钢板螺钉内固定技术在四肢长管骨创伤骨折治疗中的作用

蒲俊贵 宿瑞强

摘  要： 目的  分析四肢长管骨创伤骨折患者行钢板螺钉内固定技术的效果。方法  选取2017年9月～2019年9月阿坝藏族羌族自治州人民医院收治的四肢长管骨创伤骨折患者200例，采用随机数表法将患者分为研究组和对照组，每组100例。研究组行钢板螺钉内固定治疗，对照组行交锁髓内钉内固定治疗。比较两组治疗后优良率、手术情况、骨代谢指标和炎症因子指标情况。结果  研究组优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组手术用时，骨折愈合时间，出血量及切口长度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。比较两组Ⅰ型原胶原羟基端延长肽、骨γ-羧基谷氨酸蛋白指标。治疗前，两组差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。比较两组C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白介素-1水平，治疗前，经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组上述水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  钢板螺钉内固定治疗四肢长管骨创伤骨折，可提升治疗优良率，且稳定骨代谢和炎症因子水平，效果明显。

关键词： 四肢长管骨创伤骨折;钢板螺钉内固定;血清因子;优良率

中图分类号：R683.4 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-13-00-04

四肢长管骨创伤骨折临床中相对多见，骨折移位相对明显，因此，需要开展手术治疗。骨折位置多处于尺骨、桡骨等，严重降低患者的生活质量。目前，临床多通过内固定的形式开展治疗，以达到治疗效果[1]。四肢创伤骨折多发生皮肤损伤，骨不连等并发症，因此，伤情具有复杂性。由于该部位的软组织覆盖率相对较低，加之缺乏足够的血供，一旦发生骨折，其骨折愈合时间相对较长[2]。在四肢创伤骨折恢复时间延长的情况下，部分患者一旦病情进一步加重，将面对截肢的风险，导致治疗难度进一步增大，治疗周期相对较久。目前，对四肢创伤骨折患者，有效的固定方法是提升手术治疗效果的有效形式，需要在确保正常血运的状态下，防止肢体局部组织损伤，从而固定创伤区域，对移位情况矫正后，促进患者运动功能的恢复。内固定是四肢创伤手术后的一种有效形式，对提升治疗效果以及预后调整具有十分重要的意义，不仅能够确保骨折后骨骼复位，还能进一步防止骨骼的旋转以及移位。通过钢板的形式对骨折位置开展内固定、外固定或者内外联合固定方法，不仅能够对骨折位置起到较好的固定方式，同时也能够防止二次伤害，促进组织的再生以及修复[3]。本研究选取200例患者分组进行研究，评定钢板螺钉内固定治疗的临床应用价值。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2017年9月～2019年9月阿坝藏族羌族自治州人民医院收治的四肢长管骨创伤骨折患者200例，通过随机数表法将患者分为研究组和对照组，每组100例。研究组中，男性62例，女性38例;年龄23～63岁，平均年龄（40.17±5.62）岁;其中交通损伤42例，跌落伤30例，其他28例。对照组中，男性60例，女性40例;年龄25～61岁，平均年龄（39.89±6.08）岁;其中交通损伤45例，跌落伤25例，其他30例。患者和家属对本次研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经阿坝藏族羌族自治州人民医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均經X线检查，CT影像检查确诊四肢长管骨创伤骨折[4];②均为闭合性;③创伤史明确。

排除标准：①肝肾功能障碍者;②精神疾病者;③合并有严重的慢性基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病）者;④恶性肿瘤者;⑤临床资料不全者;⑥凝血功能障碍者;⑦合并其他位置骨折者。

1.3  方法

患者术前均由同组护士完成手术准备，如院内健康检查，依据手术治疗需求对其手术患肢行常规备皮准备，麻醉皮试等，且术前均行影像学检查，由主刀医师依据术前检查结果制订患者手术治疗路径，两组手术均由同组医护人员完成。

研究组开展钢板螺钉内固定治疗，对骨折复位，依据钢板的大小情况开展剥离局部骨膜操作，应用骨折固定器将其套入骨折后方区域，将钢板安放在骨面上，进行骨折端加压后将骨折固定器拧紧，在应用钢板固定骨折位置的操作阶段，完全显露钢板孔，可保证钻孔质量。同时钢板的左端、右端各钻入1个孔，在钻孔阶段需要确保钻头以及钢板孔为90°。钻孔完成后测定骨直径，依据钢板的厚度以及骨直径大小选取螺钉。如患者骨折位置在短斜面，则加压螺钉，同时通过钢板孔，将斜穿骨折线卸下后，从而增强固定的牢靠性。如患者在骨折受伤时间内，>21 d也没有及时愈合，则在手术阶段进行骨移植，从而缩短骨折愈合时间。

