经括约肌间瘘管结扎术治疗高位单纯性肛瘘的临床疗效及安全性分析

赵元雷，陈俊宇

重庆市东南医院普外科，重庆 400000

肛瘘属于肛肠科的常发疾病，属于感染性疾病，主要侵犯患者的肠管，内口一般存在于齿状线附近，外口主要存在于肛周皮肤周围，整个瘘管壁主要由增厚的纤维组织组成，内部存在一层肉芽组织，治愈难度较高，肛瘘的主要的临床特点是外口分泌物反复流出[1]。通过流行性病学表明：我国肛瘘的发病率在所有肛肠病中最高可占据2.6%[2]，可以发生在任何人群中，且主要发病人群为青年男性，其原因可能与男性人群的性激素靶器官的分泌旺盛具有一定联系[3]，肛瘘中高位单纯性肛瘘的发生率相对较高，瘘管多侵犯1/3 以上的外括约肌[4]，该类患者一般会采用手术方法进行治疗，可以得到良好的治疗效果，而手术的难点就是如何最大化保存外括约肌的功能，避免患者发生肛门失禁[5-6]。而随着临床技术的逐渐提升，越来越多的新型技术广泛出现于临床中，临床中关于肛瘘的治疗方法越来越多，其中治疗效果显著的方法种类也在不断增加，因此，该研究选取2019年3月—2021年3月该院收治的80例高位单纯性肛瘘患者为研究对象，研究经括约肌间瘘管结扎术对高位单纯性肛瘘患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80例高位单纯性肛瘘患者为研究对象，通过随机数表法分组进行对照研究，对照组患者（n=40）采用高位肛瘘低切高挂术进行治疗，观察组患者（n=40）采用经括约肌间瘘管结扎术进行治疗。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。该研究经过院内医学伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较

纳入标准：①确诊为高位单纯性肛瘘患者；②自愿参与该次研究患者；③临床资料完整患者。

排除标准：①合并其他肛肠疾病患者；②合并特殊感染性疾病患者；③合并心肺等重要脏器功能异常患者；④合并凝血功能异常患者。

1.2 方法

对照组采用高位肛瘘低切高挂术治疗：沿肛瘘外口，把探针送入肛瘘窦道，从内口出，如果内口不明确，不要盲目探查，避免产生假内口，将外口部分低位瘘管组织切除，并旷置，使用橡皮筋挂线处理高位瘘管组织，同时适当地拉紧橡皮筋，对窦道周围组织修剪后，使用凡士林纱布对窦道进行填塞、引流。

观察组采用经括约肌间瘘管结扎术治疗：使用圆头探针沿着肛瘘外口探查窦道，确认内口位置，如果内口不明确，不要盲目探查，避免形成假内口。在对应的括约肌间沟做一个长度为1 cm 的和肛缘平行的弧形切口，沿着括约肌间沟向下分离，直到将瘘管暴露出来，分离瘘管和周围组织，在和内口相近的位置，对瘘管进行结扎，闭合内口，切除外侧瘘管内感染性肉芽组织，直到接近括约肌间沟位置，然后对伤口进行仔细冲洗，使用3-0 可吸收线对括约肌间沟切口进行缝合。

围术期处理：两组患者在术后无法自行排尿时，需要留置导尿管帮助排尿，在手术当天，需要以半流质食物为主进行饮食，两组患者均使用同种抗生素进行抗感染治疗，便后再使用金玄痔科熏洗散进行坐浴治疗，在坐浴以后，使用复方角菜酸酯栓纳肛对肛管直肠黏膜起到保护作用。

随访：术后，需要通过电话联系患者，要求患者再次入院进行复查，每位患者的随访均需要持续6个月。

1.3 观察指标

①比较两组患者的临床治疗总有效率。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.0%。显效：外口流脓、肛门周围红肿、疼痛完全消失，肛门功能恢复正常；有效：外口流脓量、肛门周围红肿、疼痛程度有所缓解，肛门功能逐渐恢复；无效：外口流脓、肛门周围红肿、疼痛无变化，肛门功能异常。

②比较两组患者的手术指标及肛门生理指标。手术指标包括手术时间、术后疼痛持续时间、创面愈合时间。肛门生理指标包括初始感觉阈值、肛管静息压、直肠静息压、肛管高压带长度、肛管最大收缩压。检测方式：患者保持左侧卧位，右髋关节屈曲，使用测压导管测定压力，直肠静息压为静息状态肛管直肠各点压力，压力增加至50%以上，为肛管高压区，其长度为肛管高压区长度[7-8]。

③比较两组患者的复发率。复发指的是经过治疗后，临床症状完全消失后一段时间再次出现。

④比较两组患者的并发症发生率。包括肛门失禁、肛门狭窄、直肠阴道瘘。

⑤比较两组患者的生活质量：根据SF-36 量表对患者的生活质量进行评估，其中包括4 项维度，分别为生理职能、社会功能、情感功能和生活能力，每项满分100分，分值越高，表示生活质量越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗总有效率比较

