以质量循环改进模式推进“课程思政”教育融入临床实习过程的探索研究

孙晓雪，孙明明，于晶晶，李晶，马麟

齐齐哈尔医学院附属第三医院，黑龙江齐齐哈尔 161000

课程思政即是以构建全员、全程、全方位的“三全育人”格局的形式，结合高校自身的特色，使各类课程与思想政治理论课同向同行，形成协同效应，并把“立德树人”作为教育的根本任务的一种综合教育理念[1-2]。 医学类院校所学知识种类繁多、专业性强，教学过程中往往侧重于医学知识和医疗技能方面的教育。尤其是临床实习阶段，由于时间紧、任务重，更容易忽略“三全育人”的教育理念。作为医学院校，承载着培养优秀医务工作者的光荣使命。开展教育教学要具有全面性，以专业医药学知识为基础，加强学生的思想政治教育，构建“三全育人”的大思政教育体系[3-5]。 实习阶段是学生理论知识与临床实践相结合的重要时期，在此期间把思想政治教育元素适时融入到授课、实习中，将对学生良好职业素质的形成有重要推动作用[6-7]。该研究选取2021年9月—2022年1月在肿瘤内科、神经内科实习的2017 级临床药学专业的14 名学生为研究对象，通过质量循环改进的模式将“课程思政”贯穿于临床实习的全过程，探究该教学模式在提高实践育人效果的实践可行性，为“三全育人”教学改革工作的开展提供助力。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取肿瘤内科、神经内科实习的2017 级临床药学专业的14 名学生，均为临床药学专业大五学生，男7名、女7 名；年龄21～22 岁，平均（21.42±0.49）岁。 另选取2016 级在相同科室采用传统教学方法的14 名临床药学专业学生，均为临床药学专业大五学生，男7名、女7名；年龄21～22 岁，平均（21.50±0.50）岁。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2016 级临床药学专业学生实习教学实施过程：按照传统临床实习教学方法进行，首先，带教教师全面负责临床实习的具体工作，制订临床实习计划和实施细则，然后，组织并监督各类教学活动(小组讨论、病例讨论及临床操作示范等)的落实，最后，组织实习出科考核。

2017 级临床药学学生实习教学实施过程：在同2016 级传统教学方法的基础上，有效地融入“思政”教育。①计划阶段：研究团队事先进行相关文献资料的搜索、整理和提炼，发掘临床实习过程中所蕴含的“思政”元素，按照实习大纲和带教目标，结合实际情况设计教学内容。②实施阶段：学生按照轮转计划到肿瘤内科病区、神经内科病区学习，带教教师按照既定计划开展临床带教工作，在知识讲授和实践教育（如查房、问诊或病例讨论）等常规带教过程中，潜移默化地添加“思政”元素，如引用与带教内容相关的历史典故、名人事迹、社会热点问题和身边典型事件/案例，提升学生的兴趣、引起学生思想上的共鸣，注意职业素养、综合能力的培养等[8]。③检查阶段：以学生汇报演讲或小组讨论等形式，及时了解学生情况，包括知识和技能的掌握、“思政”方面的提升等，检查计划执行情况和“课程思政”的效果。 ④改进阶段：一循环周期结束后带教教师对成果经验进行总结，分析在此循环中还没有解决的知识、技能和思政方面问题[9]。针对问题给学生布置思考题或任务，改进带教教学内容，调整下循环周期计划，转入下一周期的实习中实施，从而形成课程思政教育工作的良性循环，保证“课程思政”贯穿带教过程始终。

1.3 观察指标

1.3.1 学生理论知识和操作技能考核 通过汇报演讲、案例分析、小组讨论、实践操作等方式考核学生的知识和技能掌握情况，实习出科时，两个科室带教教师分别对每个学生理论知识和操作技能进行评价，理论知识与操作技能各占50 分，满分100 分。

1.3.2 学生综合能力评价 带教教师在教学过程中特别关注学生情感、态度及价值观方面的表现，结合《学生实习情况评价表》对学生在教学过程中表现出来的各个方面能力进行综合评价。该量表参考《学生课堂学习评价表》，根据实习的特点进行了调整，并将评分机制细化，共包括认真、积极、合作与沟通、思维的条理性和创造性、能力素养5 个条目，每个题目共分为A、B、C 3 个等级，A 级评分为13～20 分，B 级评分为7～12 分，C 级评分为0～6 分，总分100 分，评分越高，表示教师对学生的评价越高、学生的综合能力越强。