对照组实施交锁髓内钉内固定治疗，实施闭合复位。三角肌筋膜切开，切开大小在5 cm左右，找出大结节。在大结节的顶内侧，放置小弯锥，以X线找到定位，从中央位置进入，在骨折远端放置髓内钉，关注髓内钉的长度和大小是否保持在合适的状态，通过X线的引导确定髓内钉的位置。辅助髓内钉的瞄准器锁入远锁钉和近锁钉，如患者的骨折位置为短斜面，则开展远端锁钉将其锁入，对骨折端进行加压，将近端锁钉锁牢。

1.4  观察指标

疗效标准：①骨折位置全部愈合，未发生感染和畸形的情况，功能恢复到正常的状态为优秀;②骨折位置部分愈合，未发生感染和畸形状态，关节功能基本恢复在正常的范围为良好;③肢体缩短<1 cm，未发生畸形的情况，功能有所影响为尚可;④肢体缩短明显，生活受限制为畸形。优良率=（优秀+良好）例数/总例数×100%。

手术情况比较，收集两组患者手术信息记录单及诊疗信息后，统计各组手术用时、手术出血量、切口长度及术后骨折愈合时间。

在治疗前、后分别抽取空腹静脉血，进行离心后将血清分离，采用琼脂糖凝胶电泳试剂盒[生产企业：铼博（上海）生化科技有限公司，规格：50人，25组]，测定Ⅰ型原胶原羟基端延长肽（PICP）、骨γ-羧基谷氨酸蛋白（BGP）水平。应用酶联免疫吸附测定法检测，使用检测仪（生产企业：上海晶杭生物工程有限公司，型号：E-EL-H0102 c）测定C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1（IL-1）水平。

1.5  统计学分析

应用Excel，SPSS 21.0软件处理数据。计数资料采用

[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料在符合正态分布的情况下，采用（x±s）表示，行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者优良率比较

研究组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者手术情况比较

研究组手术用时、骨折愈合时间、出血量及切口长度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者骨代谢指标比较

治疗前，两组骨代谢指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组PICP、BGP指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者炎症因子指标比较

治疗前，两组炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组炎症因子水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

四肢创伤骨折多发生皮肤损伤，骨不连等并发症，伤情具有复杂性。目前，钢板螺钉内固定治疗得到临床大量的应用，因金属所具有的机械强度相对较高，且具有更好的韧性程度和抗疲劳性能，临床中多应用于制造承载力强的植入设备，包括修复病变的牙齿、骨髂以及关节等硬组织[5-6]。

本研究结果证实，研究组优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组手术用时、骨折愈合时间、出血量、切口长度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果说明，钢板螺钉内固定技术应用于四肢长管骨创伤骨折患者中，效果更加明显，且手术时间缩短，出血量更少，因此，恢复更明显。同时对CRP、TNF-α、IL-1水平比较，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。CRP是一种血清因子，主要是从肝细胞合成的一种急性相蛋白，当人体受到损伤或者微生物的侵害等炎性刺激时，会导致炎症因子水平快速上升，从而炎性反应加重[7-8];TNF-α、IL-1也是一种相对主要的炎症因子，人体受侵害越严重，则上述水平的指标就更高。本研究治疗后，研究组上述指标均有所调整，且低于对照组，钢板螺钉内固定技术更有利于患者生命体征的稳定，加速了患者术后的愈合，效果显著[9-10]。

PICP是一种骨组织的特殊性胶原蛋白，BGP则是由成骨细胞特异性分泌，数据证实水平越高则骨细胞的功能性和活性越高，本研究数据证实，在PICP、BGP指标的比较中，治疗前，研究组和对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果说明，钢板螺钉内固定技术的治疗效果具有更为显著的生物学性能，因此，稳定能力更强，能够针对患者的骨折区域和骨折类型进行不一样的固定，使患者适应程度更好[11]。

钢板的抗张力程度较强，能够减轻骨折位置的受力负荷情况，为了进一步保障内固定效果，临床应用时，应该更为严格和细致地掌握手术适应证：①短斜面骨折和骨干横折;②进行外固定失效和通过手法复位后效果较差，以及无效的患者;③骨折未愈合或畸形愈合;④螺旋型骨折。部分患者在手术后可能会发生钢板弯曲、断裂的情况[12]。因此，经过细致地研究后认为，这些结果多是因钢板固定的长短不一，这一情况下可以在手术时防止固定失败，因钢板和骨弹性系数之间有所差异，因此会导致患侧肢体的应力仅依靠钢板，从而造成被固定的位置发生了萎缩情况[13]。为了提升钢板生物力学的稳定程度，应尽可能减少螺钉的应用数量，来达到最为稳定的效果，进一步减少骨膜压力。在材料的选取上，应选择和患侧肢体相互融合的材料，防止因进行内固定操作阶段，对骨折间血运的影响[14]。

综上所述，钢板螺钉内固定技术生物力学稳定，可良好地固定受伤组织，在一定程度上缩短了治疗的时间，這对于临床研究具有重要意义。

参考文献

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