观察组总有效率较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床治疗总有效率比较

2.2 两组患者手术指标比较

观察组手术指标较对照组更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者手术指标比较(±s)

表3 两组患者手术指标比较(±s)

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值手术时间(min)30.56±3.56 35.49±4.15 5.703＜0.001术后疼痛持续时(d)3.08±0.68 7.46±2.15 12.285＜0.001创面愈合时间(d)23.51±4.16 35.94±6.86 9.799＜0.001

2.3 两组患者肛门生理指标比较

观察组初始感觉阈值、肛管静息压、肛管高压带长度较对照组更优，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组肛管最大收缩压、直肠静息压对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者肛门生理指标比较(±s)

表4 两组患者肛门生理指标比较(±s)

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值初始感觉阈值(mL)28.39±6.33 36.76±7.36 5.453＜0.001肛管静息压(mmHg)56.44±2.27 48.65±3.10 12.823＜0.001肛管高压带长度(cm)3.37±0.14 2.44±0.32 16.840＜0.001肛管最大收缩压(mmHg)126.63±23.34 125.79±21.94 0.166 0.869直肠静息压(mmHg)5.53±1.28 5.41±1.36 0.406 0.686

2.4 两组患者复发率比较

观察组复发率较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者复发率比较[n(%)]

2.5 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者并发症发生率比较

2.6 两组患者生活质量评分比较

观察组患者的生理职能、社会功能、情感功能和生活能力评分较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表7。

表7 两组患者生活质量评分比较[(±s),分]

表7 两组患者生活质量评分比较[(±s),分]

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值生理职能86.45±5.91 71.49±3.59 13.683＜0.001社会功能85.13±4.62 70.16±3.16 16.915＜0.001情感功能85.62±4.59 70.06±3.08 17.803＜0.001生活能力87.23±5.46 73.65±4.27 12.391＜0.001

3 讨论

肛瘘属于直肠肛门系统常发疾病，主要发病人群为男性，临床中，一般会采用手术方法治疗患者，手术治疗的目的主要是保护肛门括约肌功能[9]。经括约肌间瘘管结扎术属于新型手术方法，该术式的主要原理是钝性分离括约肌，然后结扎肛瘘内口，将括约肌功能最大化保留，并且不会破坏肛门形态。

该次研究结果表示：观察组总有效率为95.0%高于对照组75.0%（P＜0.05），刘扬等[10]的研究表示：研究组治愈率为93.75%高于对照组85.00%（P＜0.05），和该次研究结果大致相同，另外，有研究还表示：观察组手术时间及临床效果等指标优于对照组，就说明经括约肌间瘘管结扎术的治疗效果均优于传统的低切高挂术，前者的手术操作相对简单，不会严重破坏肛门周围的皮肤及括约肌的功能，术后因为疼痛时间短，因此会快速愈合，不会严重影响患者的术后生活质量[11-12]，该次研究结果同样验证了这一情况，即观察组患者的各项生活质量评分均高于对照组患者（P＜0.05）。通过传统的低切高挂术治疗肛瘘患者，会长时间旷置窦道，使用橡皮筋切割瘘管组织，会患者的括约肌出现痉挛性疼痛，从而大大延长使切口的愈合时间，这即是对照组患者术后疼痛持续时间及创面愈合时间更长的主要原因[13-14]。

该次研究结果表明：通过术后6 个月的随访调查，测定患者的肛门直肠压力，并且对患者的直肠肛门生理功能的恢复状况进行客观评价发现，两组患者的静息压和收缩压对比，差异无统计学意义（P＞0.05），但是，研究表明：观察组患者的初始感觉阈值、肛管静息压、肛管高压带长度均优于对照组患者（P＜0.05），说明传统手术产生的瘢痕会大大降低患者排便感受器的敏感性，从而增加初始感觉阈值[15-16]，除此以外，通过经括约肌间瘘管结扎术能更好地保护患者的肛门括约肌的生理结构，从而帮助患者的括约肌拥有相对正常的排便功能[17-18]。

另外，研究结果还表示：观察组患者的复发率以及并发症发生率均低于对照组患者（P＜0.05），观察组患者的生理职能、社会功能、情感功能和生活能力评分较对照组更高（＜0.05），说明经括约肌间瘘管结扎术能够更好的根治，降低复发率，且术后的并发症发生率更低，能够更好地保证患者的生活质量及预后效果，进一步提升治疗效果。

综上所述，高位单纯性肛瘘患者在经括约肌间瘘管结扎术及低切高挂术治疗后，均可以得到良好的治疗效果，但是经括约肌间瘘管结扎术的治疗，能有效地提升患者的临床疗效，能够更好地恢复患者的肛门括约肌的自持功能及排便功能，治愈率更高，更好地保护患者的肛门形态及功能，且复发率以及并发症发生率更低，但是，该次研究的样本数量较少，未来会进一步增加样本数量，提升研究的临床指导性，更好地验证经括约肌间瘘管结扎术对高位单纯性肛瘘患者的治疗效果。