1.3.3 教学满意度 2017 级和2016 级临床药学专业学生通过《实习教学情况调查问卷》评价对临床实习教学模式和效果的整体、真实感受，该问卷参考《教师教学质量评价调查问卷》，根据实习的特点进行了调整，并将评分机制细化，共包括14 个题目，每题按1～5 分等级评分，满分为70 分。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两届学生理论知识和操作技能评分比较

2017 级学生与2016 级学生的理论知识和操作技能考核成绩比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两届学生理论知识和操作技能评分比较[（±s），分]

表1 两届学生理论知识和操作技能评分比较[（±s），分]

2016 级学生（n=14）2017 级学生（n=14）t 值P 值组别42.64±2.5042.50±2.350.1530.880肿瘤内科42.14±1.8343.29±2.021.5790.127神经内科41.00±1.8841.29±2.330.3620.720肿瘤内科 神经内科40.29±2.4941.00±1.840.8580.399操作技能理论知识

2.2 两届学生综合能力评分比较

2017 级学生的综合能力显著高于2016 级学生，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两届学生综合能力评分比较[（±s），分]

表2 两届学生综合能力评分比较[（±s），分]

组别肿瘤内科神经内科平均评分2016 级学生（n=14）2017 级学生（n=14）t 值P 值65.00±2.7779.07±3.5411.712＜0.00169.50±1.8780.71±3.6710.183＜0.00167.25±3.2682.57±3.6311.749＜0.001

2.3 两届学生教学满意度比较

向2017 级和2016 级临床药学专业28 名学生分别发放《实习教学情况调查问卷》，回收有效问卷28 份，回收率为100%。2017 级学生对实习过程中实施的教学模式的总体满意度评分（62.21±2.26）分，显著高于2016级学生的（56.21±2.58）分，差异有统计学意义（t=6.545，P＜0.05）。

3 讨论

大学阶段是三观形成的关键时期，对大学生进行思想政治教育势在必行[10]。 近些年，“课程思政”教育在课堂教育中应用已经显现出较好的成果，在情感的感染下使课堂更有温度；在德育的引导下，激发学生认真学习、广泛讨论、积极思考，实现认知、情感、理性和行为的全方位认同；让学生认识到专业的优势，激发出学习专业知识的热情，提高学生专业认同感[11]。 但在实习阶段，还较少将“思政”教育应用其中，或引入生硬而不能真正发挥出“课程思政”的作用。

医学院校学生作为专业定位很强的大学生群体，职业特点要求其具备高尚的道德品质。在学生理论和实践学习中，深入发掘多方面、多角度、多层次的育人资源，充分发挥理论和实践教学的育人功能，推进“课程思政”的实施，对于培养全面发展的医务工作人才至关重要。医学院校的各专业多是实践性很强的学科，而实习阶段又是学生成为合格医务工作者的必经阶段。但目前该阶段的教育存在思想政治教育与专业教育不同步、不和谐，思想政治教育方法生硬、内容死板的现象，效果欠佳[12-13]。

质量循环改进模式能不间断地进行，每次循环都会解决存在的部分问题，将未解决和新发现的问题纳入下一个循环，最终形成螺旋式上升的良性循环。 该模式能够有效保障临床带教质量，提升带教满意度，提升学生各项能力[14]。 将质量循环改进模式应用于“课程思政”的全过程，可有效改善教学设计，及时得到学生知识和思想方面的反馈，形成可复制、可推广的建设性方案，让“课程思政”成为教师教书育人的自觉行为，激发学生对所学专业的认知感和认同感，提高学生对职业伦理道德规范的领悟，有助于培养学生良好的职业道德素养。 质量循环改进模式使“课程思政”变得灵活、多样，适应学生的个性、特点和需求，虽然未必能使学生理论知识和实践能力取得显著的进步，但在学生的道德领悟、职业素养形成、自我认知提升等方面表现出积极地作用[15]。

综上所述，以质量循环改进模式推进“课程思政”教育融入临床实习过程具有可行性，也为将该模式应用于理论教育或其他学科提供参考。