标本溶血对生化检验中电解质,心肌酶,肝功能,血脂的影响分析

孙媛媛

(淄博市淄川区中医院/检验科 山东 淄博 255100)

医院实验室检查中以标本溶血较常见，在标本送检期间如操作不合理极易引发溶血，会影响溶血现象后标本中存在的理化因素，导致标本中的检验指标出现异常波动，从而影响其精确度[1]。目前临床疾病诊断中以电解质、心肌酶、肝功能、血脂为主要检测指标，更是临床医师诊断评估疾病的重要标准[2]。一旦发生标本溶血极易导致上述指标发生改变，导致临床疾病诊治难度较大。标本溶血的发生与检验期间操作失误或采血不规范等相关因素有关，溶血后，会在一定程度上破坏患者机体红细胞，导致血细胞中的部分物质可致血清样本中出现特殊红色现象，而溶血现象可直接影响临床生化检验，当血小板、红/白细胞遭受破坏后，可使细胞内部分成分被释放，而该成分如不能与细胞内浓度保持一致，将会影响血浆中该成分浓度，进而对测定结果产生影响[3-4]。对此，本文对生化检验中标本溶血现象的发生对机体电解质、心肌酶、肝功能、血脂等相关指标的影响进行探讨。现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

取200例健康体检者的外周血样本，收取时间：2019年01月，截止时间：2021年06月。均行生化检验，并在检测后施行溶血处理。其中，男、女例数分别为124例，76例；年龄分布20-46岁范围内，平均值(35.36±4.81)岁；纳入标准：送检时未发生溶血情况；无凝血块或外周血样本污染情况；所有患者均同意研究，并自愿对知情文件进行签署。排除标准：罹患严重疾病或毒血症者。

1.2方法

将研究所用的送检促凝血液样本2ml，采用离心机，1000r/min的离心速度对样本进行处理，离心半径及时间分别为10cm、5min。采取贝克曼AU5800全自动生化分析仪、检测试剂盒(伊普诺康公司生产)对溶血前后的电解质情况、心肌酶指标、肝功能指标以及血脂指标等进行检测。其中，采取干式免疫荧光检测法及配套试剂对肌钙蛋白、前体N末端前脑利钠肽(cTnI项目、NT-proBNP项目)进行检测，溶血操作：通过搅动血块使标本出现溶血现象，离心处理采取离心速度及时间为3000r/min、10min。使血清成为淡红色，操作完成。

1.3观察指标

观察并记录标本溶血前后中的电解质(K、CL、Ca、Na)浓度；心肌酶：肌钙蛋白、前体N末端前脑利钠肽、天门冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶同工酶(与上述指标对应：cTnI项目、NT-proBNP项目、AST项目、CK-MB项目)；肝功能：总蛋白、丙氨酸氨基转移酶(与上述指标对应：TP项目、ALT项目)；血脂：低、高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三脂(与上述指标对应：LDL-C项目、HDL-C项目、TC项目、TG项目)各项指标改变情况。

1.4统计学分析

2 结果

2.1溶血前后的电解质指标对比

相较溶血前，外周血样本溶血后的K、CL、Ca浓度检测结果呈提高趋势(P<0.05)，但溶血前后Na浓度检测值比较无较大差异(P>0.05)。结果可见表1.

表1 溶血前后的电解质指标对比

2.2溶血前后的心肌酶指标对比

相较溶血前，外周血样本溶血后的cTnI项目、NT-proBNP项目、AST项目、CK-MB项目检测值呈提高趋势(P<0.05)。结果可见表2.

表2 溶血前后的心肌酶指标对比

2.3溶血前后的肝功能指标对比

相较溶血前，溶血后的TP项目、ALT项目检测值呈提高趋势(P<0.05)。结果可见表3.

表3 溶血前后的肝功能指标对比

2.4溶血前后的各项血脂指标对比

分析LDL-C项目、HDL-C项目可知，溶血前后的各项检测值无较大差异(P>0.05)，分析TG项目、TC项目可知，溶血后各项检测值相较于溶血前呈提高趋势(P<0.05)。结果可见表4.

