健脾贴治疗小儿轻症肺炎并发胃肠功能紊乱60例

林丰兰，傅晓晨，王菊霞*，陈 霞，刘 文，褚淑蕾

（1.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004；2.福建中医药大学中医学院，福建 福州 350122）

肺炎是儿科常见的一种呼吸道疾病，该疾病一年四季均可发病，临床上常伴有呕吐腹泻等胃肠反应，易出现电解质紊乱。有研究表明：婴幼儿轻症肺炎发生胃肠功能障碍发生率高达25.64%［1］，严重危害小儿的生命健康。西医治疗本病主要以抗感染、止呕、促进胃肠动力、调节肠道菌群、纠正电解质紊乱等对症处理［2］。口服给药途径的方式对于小儿而言依从性差，且难以进行静脉输液，易影响临床疗效。穴位贴敷临床操作简单，安全性好，且患儿易配合，依从性好。神阙穴贴敷可调节胃肠功能障碍患儿胃肠激素的分泌，保护胃肠黏膜屏障，促进胃肠动力，可有效改善胃肠功能［3］。本研究运用健脾贴神阙穴贴敷治疗小儿轻度肺炎合并胃肠功能紊乱的脾虚夹滞证患儿60 例，探讨其对患儿血清Na+、K+水平及消化道症状的影响，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 参照国家卫生健康委员会“十三五“规划教材《儿科学》［4］中轻症肺炎诊断标准，①症状：发热、咳嗽、呼吸气促等；②体征：肺部听诊闻及固定中、细湿啰音；③辅助检查：胸部影像学有肺炎的改变；④除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状。胃肠功能紊乱的诊断标准：表现为肺炎后出现腹胀、呕吐、腹泻等胃肠功能紊乱症状，且排除腹部器质性病变。

1.2 中医辨证标准 参照《中医儿科常见病诊疗指南》［5］辨为脾虚夹滞证，主症：脘腹胀满，不思饮食，食量减少，吐物酸腐，大便酸臭；次症：口气秽臭，恶心呕吐，腹痛泄泻；舌脉：舌苔垢腻，脉滑，指纹紫滞（3 岁以下）。凡具备主症2 项和次症任意1～2 项，并结合舌脉即可诊断本证。

1.3 纳入标准 ①年龄1～14 岁；②患儿家属或患儿知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①入院前已使用过对胃肠功能有影响药物的患儿；②腹部有炎症性、肿瘤性疾病患儿；③合并严重心脑血管等疾病及精神病患儿；④脐部皮肤红肿破溃，或对健脾贴药物成分过敏者；⑤病情复杂，不能对干预疗效和安全性做出评价者。

1.5 一般资料 选取2019 年1 月—2020 年1 月在福建中医药大学附属人民医院儿科病房住院的脾虚夹滞型轻症肺炎合并胃肠功能紊乱患儿120 例，采用随机数字表法分为对照组和治疗组各60 例。对照组男32 例，女28 例，平均年龄（4.35±1.71）岁，平均病程（2.82±1.40）d；治疗组男35 例，女25 例，平均年龄（3.96±1.82）岁，平均病程（2.63±1.28）d。2 组性别、年龄与病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 参考文献［6］，予以抗感染、止咳、化痰、退热及补液等肺炎基础治疗措施，并配合酪酸梭菌肠球菌三联活菌散（日本东亚药品工业株式会社，规格：1 g×6 包/盒，产品批号：0886），每次0.5 g，餐后口服，每日3 次，疗程为3 d。护理人员密切关注并详细记录患儿生命征、呕吐物及二便情况（次数、量、颜色）、脱水等情况，及时汇报主管医生，并且积极与患儿及家属沟通，缓解其紧张情绪，获取信任，提高依从性。

2.1.2 治疗组 在对照组治疗及护理基础上，加用健脾贴（院内经验协定处方）贴敷。将健脾贴贴敷于神阙穴处，每日1 次，每次贴敷时间：1～3 岁，8 h；4～14 岁，12 h。疗程3 d。健脾贴的制备：由福建中医药大学附属人民医院中药房制备，运用等量吴茱萸、丁香、砂仁、香附粉碎，过120 目筛得到散剂，分装至密封袋内备用。使用时用姜汁将散剂调成稠糊状，然后取适量置于透气胶贴（连云港三瑞医疗器械制造有限公司，型号：6.5 cm×7 cm），制成健脾贴。

2.2 观察指标及方法

2.2.1 血清Na+、K+水平测定 治疗前后采集2 组患儿空腹静脉血4 mL，运用雅培生化仪（型号：C16000），采用雅培原装试剂间接电极法测定血清Na+、K+水平。

2.2.2 中医证候积分评定 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［7］制定的中医量化评分法，对脘腹胀满、不思饮食、食量减少、口气臭秽、恶心呕吐、腹痛腹泻、大便酸臭（稀溏或便秘）7 个症状，按照由轻到重计分。无：没有症状，计0 分；轻度：症状轻微，需注意才能感觉到，计1 分；中度：自觉症状明显，但不影响日常生活，计2 分；重度：自觉症状明显，影响日常生活，计3 分。

