中西医结合治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进临床疗效研究

王 彬

(莘县中心医院 山东 聊城 252400)

甲状旁腺功能亢进作为血液透析过程中常见的并发症之一，该疾病正随着慢性肾衰竭及透析治疗患者的人数的增加而逐渐上升，根据数据调查结果显示，该疾病已经对慢性肾衰竭患者的生存指数造成一定影响[1]。目前西医理论中对于该继发疾病尚未得出显著的针对性研究成果，临床上的治疗手段以改善免疫功能、调节微循环、改善循环钙化等对症治疗为主要治疗方案[2]。在中医理论中，认为肾精不足及脏腑的相关气机失调、实质性虚损均是引起肾病及相应器官组织出现疾病的基础。因此本篇文章就对中药组方与西药同用在该继发疾病中起到的作用及临床意义进行了评估，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1基础资料

研究时间为2020年1月至2021年一月，将在这一年内进入我院开展血液透析治疗并继发甲状腺功能亢进的患者作为研究目标，共采集数据80例，利用就分组表法进行分组，n=40，一组为对照组，一组为研究组。对照组患者中男性21例，女性19例，患者年龄极大值为75岁，极小值为25岁，年龄均数为(50.15±5.25)岁，研究组患者中男性19例，女性21例，患者年龄极大值为76岁，极小值为26岁，年龄均数为(51.15±5.45)岁。将以上数据进行比对组间呈现出的差距不显著(P>0.05)，因此可以继续展开后续研究。

1.2方法

对照组在透析的同时进行骨化三醇胶丸与活性维生素D滴剂同用的常态化治疗，根据患者甲状腺旁腺激素水准及患者的甲状旁腺体积情况灵活更改骨化三醇胶丸的用量。当患者的免疫反应甲状旁腺激素即(iPTH)在300pg/ml-500pg/ml区间内时，骨化三醇的用药频次及用量保持在每次口服1-2ug，每周2次。在用药后经检验该激素含量在500pg/ml-1000pg/ml区间内时，骨化三醇的用药频次及用量保持在每次口服2-4ug，每周2次。在用药一段时间内经血清检验后患者该激素含量在1000pg/ml以上时，骨化三醇的用药频次及用量保持在每次口服4-6ug，每周2次。当患者该激素在600pg/ml以下时，活性维生素D滴剂的用量与频次保持在每日顿服0.2μg。当患者该激素在600pg/ml以上时，活性维生素D滴剂的用法为冲击治疗，每日1.0-2.0μg，每周两次并于患者行透析同一天晚上服用。当根据患者血磷含量进行活性维生素D口服用量的适当减少。当患者血液中钙磷乘积大于73mg2/dl2时停止应用活性维生素D滴剂，当患者血液中钙磷乘积小于73mg2/dl2大于55mg2/dl2时减少活性维生素D滴剂用量，当患者血液中钙磷乘积降至55mg2/dl2时减少或停用活性维生素D滴剂用量[3]。

研究组在以上基础增加中药组方进行煎煮口服。取自拟中药组方中的药材黄芪50克，当归、大黄各10克，怀牛膝30克，杜仲，苦参各15克，赤芍、土茯苓20克，生牡蛎25克，将质地轻盈的药物进行清洗浸泡后备用，将质地沉重的药物清洗后进行先煎，避免因其药物有效成分析出慢，造成其他药物在煎煮一段时间后发挥药效后该类药物还未析出有效成分的现象。将以上药物分别进行处理及煎煮后，滤去药渣取其药汁，早晚分次口服[4]。

以上患者的治疗周期均为20周，共2疗程，在治疗过半时进行血清中实验室指标的成分含量分析。

透析标准：以上两组患者在透析时将效钙浓度为1.25mmol/L的标准碳酸氢盐介质液作为透析液进行透析，流速保证在200-300ml每分钟，每周行8-12小时的透析治疗，存在耐受较差现象的患者降将透析液更改为1.5mmol/L继续进行血液透析。