表4 溶血前后的各项血脂指标对比

3 讨论

溶血现象可分为体内溶血和体外溶血，其中，前者涵括药物所致溶血、手术所致溶血、输血配型不合所致溶血等，后者涵括遗传因素所致溶血、冻疮所致溶血、活化剂被污染，采血不顺利，操作不当等所致溶血，溶血现象会在不同程度上影响生化检验指标，且影响机制也各不相同[5]。

检验标本的采血管差异与存放时间长短等因素均会对标本采集过程中的血细胞溶解造成影响，往往会造成血清或血浆总血红蛋白浓度出现异常升高现象，而在血细胞溶解时的理化因素将会出现明显变化，细胞内各离子释放入血后，其内的大分子结合物会明显升高，以线粒体代谢产物与肌钙蛋白升高较常见[6]。有研究显示[7]，由于采血后的环境温度变化较大和转运时间较长，导致检验标本送检阶段极易出现溶血现象。长期随访溶血样本可知，溶血样本检测值存在明显波动，指标的精确度较低，后续应用的参考价值不高[8]。

电解质中的K、Na、CL、Ca是临床反映人体内的电解质紊乱的重要指标，同时可对人体衰竭代谢情况进行准确评估，而当血细胞溶解时释放量明显增加，但由于血浆中的碳酸盐缓冲系统区别于碳酸盐程度，可起到中和相关电解质波动的作用，因此对于电解质中各项检测指标变化特点极具争议性[9]。有研究发现[10]，标本溶血极大程度上影响K、Na、CL、Ca等上述指标，重点关注标本溶血对生化检验工作检测的准确性具有保障作用。从健康体检人群溶血标本可对多数生化检验项目造成影响来看，临床医护人员采集血液标本时需规范操作，以确保血液采样的安全有效性及提升检验结果的准确性。本文结果显示，相较溶血前，外周血样本溶血后的K、CL、Ca浓度检测结果呈提高趋势(P<0.05)，但溶血前后Na浓度检测值比较无较大差异(P>0.05)。提示，标本溶血对生化检验中的K、CL、Ca浓度均有影响，但对Na水平无较大影响，考虑是因细胞外的Na水平本身较高，细胞内的少量Na水平外流后对Na数量级的改变无影响，提示，Na水平相对稳定，而K、CL、Ca等离子的改变主要是因细胞分解后细胞质内或内质网相关离子的释放所致。ctnI、NT-proBNP、AST、CK-MB是临床检查心肌梗死或其他心血管疾病的重要评估指标[11]。本文结果显示，相较溶血前，外周血样本溶血后的ctnI项目、NT-proBNP项目、AST项目、CK-MB项目、TP项目、ALT项目检测值呈提高趋势(P<0.05)。考虑与溶血时间较长导致血浆中的相关心肌酶谱的蓄积和溶血后血浆中结合的心肌酶谱的释放有关。AST、TP、ALT在血细胞内具有表达作用，溶血后线粒体膜通透性的增加对AST、TP、ALT的释放具有促进作用；在溶血期间，继发性血浆中的各种细胞成分的富集可在一定程度上加剧内质网或线粒体的应激反应和相关指标的波动。以上对溶血标本可在一定程度上影响生化检验指标加以证实，临床需高度警惕[12]。本研究中还显示，溶血前后的LDL-C项目、HDL-C项目检测值无较大差异(P>0.05)，但TG项目、TC项目检测值相较于溶血前呈提高趋势(P<0.05)。HDL-C、LDL-C可直接反映心血管疾病的风险性，其检测的稳定性提示可作为临床溶血现象的参考，且可靠性较强。

综上所述，标本溶血会在不同程度上影响生化检验中的电解质、心肌酶、肝功能、血脂水平，因此在检验过程中需对每个环节加强控制，可最大程度上降低生化检验工作中溶血现象所致的差错，对检验数据的准确度具有积极的保障作用，同时对临床诊疗工作的顺利开展具有稳定推动作用。