等速训练对ACL重建人群下肢力量的影响

李鹏

（遵义医科大学 贵州 遵义 563000)

前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）损伤是常见的膝关节损伤，目前常在关节镜下进行韧带重建手术，以重新获得膝关节的稳定，恢复患者的运动功能，减少膝关节退变的风险。ACL断裂导致胫骨前移和内旋，造成关节不稳，甚至损伤半月板和关节面。恢复膝关节的稳定性（静力和动力）及力学结构是 ACL重建的最终目的。通过自体骨—髌腱—骨 （bone-patellar tendon-bone，BPTB）重建能恢复膝关节的静力性稳定，但术后肌力下降会导致膝关节动力性不稳定。但流行病学调查发现ACL重建术后再损伤的风险可达2%-19%，ACL重建术虽然尽可能恢复了力学上的稳定性，但关节内本体感觉的缺失及受伤后四肢躯干肌肉力量的减弱，可导致膝关节稳定性和人体姿势平衡性的缺失。作者等速肌力训练对前交叉韧带（ACL）重建人群下肢髋、膝、踝关节力量训练，为ACL重建人群科学化康复训练、尽快恢复下肢力量、早日恢复健康提供依据。

1、对象与方法

1.1、对象

2018年12月至2021年10月，在遵义医科大学附属医院康复中心招募，共纳入接受ACL重建患者47例，按随机抽取法，事先编好1-47号，医务人员分别随机抽取47位数字，采用数字抓阄随机分配，分成实验组（n=24，14男 10女）和对照组（n=23，13男 10女），所有研究对象均签署知情同意书。参考HSIEH等的研究，于ACL重建后4周，实验组进行为期3个月的等速向心和离心训练，对照组无此训练活动。两组受试者不再进行其他形式的针对ACL重建侧的髋、膝、踝力量训练，在整个3个月的实验过程中，所有对象没有退出。

1.2、纳入标准

（1）探查明确诊断为 ACL 损伤；（2）单侧肢体受伤；（3）均为自体腘绳肌腱重建；（4）年龄20-50岁；（5）能够严格相对应配合训练及随访。

1.3、等速训练及测试

采用德国产IsoMed 2000等速肌力测试训练仪器，对实验组ACL重建侧膝关节测试内容为髋关节、膝关节、踝关节屈、伸的绝对力、 爆发力和肌耐力。 用不同角速度 60°/s、120°/s、240°/s 对髋、膝、踝关节测试。正式测试时，测试顺序由慢速到快速，每个速度测试1组，每组连续屈伸3次，所有数据均选择受试者3次测试的均值数据。不同角度训练间隙（30 min）的等速向心和离心训练，训练周期为3个月（2次/周），取各关节最好成绩3次测试数据进行统计分析。

1.4、位置觉测试

本体感觉分为运动觉和位置觉，在受试者完成等速肌力测试后，保持测试的姿势，分别让等速仪器动力头（角速度1°/s）自动屈伸运动到预设角度：屈膝30°、60°和90°，并记录实际角度与预设角度的差值，每个角度测试3次取平均值，角度越小说明本体感觉越好。

1.5、统计学分析

数据以x±s表示。采用SPSS 19.0进行组间独立样本t检验分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

受试者实验组和对照组间年龄、身高、体重、性别（见表1）和等速肌力和位置觉各项指标（见表2、3、4），两组差异均无统计学意（P＞0.05）。

表1 对象基本信息

表2 试验后伤侧髋关节峰力矩、肌耐力和位置觉在等速训练后的变化

同时实验前实验组和对照组髋关节在 30°、60°、90°在绝对力的屈、伸；爆发力屈、伸；肌耐力屈、伸；位置觉无显著性差异。实验前实验组和对照组膝关节在 30°、60°、90°在绝对力的屈、伸；爆发力屈、伸；肌耐力屈、伸；位置觉无显著性差异。实验前实验组和对照组踝关节在 30°、60°、90°在绝对力的屈、伸；爆发力屈、伸；肌耐力屈、伸；位置觉无显著性差异。

由表4试验后实验组伤侧踝关节峰力矩、肌耐力和位置觉在等速训练后的变化在30°在绝对力的屈、伸；膝发力屈、伸；肌耐力屈、伸；位置觉显著性差异和试验后对照组踝关节峰力矩、肌耐力和位置觉在等速训练后的变化踝关节在30°在绝对力的屈、伸；爆发力屈、伸；肌耐力屈、伸；位置觉无显著性差异；试验后实验组伤侧踝关节峰力矩、肌耐力和位置觉在等速训练后的变化在60°在绝对力的屈、伸；爆发力屈、伸；肌耐力屈、伸；位置觉显著性差异和试验后对照组踝关节峰力矩、肌耐力和位置觉在等速训练后的变化膝关节在60°在绝对力的屈、伸；爆发力屈、伸；肌耐力屈、伸；位置觉无显著性差异；试验后实验组伤侧踝关节峰力矩、肌耐力和位置觉在等速训练后的变化在90°在绝对力的屈、伸；爆发力屈、伸；肌耐力屈、伸；位置觉显著性差异和试验后对照组踝关节峰力矩、肌耐力和位置觉在等速训练后的变化踝关节在90°在绝对力的屈、伸；爆发力屈、伸；肌耐力屈、伸；位置觉无显著性差异。

表3 试验后伤侧膝关节峰力矩、肌耐力和位置觉在等速训练后的变化

表4 试验后伤侧踝关节峰力矩、肌耐力和位置觉在等速训练后的变化

3、讨论

通过3个月等速肌力训练（见表2、3、4），发现受伤人群下肢髋、膝、踝关节力量的明显提高。ACL重建术是为了恢复膝关节的稳定性，ACL重建人群下肢力量不足，尤其伤侧膝屈和伸肌群力量不足，会增加再次运动损伤的风险，如，韧带撕裂或关节疼痛等，与初次ACL损伤风险概率相比，再次ACL损伤的风险几率会明显提高。Salmon等第一次ACL重建的人群进行了长达5年的研究，在研究期间伤侧ACL再次ACL人群损伤率高达12%。在Rugg等研究发现经历过膝关节手术病史的患者另一侧膝关节损伤的风险要增高。因此受伤一侧下肢屈和伸肌群力量，是恢复康复重要依据。

膝关节本体感受器能感受组织的变形和压力，感知关节运动整个过程。有关实验研究证实ACL中感受器是该组织器官本体感觉重要载体，为此ACL重建运动员本体感觉会受损，本实验研究证实等速肌力训练能改善和提高ACL重建人群的本体感觉。刘善云等对采用力量训练方法，训练后平衡能力提升，该实验结论证明力量不仅可以增强下肢力量，提高患者平衡能力，减少损伤。

综上，经历3个月等速肌力训练，有效改善、提高了ACL重建人群下肢髋、膝、踝关节力量，提高了下肢稳定性。