甲状旁腺影像学检查方法：利用B超对患者行甲状旁腺的检查。

1.3判定指标

观察患者血清中指标磷、钙、免疫反应性甲状旁腺激素(iPTH)碱性磷酸酶(AKP)、总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶含量标准(AST)、血液中钙磷乘积、甲状腺体积、治疗后的不良反应、治疗最终总有效率。

1.4统计学分析

实验数据均经统计学软件SPSS25.0进行比对与检验，卡方比对计量资料、t值比对计数资料(均数±标准差、%)；若数据组间比对结果存在差异则表示为(p<0.05)。

2 结果

2.1比对患者实验室血清中的生化指标

研究组患者血清中的Ca、P、iPTH、AKP、TP、Alb、ALT、AST、Ca*P等生化指标相较对照组有较大幅度改善，数据组间呈现出的差距较显著(P<0.05)，详细数据见表1。

表1 比对患者实验室生化指标

续表

续表

2.2比对患者甲状旁腺体积

研究组患者甲状旁腺体积相较对照组有较大幅度改善，数据组间呈现出的差距较显著(P<0.05)，详细数据见表2。

表2 比对患者甲状旁腺体积

续表

2.3比对患者不良反应情况

研究组患者患者不良反应情况相较对照组有大幅降低，数据组间呈现出的差距较显著(P<0.05)，详细数据见表3。

表3 比对患者不良反应情况[n，(%)]

2.4比对患者治疗有效率

研究组患者患者治疗有效率相较对照组有大幅正向改善，数据组间呈现出的差距较显著(P<0.05)，详细数据见表4。

表4 比对患者最终治疗[n，(%)]

3 讨论

血液透析过程中继发甲状旁腺功能亢进是慢性肾功能衰竭或不全的患者在透析代替肾脏治疗的过程中常出现的并发疾病，患者的临床体征主要表现为患者实验室指标中的iPTH、血磷、血钙等项目的指标升高。若在患者透析治疗中未进行及时有效控制则会导致其后期出现免疫功能的严重损伤，甚至造成其出现肾性贫血及神经系统不可逆的损伤。根据数据调查结果显示，我国进行体外血液透析的患者继发出现甲状旁腺功能亢进的比例极高。其病理基础之一是患者的肾功能损伤引起其部分活性酶的生化水平迅速降低，同时患者的免疫反应性甲状旁腺激素水平降低对上级激素水平造成影响，因最终会形成代谢及激素分泌失调的恶性循环。因此快速改善患者钙、磷及iPTH的水平是打破这一循环的重要措施之一，根据既往的临床试验报告数据显示，患者在进行常规的血液透析时无法实现相关活性酶及iPTH水平的自主恢复，在给予其进行活性维生素D滴剂的情况下仍无法恢复至正常水准。在传统中医理论中，肾病合并甲状腺、甲状旁腺疾病属于虚劳范围，并将肾精消耗过度作为患者的病理基础。中医中认为，肾主纳气、骨骼、脑络及精血，脾脏主气机及食水的运化，若脾脏与肾脏受到湿浊等内邪的侵袭阻滞时会造成患者机体气血运行失调，最终发病。因此中医理论在此证以养气血、调气机以及滋补脾肾为主要目的。方中黄芪、当归两味中药调动并对患者气机进行补充同时生血温经；牛膝及杜仲补益肾气，活血强筋；赤芍温经散淤，活血止痛；土茯苓与苦参同用加强双方化浊利湿，祛除余毒的功效；生牡蛎补益肾精，大黄泻火逐瘀。诸药同用，补益脾肾，涤荡血脉。同时现代药理表明，组方中的大黄有效抑制肾小球硬化，减缓患者肾功能衰竭的进度，同时抑制甲状旁腺细胞的迅速增殖，降低其激素水平，纠正机体内血磷及血钙的代谢紊乱[5]。

综上所述，在进行慢性肾功能不全的治疗中应用含有大黄的中药组方与骨化三醇同用可有效改善患者甲状旁腺功能亢进的现象，因此值得应用与推广。