心境障碍躁狂症抑郁症护理工作中临床路径的应用分析

于 凤 范 勇

(青岛市精神卫生中心 山东 青岛 266000)

引言：

心境障碍躁狂症抑郁症属于一种较复杂的精神疾病，患者同时具有躁狂症、抑郁症的表现，时而情绪低落，时而暴躁易怒，情绪亢奋，无法集中注意力，存在睡眠障碍，这两种完全不同的情绪表现交替出现，使患者无法正常社交和生活，甚至会产生自杀倾向[1]。随着当代人生活压力的增大，心境障碍躁狂症抑郁症患者也开始增多，但对于这种复杂的精神疾病，国内外还没有能够彻底根治的药物和方法，只能通过控制性的治疗和心理干预来达到改善症状的效果。常规的临床护理缺少系统性和目的性，起到的效果有限，临床护理路径这种为不同患者制定出针对性护理方案的优质护理模式自提出和应用后就收获了一致好评，本院将该护理模式应用于心境障碍躁狂症抑郁症患者的护理中，取得了不错的效果。现将实验研究的过程及结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究对象为本院神经内科在2019年1月至2020年12月间治疗的心境障碍躁狂症抑郁症患者。对照组和研究组中各有30例，其中对照组包括男性18例，女性12例，年龄28至43岁，病程1.2-5年。研究组中有男性病例10例，女性病例20例，年龄在30至47岁之间，病程0.5-3年。所有病例均经临床确诊，存在不同程度的躁狂和抑郁表现，接受临床护理方案，同意参与此次研究。

1.2方法

对照组患者在入院治疗期间均给予常规化护理，包括用药指导，病情监护，对症治疗中的辅助性护理等，了解并尽可能满足患者提出的需求。

研究组患者给予临床护理路径干预。(1)成立路径护理小组。由科室内资历较高，工作年限较长，具有丰富护理经验的护士共同组建路径护理小组，护士长担任组长。组员负责为每一名患者建立个人档案，详细了解每一名患者的病史、病情等信息。(2)制定护理方案。根据患者的需要制定详细的护理方案和计划，在实施过程中收集患者建议，对方案内容进行不断的整改。护理方案中包括饮食护理、情绪护理、环境护理、心理护理等内容。允许患者家属提出建议，根据建议对护理方案进行完善。制作临床护理路径表格，按照表格中的内容开展工作，组长负责对照表格检查各项工作的落实情况[2]；(3)护理方案实施。患者入院一周内，护理工作主要包括对患者的饮食、睡眠、用药后反应进行观察和记录，将重要信息反馈给主治医师。通过初步的沟通与患者建立起良好关系，取得患者信任。协助患者和家属完成治疗前的各项基本检查。在患者入院后的8至14天内，护理人员负责向患者介绍医生制定的治疗方案，讲解疾病的致病因素以及如何自我疏导情绪。听患者倾诉，指导其采取合理的方式发泄情绪，排遣郁闷，使负面情绪得到调节。同时，说明躁狂症和抑郁症的高发性及常见性，避免患者产生自卑、抵触治疗的情绪，为患者之间提供相互交流的机会，通过恢复正常的社交，与他人倾诉，寻找到心理安慰。为患者制定饮食方案和活动方案，并监督执行情况。禁止食用辛辣食物和高盐分食物，多吃清淡的蔬菜、水果，补充膳食纤维，预防便秘。不喝咖啡、浓茶，以免影响睡眠。每日保持30min以上的有氧运动，具体的运动方式视患者年龄和身体素质而定。监督患者用药，每次服药均由护理人员监督，避免漏服、错服和擅自停药等情况出现；入院15至20天内，护理人员争取与患者建立熟悉及可信赖的关系，每日与患者进行10min左右的谈话。在院内组织专家讲座，邀请意识清醒状态下的患者参加，学习科学的情绪调节方法，更进一步的了解精神疾病。组织病友间的集体活动，营造良好的住院氛围。出院前对患者进行最终的健康教育，说明出院后的注意事项，发放健康手册和视频资料，患者出院后可按照手册中的要求调节生活习惯。取得患者的联系方式，保持后续的沟通和指导。要求患者定期回院复诊。(4)制定护理工作标准，明确职责。针对上述护理工作内容，制定出每一项的执行标准，检查工作的落实情况和护理质量。为小组中的护理人员分配工作责任，定期召开专题会议进行工作总结和评价，找出工作中的问题，制定改进对策。对造成工作失误或未达到工作标准的护理人员进行处罚[3]。

1.3评价标准

利用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者护理干预前后的心理状态进行评估，评分越高焦虑、抑郁状况越严重。根据患者在整个治疗及护理期间的配合度进行依从性评价。听从医嘱，积极配合医护人员的工作，按照指导调节生活习惯和情绪状态为完全依从；能够在部分情况下配合医护人员工作，完成部分要求，不能全部遵从医嘱为部分依从；抗拒治疗，完全不配合医护人员工作，不承认患病，拒绝积极沟通为不依从。依从率=完全依从率+部分依从率。

1.4统计学方法

数据处理采用SPSS22.0软件，计量资料表示方式为(x-±s)，采用t检验。计数资料的表示方式为(%)，采用x2检验，P<0.05的情况下表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者护理干预前后的SAS、SDS评分情况见表1

表1 两组患者护理干预前后的SAS、SDS评分

2.2两组患者依从性情况见表2

表2 两组患者依从性情况(n/%)

3 讨论

心境障碍躁狂症抑郁症是一种以心境高涨或低落为主要表现的精神障碍性疾病，同时可导致行为和思维的改变，患者会出现妄想、幻觉，睡眠质量下降，时而欣喜若狂，时而消沉低落，病情时好时坏，反复发作，导致患者无法正常的生活和社交，甚至会出现自杀倾向。这类患者往往在治疗过程中充满抗拒，不积极配合医护人员的工作，导致治疗工作难以开展。针对心境障碍躁狂症抑郁症患者的护理工作具有任务繁多，工作开展难度大，患者配合积极性低的特征，很容易在忙乱的工作中失去目标，最终不仅无法满足患者的需求，也很难取得理想的治疗效果。基于这一现实，目前心境障碍躁狂症抑郁症患者的临床护理工作正在追求创新，不断改革。

临床护理路径是针对某一类病症的患者，以时间为横轴，从入院治疗到出院制定的一系列护理措施，以护理手段为纵轴，制定出包括入院检查、健康指导、饮食护理、活动护理、出院教育等于一体的工作计划表，使护理人员明确在哪一阶段需要完成哪些具体的工作，避免盲目、不规范的护理，提升了护理工作水平[4]。而由于临床护理路径下，制定出的工作计划更加完善，患者的配合积极性往往也更高。

本实验研究结果证明，临床护理路径的应用能够有效改善心境障碍躁狂症抑郁症患者的焦虑、抑郁症状，提高患者配合治疗的依从性，对护理人员自身护理水平的提高也大有益处，值得在临床中应用和推广。