限3～19年，平均（11.85±3.69）年。 90 名入选对象已签署知情同意书，该院医学伦理委员会批准该次研究。

纳入标准：①拥有护士执业资格证，从业年限达1年；②中专及以上学历。

排除标准：①中途退出研究者；②从业年限少于1年者。

1.2 方法

常规护理团队管理：了解每位护士的性格及工作上表现较突出的部分，参考戴明环（PDCA）循环管理理念完善护理团队管理方案。 适当发挥榜样作用，护士长可经常激励表现突出、工作努力的护士，营造科室良性竞争氛围。 定期组织护士参与心理学讲座。

团体心理护理管理：（1）基于个人情况合理划分团体：干预前调查每位护理人员的婚姻状况、社会关系、文化水平、居住地周边文化设施完善情况、收入水平等，同时调查近期在工作上是否遇到了心理方面的难题。基于以上信息合理划分团体，尽量将社会关系相近、文化水平及居住环境相当的护理人员纳入同一个团队中，鼓励团队成员后续一同参加集体活动。 （2）基于团体成员情况合理制订干预方案：如年龄稍大、性格较沉稳的护士或对年轻人的游戏内容不感兴趣， 已婚人士对于家庭、子女相关的内容比较有自己的见解，工作压力大于生活压力的护士或对于如何舒缓工作压力较感兴趣，居住地周边缺少文娱场所的护士对于休息日放松的方式较感兴趣。基于以上个体化差异合理制订心理干预活动。（3）心理干预活动流程：①给予充分的共情。 首先以每个团体成员较感兴趣的事件作为集中讨论话题，引导团体成员建立自我心理调节目标，在干预期间定期评价自己的目标达成情况。其次，轮流采用情景模拟、认知调节等方式让护理人员抒发自己内心的负性情绪。 情景模拟时，护理人员可现场模拟工作、生活中遇到的困境，由团队内其他成员提出解决对策，鼓励每位成员就自己经历困境时的心理状态变化完整地阐述出来，团队成员之间互相理解。 认知调节阶段，由团体活动主持者讲解自我心理调节、积极心理学、精神分析的相关理论，并列举实际案例，案例尽量与该团队成员个人经历相似，引导护理人员产生共鸣，自觉学习案例中提到的心理调节方法。②团体正念心理干预：讲解案例后，基于心理学相关理论，邀请心理科医师共同参与，开展自画像、压力图等活动促使护理人员重新认识自我，或轮流进行即兴演讲，讲述自己的成长历程或近期令人开心的经历，利用以上积极性信息提高护理人员自我心理调节能力。 ③自我消化和冥想：由团队成员播放节奏舒缓的音乐，配合音乐进行冥想，冥想期间全身放松，配合正念输入。 后续将认知调节阶段所学到的理论和团队成员传授的心理调节方法应用于实际中，在实践中总结自己心理调节方面的不足，并在后期的团体活动中提出自己的不足，吸纳其他人的意见，可对一些想要感谢的团队成员赠送小礼物。

1.3 观察指标

对比其不同管理模式下的工作投入状况量表（utrecht work engagement scale，UWES）评分，统计两个时间段内护患纠纷及护理不良事件（护理投诉、意外事件、操作失误）总发生率。 UWES 从专注、奉献及活力3 个维度共17 个条目评估护理人员工作投入水平，各维度分值范围依次为0～30 分、0～36 分、0～36 分，分值与工作投入水平呈正比[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同管理模式下UWES 评分比较

与常规护理团队管理相比，护理人员采取团体心理护理管理时的UWES 专注、奉献及活力评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同管理模式下护理人员的UWES 评分比较[（±s），分]

表1 不同管理模式下护理人员的UWES 评分比较[（±s），分]

管理方式常规护理团队管理（n=90）团体心理管理（n=90）t 值P 值专注奉献活力 总分16.67±3.7524.35±4.886.239＜0.00119.81±5.7328.85±7.914.6280.01820.67±5.2429.60±6.545.3280.00965.47±7.3379.67±8.126.491＜0.001

