普外科肝胆结石病患者实施不同治疗方法的临床效果比较

徐木均

(江苏省溧阳市中医院 江苏 溧阳 213300)

目前，肝胆结石病在我国临床上十分常见，主要包含胆囊结石、肝内胆管结石和肝总管结石等多种病理类型，具有病情复杂等特点，可损害患者身体健康，降低生活质量[1]。特别是在近几年中，社会经济水平的提升，改变了人们的饮食与生活习惯，使得我国肝胆结石病的患病率明显升高，需要引起临床的重视[2]。而手术则是肝胆结石病比较重要的一种干预方式，如：常规开腹手术等[3]，该术式属于是一种比较传统的治疗方法，具有并发症多、创伤大与术后恢复慢等特点[4]。而腹腔镜微创疗法则是一种比较新兴的治疗术式，能够有效弥补传统开腹手术的不足之处，且具有疗效显著和预后好等优势[5]。本文选取100名肝胆结石病病患(2019年2月-2021年2月)，旨在分析不同治疗方法用于普外科肝胆结石病的价值，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料s

2019年2月-2021年2月本院普外科接诊肝胆结石病病患100例，随机均分2组。研究组女性21例，男性29例，年纪在31-65岁之间，平均(47.96±3.14)岁；体重在40-82kg之间，平均(56.48±5.93)kg。对照组女性22例，男性28例，年纪在32-65岁之间，平均(47.65±3.58)岁；体重在40-81kg之间，平均(56.93±5.72)kg。患者经B超与CT等检查明确诊断，无手术禁忌。患者资料完整，精神正常，意识清楚，无药敏史。2组体重等资料对比，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除标准[6]

(1)意识不清者。(2)凝血机制障碍者。(3)精神病者。(4)恶性肿瘤者。(5)资料缺失者。(6)急性传染性疾病者。(7)中途退出研究者。(8)全身严重性感染者。(9)有药物依赖史者。(10)自身免疫性疾病者。

1.3 方法

研究组采取腹腔镜微创治疗方案，详细如下：平卧位，硬膜外全麻。为患者建立起二氧化碳气腹，于剑突下方和右下方各作一个穿刺孔，并进入到腹腔中，对胆囊管进行充分的游离，对胆囊动脉进行切断，对胆囊进行剥离。于胆囊管部位放置可吸收夹，避免胆囊中的结石进入到胆总管内。在胆囊管总管和胆总管前壁的交点处作一个切口，经剑突下穿孔点将纤维胆道镜规范化的置入，然后取出结石。术后，用0.9%氯化钠溶液对胆道进行反复清洗，同时置入T管，切除胆囊，留置引流管。

对照组行常规开腹手术治疗：平卧位，硬膜外全麻。于右侧肋缘下方作切口，对肝胆附近组织进行充分的游离，让胆总管能够完整显露出来。根据术前判断的结果，找到结石所处的部位，并将结石规范化的取出。若胆囊中存在较多的结石，需将胆囊切除，然后再予以胆道造影检查，明确结石清除情况。待结石全部被取出后，按要求留置引流管，并用生理盐水对病灶部位进行彻底的清洗。关闭腹腔，同时予以抗感染等基础治疗。

1.4 评价指标

(1)记录2组手术指标，包括术中失血量和手术耗时。

(2)统计2组并发症(肠道粘连，及结石残留等)发生者例数，记录术后排气时间与住院时间。

(3)选择VAS量表评估2组术后疼痛程度：总分10，评分越高，疼痛感就越强烈。

(4)用sf-36量表评估2组手术前/后生活质量，内容有躯体疼痛、生理功能、活力和总体健康等，总分100，评分越低，生活质量就越差。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 手术指标分析

针对术中失血量，研究组比对照组少，P<0.05。针对手术耗时，研究组比对照组短，P<0.05。如表1。

表1 手术指标统计结果表

2.2 并发症分析

针对并发症发生率，研究4.0%组，比对照组16.0%低，P<0.05。如表2。

表2 并发症统计结果表 [n，(%)]

2.3 术后康复指标分析

针对术后排气时间与住院时间，研究组比对照组短，P<0.05。针对VAS评分，研究组比对照组低，P<0.05。如表3。

表3 术后康复指标统计结果表

2.4 生活质量分析

针对sf-36评分，2组术前比较无显著差异，P>0.05，研究组术后比对照组高，P<0.05。如表4。

表4 统计sf-36评估结果表 (分，

3 讨论

临床上，肝胆结石病十分常见，其发病与胆道感染、胆固醇代谢紊乱和胆汁分泌量减少等因素都有着较为密切的关系，可引起胸背胀痛、黄疸与化脓性炎症等症状，若病情严重，也可导致休克，危及患者生命健康[7,8]。目前，医院可采取手术疗法来对肝胆结石病病患进行干预，但不同的手术治疗方案在疗效上存在差异[9]。

传统开腹手术具有创伤大、手术耗时长、术后恢复慢与并发症多等缺点[10]，而腹腔镜微创手术则具有病情恢复快、安全性高与疗效确切等特点[11]，并且，于腹腔镜引导下开展手术操作，能够为手术医师提供一个更加清晰的术野，让手术医师能够更加准确的观察到结石的数量和位置等，从而有助于提高其手术操作的精确度，减少不必要的损伤[12,13]。腹腔镜手术耗时比较短，术后并发症少，能够对微小且深部的结石进行准确的定位[14]。通过腹腔镜微创手术治疗，能够提高结石清除的效果，从而有助于改善患者预后。

宋金智的研究[15]中，对44名肝胆结石病病患进行了腹腔镜微创手术治疗，同时对另外44名肝胆结石病病患进行了传统开腹手术治疗，结果显示，腹腔镜组术后排气时间(20.51±2.86)h、住院时间(8.1±1.4)d，比开腹组(36.94±3.34)h、(15.0±2.2)d；腹腔镜组并发症发生率9.09%(4/44)，比开腹组27.27%(12/44)低；腹腔镜组术中失血量(60.88±7.89)ml，比开腹组(131.49±10.75)ml少。表明，腹腔镜微创手术对促进患者康复进程、减少术中失血量与降低术后并发症发生几率都具有显著作用。通过腹腔镜微创治疗，可提高患者病情控制的效果，且不会引起诸多的并发症，十分安全、可靠。此研究，在术后排气时间和住院时间上，研究组比对照组短，P<0.05；在并发症发生率上，研究组比对照组低，P<0.05；在术中失血量上，研究组比对照组少，P<0.05，这和宋金智的研究结果相似。在手术耗时上，研究组比对照组少，P<0.05；在VAS评分上，研究组比对照组低，P<0.05；在sf-36评分上，研究组术后比对照组高，P<0.05。腹腔镜微创治疗后，患者极少出现肠道粘连等并发症，且其住院时间也显著缩短，病情恢复明显变快，疼痛感较轻，预后较好[16]。为此，医院可将腹腔镜微创疗法作为肝胆结石病的一种首选治疗方式。

综上，普外科肝胆结石病用腹腔镜微创治疗方案，安全性高，术后恢复快，且利于生活质量的提升，疼痛感的减轻，及住院时间的缩短，建议推广。