程序式居家护理对社区老年糖尿病患者的应用体会

周丽丹

摘  要：目的  分析程序式居家护理对社区老年糖尿病患者的临床体会。方法  选取2019年9月～2020年9月张家港市第三人民医院收治的100例老年糖尿病患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组、研究组，每组50例。对照组以常规护理进行干预，研究组以程序式居家护理进行干预，研究两组患者的护理满意度、护理依从性、血糖值。结果  护理后，研究组血糖指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组护理依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  与常规护理方式相比，程序式居家护理在社区老年糖尿病患者治疗过程中发挥积极作用，能够有效提高患者的治疗依从性与护理满意度，稳定患者血糖水平。

关键词：程序式居家护理;社区;老年糖尿病

中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-13-0-04

糖尿病属于代谢性疾病，主要分为1型和2型两种，患者的主要临床特点为高血糖，其中老年糖尿病患者以2型糖尿病为主，同时还可能伴有肥胖、高血压、血脂异常、动脉硬化等多种疾病。2型糖尿病起病隐匿，早期症状并不明显，需要经过糖耐量试验才能确诊。该项疾病主要是因为患者胰岛素分泌不足、生物作用受损造成的[1]。患病后，高血糖症状会持续较长时间，进而引起肾脏、眼部、血管以及心脏等组织器官功能障碍，直接威胁患者的生活与生存质量。目前，临床无治疗糖尿病患者的根治方案，一般都是使用多种干预及治疗方式控制疾病进展，即为饮食控制、药物治疗、居家护理以及运动治疗等，但是由于护理不完善且存在较多的漏洞，使得患者的预后较差，进而影响其康复效果[2]。此研究以张家港第三人民医院收治的100例老年糖尿病患者作为研究对象，探究不同护理方案的应用效果，阐释如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年9月～2020年9月张家港市第三人民医院收治的100例老年糖尿病患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组、研究组，每组50例。研究組男26例，女24例;年龄60～82岁，平均年龄（70.66±4.33）岁;病程1～7年，平均病程（3.88±1.21）年。对照组男22例，女28例;年龄61～83岁，平均年龄（71.78±5.44）岁;病程1～9年，平均病程（4.78±3.32）年。两组患者一般资料（性别、年龄、病程）比较，差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。患者知情同意参与本研究，签订知情同意书;本研究经张家港市第三人民医院医学伦理委员会批准开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合糖尿病的临床诊断标准，年龄≥60岁[3];②精神状态、认知功能均处于正常状态，且积极配合本研究的护理工作;③能够独立填写本研究问卷调查表。

排除标准：①合并相关器质性病变者，如肝肾功能衰竭、心脑血管类疾病;②合并精神疾病的患者;③研究期间随访失访者;④临床病例资料欠完整者。

1.3  方法

对照组以常规护理进行干预，社区医务人员需要参考国家基本公共卫生服务要求，每月展开2～3次糖尿病知识讲座，具体讲述糖尿病应该如何预防以及护理，指导患者能够自己进行每日的血压监测，每月定期2次随访。同时可以出版糖尿病宣传栏，定期向患者发放糖尿病预防宣传手册。

研究组以程序式居家护理进行干预，总计干预3个月。①实施入户调查评估：社区医务人员对患者进行血糖监测，总体评估患者的基础资料、认知情况、生存质量以及病情类型。组建健全的个人健康表格，主要有“一般情况表”“体检表”“个人健康档案”“血糖记录表”“生活方式调查表”“自我管理进度表”等，同时需要记录电子档案。再次评估开展护理过程中所产生的效果以及新问题，随后需要定期（3个月、6个月）进行评估，同时需要关注患者的心理状态、疾病认知程度、社会支持以及自控能力等。②确定家庭健康问题：社区医务人员需结合患者的家庭评估结果进一步确定患者存在的问题。针对问题特性、解决能力、预防可能性予以对应的评分，优先解决相关的问题。③护理措施：社区医务人员需结合评估情况确定患者的健康问题，与家庭成员制订具体的家庭护理计划，保证护理方案能够切实、有效且具有针对性的执行。干预3个月、6个月后统计患者对疾病的自控水平，评估目标实现情况，纠正错误。护理人员应根据评估的结果明确患者的实际需求，选择针对性的、科学化的慢性病居家护理服务方案，不断优化患者的疾病认知结构，调整患者的负性心理，提高患者的健康水平。④居家干预方法：社区医务人员需完善患者的社会支持体系，护理部建立研究小组，展开基层医疗卫生网点的连续性护理服务，建立以社区卫生机构医护人员为主体的居家护理团队，增加社会支持体系。社区护理干预小组应开展全面的护理监督工作，以社区为基本单位加强与老年患者的交流与沟通，了解其家庭具体情况，根据不同患者的居家护理需求调整护理工作计划与内容。与患者家属进行沟通，提升患者及其家属的护理知识水平与自我保健能力，能够以正确的心态对待疾病。家属则应给予患者充分的支持与鼓励，改善患者居家护理的心情。定期监查各级居家护理人员的相关工作，及时督促指导患者，积极保证居家的护理质量。⑤程序式居家护理措施：患者需要及时与社区卫生服务人员进行沟通，护士需结合患者的病情发展情况进行集体教育、小组教育以及一对一指导等，每月入户、电话随访等（1次）。⑥居家干预具体措施：实施居家护理期间需要结合患者的病情特点予以适当、灵活的措施，以患者接受为准。同时可建立微信群、QQ群，及时与患者沟通，第一时间解决患者的护理问题。

