细菌定量计数联合尿沉渣白细胞检验在尿路感染诊断中的应用价值

房宇

北京怀柔医院检验科，北京 101400

尿路感染是临床中最为常见的泌尿系统疾病之一，主要是由于病原微生物侵害尿路后在尿路中不断繁殖和生长而发病，临床将尿路感染分为复杂性、急性、反复性发作尿路感染、无症状菌尿等几大症型[1-2]。患病后患者常会出现尿频、尿痛、尿急、蛋白尿、尿液混浊等临床症状，病情严重还会出现血尿、血块排出等症状，若不及时给予有效的治疗将会发展为其他慢性疾病，因此早期准确的诊断和有效治疗有重要意义[3-4]。传统的诊断金标准为尿细菌培养，但是中段尿培养结果阴性者通常＞50%，并且从留取尿液到报告的生成时间需要2～3 d，检验时间长、费用高，容易耽误治疗，因此还要探寻更快速有效的诊断方法[5-6]。随着检验技术的不断发展，发现尿液中的白细胞和细菌数目与尿路感染存在紧密联系。基于此，该研究选取2019年1月—2020年12月该院收治的81例疑似尿路感染患者为研究对象，研讨细菌定量计数联合尿沉渣白细胞检验在尿路感染诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的81例疑似尿路感染患者为研究对 象，女30例，男51例；年龄21～95岁，平 均（58.16±4.59）岁。

纳入标准：①诊断标准全部按照《尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015 版）》中相关标准执行；②临床资料完整；③近3 个月内均未服用过抗生素类药物；④患者及家属均知情同意。排除标准：①内分泌疾病者；②免疫功能障碍者；③合并严重传染性疾病者；④认知、交流、沟通存在障碍者。

1.2 方法

仪器和试剂：细菌定量计数应用VK-32 全自动细菌鉴定仪（法国梅里埃公司生产）；尿沉渣白细胞检测应用匈牙利LabUMat+URS-9908 全自动尿沉渣仪，尿液质控菌株及配套试剂全部由希森美康医用电子有限公司生产；尿细菌培养所用的血琼脂平板和蓝琼脂平板由济南百博公司生产。首先采集所有患者清晨空腹状态下第一次中段尿液，将尿液放置在无菌试管内，立即送去检验科检验。细菌定量计数联合尿沉渣白细胞检验：应用匈牙利LabUMat+URS-9908 全自动尿沉渣分析仪对患者尿液标本中的细菌和白细胞数进行计量。阳性标准为：白细胞数≥30 个/μl 且细菌数≥2 500 cfu/mL。尿细菌培养：应用1 pl 定量接种环取一环清洁的中段尿，在血琼脂培养皿接种，放进37℃培养箱中进行培养，于24 h后计算生长菌落数。阳性：革兰阳性球菌落数超过105 cfu/mL 或革兰阴性杆菌落数超过104 cfu/mL；阴性：无菌落生长。若血琼脂培养皿中出现3 种以上细菌时怀疑尿液标本被污染，要从该次研究中舍去，另外再选择样本进行补充。

1.3 观察指标

①分析细菌定量计数检验和尿沉渣白细胞检验单独检验和联合检验结果。②细菌定量计数检验和尿沉渣白细胞检验联合检测与尿细菌培养结果进行比较。③细菌定量计数检验和尿沉渣白细胞检验单独检测和联合检测的准确度、阳性率、特异度、灵敏度比较。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 细菌定量计数检验和尿沉渣白细胞检验单独检验和联合检验的结果分析

尿细菌培养检验阳性67例（82.72%），细菌定量计数检验阳性54例（66.67%），尿沉渣白细胞检验阳性58例（71.60%）。见表1、表2。

表1 细菌定量计数与尿细菌培养的诊断结果比较

表2 尿沉渣白细胞检验与尿细菌培养的诊断结果比较

2.2 细菌定量计数检验和尿沉渣白细胞检验联合检测与尿细菌培养结果进行比较

细菌定量计数检验和尿沉渣白细胞检验联合检测阳性率为80.25%（65例），与尿细菌培养阳性率的82.72%（67例）比较，差异无统计学意义（χ2=0.359，P=0.549），见表3。

表3 细菌定量计数检验和尿沉渣白细胞检验联合检测与尿细菌培养结果进行比较

2.3 细菌定量计数检验和尿沉渣白细胞检验单独检测和联合检测的准确度、阳性率、特异度、灵敏度比较

细菌定量计数和尿沉渣白细胞联合检验的准确度、灵敏度均高于细菌定量计数检验和尿沉渣白细胞检验单独检测，差异有统计学意义(P＜0.05)，3 种检测方法阳性率和特异度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 细菌定量计数检验和尿沉渣白细胞检验单独检测和联合检测的准确度、阳性率、特异度、灵敏度比较（%）

3 讨论

尿路感染是病原体在尿路中繁殖和生长引起的疾病，病原体包括细菌、病毒、衣原体、支原体等，临床多数尿路感染都是由细菌感染引起[7-9]。相关研究得出，大多数尿路感染都是由一种细菌感染导致，尤其是革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌感染。尿路感染按照感染部位又可以分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染主要是输尿管炎、肾盂肾炎等，下尿路感染主要是尿道炎、膀胱炎等[10-13]。当患者初次突然出现尿急、尿频、尿痛、发热、腰痛等症状或任一症状时需要及时就医，给予及时的治疗，因此快速准确的诊断是有效治疗的前提[10]。

该研究得出尿细菌培养检验阳性率82.72%，细菌定量计数检验阳性率66.67%，尿沉渣白细胞检验阳性率71.60%；细菌定量计数检验和尿沉渣白细胞检验联合检测阳性率80.25%，与尿细菌培养阳性率82.72%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；细菌定量计数和尿沉渣白细胞联合检验的准确度、灵敏度均高于细菌定量计数检验和尿沉渣白细胞检验单独检测（P＜0.05），3 种检测方法阳性率和特异度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。有研究得出，细菌定量计数联合尿沉渣白细胞检验的准确度、灵敏度、特异度分别为95.34%、96.77%、94.38%，较单一检验高[14]，与该文所得结果相近。表明细菌定量计数和尿沉渣白细胞联合检验尿路感染的阳性率与尿细菌培养的检验阳性率相近，并且检验准确度、特异度和灵敏度都比较高，因此能够用于临床诊断尿路感染。细菌定量计数和尿沉渣白细胞检验是新型的尿常规检查方法，尿沉渣分析仪采用智能显微镜-图像分析处理系统，利用流式细胞技术、电阻抗检测技术和染色技术，对于已经被染色的细胞和其有形成分采用激光将其激发出，其散射出的荧光强度和光强度信号和细胞产生的不同电阻抗会转变成一种特异性的电信号[15-18]，而不同的电信号表示细胞的不同成分，因此能够定量分析细胞的有形成分。细菌定量计数是一种间接计数法，只需要检测活、死细菌总数，数值一般情况下比较小，因此能够尽量减小误差的范围，使得检验精确度更高[19-21]。细菌定量计数联合尿沉渣白细胞检验在短时间内便能够得到检验结果，具有检验准确、快速、成本度等优点。在复检时只需要将电脑软件中的图片调出，做人工的识别和校正，能够有效提高尿沉渣分析质量[22-23]。

综上所述，细菌定量计数联合尿沉渣白细胞检验尿路感染的阳性率、准确度、灵敏度、特异度较高。