2.2.3 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［7］制定。①痊愈：症状基本消失，疗效指数≥95%；②显效：症状显著改善，70%≤疗效指数＜95%；③有效：症状好转，30%≤疗效指数＜70%；④无效：症状无改善，疗效指数＜30%。

2.3 统计学方法 采用SPSS 25.0 统计软件处理数据。计量资料符合正态分布以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 2 组疗效比较 见表1。

表1 2 组疗效比较

3.2 2 组治疗前后血清Na+、K+水平比较 见表2。

表2 2 组治疗前后血清Na+、K+水平比较（±s） mmol/L

表2 2 组治疗前后血清Na+、K+水平比较（±s） mmol/L

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别对照组治疗组例数60 60时间治疗前治疗后治疗前治疗后Na+133.39±6.01 138.43±5.361）133.62±5.76 141.16±5.241）2）K+4.79±1.43 4.66±1.231）4.83±1.41 4.03±1.191）2）

3.3 2 组治疗前后中医证候积分比较 见表3。

表3 2 组治疗前后中医证候积分比较（±s） 分

表3 2 组治疗前后中医证候积分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别对照组治疗组例数60 60时间治疗前治疗后治疗前治疗后脘腹胀痛1.60±0.66 1.10±0.561）1.62±0.56 0.70±0.431）2）不思饮食2.91±0.33 1.28±1.031）2.73±0.43 0.95±0.611）2）食量减少2.73±0.40 1.24±1.211）2.96±0.34 0.81±0.371）2）恶心呕吐2.13±0.75 1.12±0.901）1.97±0.76 0.65±0.761）2）口气臭秽1.61±0.58 1.05±0.931）1.67±0.54 0.85±0.601）2）腹痛腹泻2.65±0.59 1.24±0.971）2.76±0.65 0.73±0.661）2）大便酸臭1.71±0.70 0.90±0.781）1.83±0.72 0.82±0.751）2）

4 讨 论

现代医学表明：肺炎患儿常因肺部炎症而出现气体交换障碍，通气障碍易导致血二氧化碳分压升高，换气障碍则易诱发低氧血症，从而造成动脉氧饱和度与氧分压下降［8］。而在低氧血症和病原体毒素的作用下，胃肠黏膜屏障功能受破坏，导致胃肠功能障碍，出现电解质紊乱，临床表现出脘腹胀痛、不思饮食、恶心呕吐、腹泻等症状［4］。小儿肺炎易并发低钠血症，其原因一是因为小儿肺炎时过度限制钠的补充，导致摄入不足；二者因为肺炎常伴有呕吐腹泻等胃肠道反应，导致电解质流失严重。

《小儿药证直诀》言：“小儿五脏六腑，成而未全……全而未壮”。肺为娇脏，且小儿脾常不足，故而六淫邪气更易侵犯肺脏，子病及母，以致脾土受损，健运失司，气机不畅，变生诸症，故当治以健运脾气为法。“外治之法，即内治之理”。健脾贴是针对脾虚夹滞证而设，由吴茱萸、丁香、砂仁、香附、生姜汁组成［9］，全方药物精简，配伍合理，共奏温胃降逆止呕、健脾理气助运之功。

此外，穴位选神阙穴，究其之因：其一，神阙穴是任脉的一个重要穴位，位于脐部正中线上，相交于十二经脉，其为先天之结蒂，后天之气舍，主要作用为健脾益胃，理气和肠；其二，从解剖学角度看，脐部皮下无脂肪，且表皮角质层较薄，血管丰富，同时该部位凹陷，易于药物安放，有利于药物分子经皮吸收，从而发挥药效作用［10］。因此，本研究采用健脾贴贴敷神阙穴，药穴同用，可疏通经络，促进机体气血运行，调整人体脏腑功能。

本研究结果显示：与治疗前比较，治疗后治疗组血清Na+升高与K+降低水平明显优于对照组，提示健脾贴有助于调节体内血液中的离子浓度，辅助纠正小儿轻度肺炎时出现的电解质紊乱；治疗前后比较，2 组中医证候积分均有不同程度降低，且治疗组降低程度明显优于对照组，提示健脾贴可有效改善脾虚夹滞型小儿肺炎并发胃肠功能紊乱的临床症状。穴位贴敷应注意观察患儿皮肤是否有色素沉着或过敏出现，若有发生及时处理。

综上所述，健脾贴能有效纠正小儿轻症肺炎合并胃肠功能紊乱引起的电解质紊乱，改善胃肠功能紊乱引起的消化道症状。而且健脾贴贴敷脐部，直达肠胃，无须经肝肾代谢，减少个体差异和毒副作用。该操作简单、无创，是一种安全有效的治疗方法，患儿及家属接受度高、依从性好，值得临床推广应用。