1.4  观察指标

护理满意度：采用张家港市第三人民医院自制的护理满意度调查问卷评估护理满意度，发放100份问卷，回收率100%，非常满意（得分>90分），基本满意（得分80～90分），不满意（得分<80分），总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

护理依从性：采用张家港市第三人民医院自制的护理依从性问卷调查表评估护理依从性，其中依从：护理后，患者能够自觉的规范服药，按时展开运动，养成良好的饮食习惯;基本依从：护理后，患者服药需要家人监督，运动量少，但是饮食习惯良好;不依从：护理后，患者不能够规范服药，无运动，饮食习惯较差。总依从率=（依从+基本依从）例数/总例数×100%。

血糖值：借助便携式血糖仪（生产企业：广州玛奈特医疗器械有限公司，型号：FZG-01）测定患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（PPG），借助糖化血红蛋白仪测定糖化血红蛋白（HbA1c）。其中空腹血糖水平≤7.0 mmol/L为控制正常状态、餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L为控制正常状态、糖化血红蛋白≤6.5%为控制正常状态。

1.5  统计学分析

本研究数据均以SPSS 22.0统计学软件展开分析，计数资料应用[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者护理满意度比较

研究組护理满意度（96.00%）高于对照组（84.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者护理依从性比较

研究组护理依从性（98.00%）高于对照组（86.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者血糖指标比较

护理前，对照组与研究组FPG、PPG以及HbA1c比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组FPG、PPG以及HbA1c均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

糖尿病病程相对较长，要求患者做好长时间居家护理工作，没有医务人员的指导与监督，护理会存在较多的懒散性以及不确定性，程序式居家护理可有效弥补这一缺点，及时监督患者，保证患者的身体健康[4]。与常规的居家护理方式相比，程序式居家护理体现出整体性、针对性、科学性的基本特征，其能够通过对患者的评估了解患者的护理与治疗需求，之后以其真实需求为基本导向制订出护理方案，列出客观指标与主观指标，对患者的状态进行量化评定，科学开展居家护理工作。在程序式居家护理过程中，护理人员将不断调整护理干预的频度，从最开始较为频繁的护理工作随着患者的恢复逐渐降低干预的频率，在面对护理工作问题的时候应先解决那些影响较大的、容易预防和解决的问题，提高护理工作的效率。医院与社会也应该关注老年糖尿病患者的居家护理工作，加强社会支持系统建设，构建基层医疗网点的连续性护理作用，真正落实居家护理的效用，能够为不同患者提供对应的居家护理服务。因此，程序式居家护理能够有效提高社区内老年糖尿病患者的依从性，降低患者的血糖，具备较强的可操作性，符合患者及其家属对护理服务的要求，能够发挥患者家属的护理干预以及监督作用，保障患者居家时能够定期进行血糖监测，养成良好的生活习惯，有效控制自身血糖。

本研究数据显示：对照组护理满意度（84.00%）低于研究组（96.00%），证实程序式居家护理在老年糖尿病患者中可显著提升其护理满意度，及时纠正不良习惯，能与患者家属建立良好的合作关系，拉近护患之间的距离，保证每项护理工作的持续性及有效性[5];对照组总依从率（86.00%）低于研究组（98.00%），充分验证了程序式居家护理模式可显著提升患者的依从性。程序式居家护理的相关护理流程主要是借助程序化形式在第一时间内评估患者的具体身体状况，随后结合评估结果进一步分析存在的问题，最终再次结合评分排序等方法进而为患者提出积极合理的相关护理方案，即转变患者不良的生活习惯，控制饮食，合理运动。另外，程序式居家护理的顺利开展需要严格根据居家护理程序来落实每一项护理方案，指导患者能够顺利的完成各项护理服务工作[6-8]。积极发挥家属对患者的监督作用，同时指导患者养成良好的生活方式。护理后，研究组FPG、PPG以及HbA1c均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），验证了程序式居家护理措施的有效性。程序式居家护理可帮助患者有效加强社会支持系统，促进各项措施能够简便易行，指导患者与护士发展一级、二级医院及基层医疗卫生网点的连续性护理服务，使得居家护理措施能够真正的发挥作用，大部分糖尿病患者均需要选择适宜的家庭环境开展各项措施[9-14]。程序式居家护理可积极提升患者的护理依从性，最大程度上稳定患者的血糖水平，规范生活与饮食，有效提升其生活质量[15-20]。

综上所述，予以老年糖尿病患者程序式居家护理干预可显著提升护理满意度，稳定血糖水平，增加护理依从性。

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