2.2 不同管理模式下的护患纠纷及护理不良事件总发生率比较

与常规护理团队管理相相比，采取团体心理护理管理后的护患纠纷及护理不良事件总发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同管理模式下的护患纠纷及护理不良事件总发生率[n（%）]

3 讨论

作为医疗体系中的关键人物，护理人员不仅需要全面掌握临床护理知识及实操技能，还需努力建立良好的护患关系，这对于护理人员的心理承受机制是一项巨大的挑战。有学者就护理人员的压力来源进行分析后发现[4]，护理人员的压力主要来源于心理职业技能不足所导致的困境、个人发展空间受限、护患沟通不当及身体健康方面的问题。 由以上分析结果可见，护理人员压力来源较复杂，而部分压力来源属于互相影响的关系，应基于各类压力来源的特征予以针对性干预。

团体心理护理管理能够充分利用团体情景，基于丰富的社会学习、团体动力学、人本主义理论，开展群体性的心理干预活动，促使团体成员正确认识自我的同时广泛吸取其他成员自我心理调节的方法[5]。 该研究将此护理管理模式应用于护理团队管理后发现，护理团队成员的工作投入水平及护理质量均在此模式干预下获得了显著改善。

3.1 对护理人员护患关系构建的影响

与普通人相比，护理人员能够自由表达情绪的时机、场所较少，且多数情况下需要与患者达成共情，长此以往，护理人员焦虑、抑郁情绪难以得到充分宣泄[6]。 团体心理干预能够为护理人员提供自由抒发负性情绪的场所，护理人员在接受团体心理护理过程中可充分释放自己在工作岗位竞争、考核、护患沟通等方面的压力。基于护理人员的工资水平、职称、性格等特征来合理划分团体，较能够引起同级别护理人员的共鸣，进而借助团体成员的共情能力，促使每位团体成员均能够获得社会支持，减轻护理人员职业倦怠感及心理负担，这对于调整护理人员工作态度、提高其工作质量有积极作用。此外，急诊科室护理人员常需面对危急重症，有时还需疏导情绪激动的家属，其所获得的社会支持较低[7-8]。 团体心理干预中，护理人员可重现实际场景，团体内每个个体重现场景后可互相学习处理对策，并在此过程中提高护患纠纷处理能力，为患者提供生理、心理方面的细致服务，从而获得患者对于护理工作质量的认可，减少护患纠纷或不良事件的发生。在此基础上配合自我消化及实践活动， 有助于护理人员及时总结护理过程中的不足之处，进而提升护理质量。

3.2 对护理人员工作投入水平及护理质量的影响

工作投入水平体现了护理人员职业水平及工作期间身心状态，保证护理人员具备高度工作投入感是团队护理管理质量的关键内容[9-10]。 团体心理护理能够通过集体活动、自画像、即兴演讲等方式带领团体内成员正确看待自我，进而强化自我控制能力，引导护理人员了解自己工作期间的专注力、投入感[11-12]。在即兴演讲过程中，护理人员的注意力均放在积极的事件上，这对于增强其与经验的协调性、完成自我期望有重要作用，在护理人员正确认识自我并通过交流抒发内心负性情绪后，其身心高负荷状态能够得到显著改善，从而具备更多的精力去面对护理工作，提升工作投入感。 在此基础上联合他人对护理人员自觉感受的理解和认同，可促进护理人员完成自我接纳，整合现实、经验自我的关系，从而提升其自我和谐水平，促使护理人员利用乐观、正确的心态面对护理工作，有效、科学地处理护患纠纷[13]。 无论是引导护理人员正视自我的活动，还是团体成员互相进行开导、表示理解的交流活动，都能够引导团体成员进行自我探索，从中找出心理健康制约因素，在团体成员协助下予以化除，使护理人员保持积极的心态面对护理工作，从而为患者提供舒适的护理体验，减少纠纷或不良事件的发生。在积极心理学理论指引下，护理人员可逐渐客观、从容地面对问题，在获得成就感的同时增强自我效能感[14-15]。

综上所述，团体心理护理在护理团队管理中应用价值显著，此干预模式可增强护理人员团结度，提升其工作投入水平及护理质量，构建良好的护患关系。