壮医敷贴治疗湿热毒邪蕴结证痛风性关节炎的疗效观察及护理体会

何俊蓉 蒙秋云 莫小林

摘要：目的 观察壮医敷贴治疗湿热毒邪蕴结证痛风性关节炎的效果及护理体会。方法 选取2020年1月～2020年12月本院收治的30例湿热毒邪蕴结证痛风性关节炎患者作为研究对象，随机分为常规组和壮医组各15例，常规组给予常规西医治疗，壮医组给予壮医敷贴治疗，对其治疗效果、疼痛情况及不良反应发生情况行分析比较。结果 壮医组治疗总有效率（86.67%）相较于常规组（46.67%）高，P<0.05;治疗前常规组及壮医组视觉模拟评分法（VAS）评分无差异，P>0.05;两组治疗后VAS评分均低于治疗前，但治疗后壮医组相较于常规组VAS评分更低，P<0.05;壮医组不良反应发生率（13.33%）与常规组（26.67%）无统计学差异，P>0.05，但整体发生率要低于常规组。结论 壮医敷贴可有效提高湿热毒邪蕴结证痛风性关节炎的治疗效果，同时可减轻患者疼痛，安全性较高，提高护理满意度。

关键词：壮医敷贴;西医治疗;疼痛情况;痛风性关节炎;不良反应发生率

【中图分类号】 R684.3 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）13--02

痛风性关节炎是痛风常见并发症，发病后可引起关节部位红、肿、热、痛，严重时甚至造成关节功能障碍、畸形等[1]。临床常规治疗药物为秋水仙碱，能够抑制细胞有丝分裂并破坏纺锤体，可有效改善痛风炎性反应及症状，但具有较强的毒性，因此用药后患者可出现中毒情况，不良反应较多，故临床迫切寻求疗效高、副作用小的治疗模式。在壮医学中，痛风性关节炎名为隆芡，属于“发旺”范畴，以湿热毒邪蕴结证最为多见，其发病机理为邪毒侵袭人体，导致龙路、火路阻滞，使气血运行不畅，痹阻于筋骨肌肉关节而发病。壮医敷贴疗法是将壮药贴于人体某些部位或穴位上，通过药物的刺激，疏通三道两路，调节人体天地人三气同步平衡，从而起到治疗疾病的效果，具有调气血、通道路、平阴阳、祛邪毒的功效，是壮医中较为常见的一种外治法。本研究将壮医敷贴用于湿热毒邪蕴结证痛风性关节炎护理中，探索新的护理模式，为临床提供理论依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2020年12月本院收治的30例湿热毒邪蕴结证痛风性关节炎患者作为研究对象，随机分为常规组和壮医组各15例。常规组纳入患者男女比13：2，最小32岁，最大73岁，均值（52.86±6.29）岁，患病时长最短11d，最长18年，均值（9.32±1.94）年，患病部位中腕2例，踝4例，膝5例，足3例，手1例;壮医组纳入患者男女比13：2，最小31岁，最大73岁，均值（52.58±6.36）岁，患病时长最短10天，最长18年，均值（9.58±1.95）年，患病部位中腕1例，踝5例，膝3例，足3例，手3例。所有患者临床资料完整且组间无差异，P>0.05。

纳入标准：①所有患者均符合美国风湿病学会中痛风性关节炎诊断标准[2];②存在关节麻木、肿大、疼痛、行走困难等症状者;③均为湿热毒邪蕴结证;④本次研究经过患者及家属同意。

排除标准：①不符合上述纳入标准者;②合并类风湿性、化脓性及创伤性关节炎者;③合并严重心、肺、肝、肾功能不全或障碍者;③关节严重畸形影响日常活动者;④皮肤过敏者。

1.2 方法

常規组：治疗方式为常规西医治疗，治疗药物为秋水仙碱（0.5mg/片;国药准字H20003842;北京嘉林药业股份有限公司），用药方式为口服，首次用药剂量为1mg/次，2次/d，之后维持剂量在0.5mg/次，2次/d，治疗周期为14d。

壮医组：治疗方式为壮医敷贴治疗，取忍冬藤20g，虎杖15g，肿节风20g，凤仙透骨草15g，芒硝15g，山慈菇10g研粉，治疗时根据治疗部位范围配制适量药膏，用凉米醋调糊状，将调好的药膏平铺于一次性无菌敷贴上，用生理盐水棉球清洁患处皮肤，必要时剃去毛发，范围大于敷贴面积，有污渍的用75%酒精或松节油擦净皮肤，在治疗部位先行理筋手法5-10分钟，阳症手法稍重，以患者耐受为度，再将壮医敷贴外敷于疼痛最剧烈中心处，用保鲜膜及胶布固定，敷贴时间为4-6小时，治疗期间可食用壮医药膳及茶饮，忌烟酒及生冷、油腻之品。治疗频率为1次/d，4-6h/次，治疗周期为10-14d。

两组患者治疗期间均给予系统护理支持：①生活起居：居住环境宜阴凉通风，避免潮热及寒湿。②饮食护理：药食同源，合理膳食，荤素搭配，七分饱为度;忌食辛辣、油腻刺激之食。宜食清热祛痧之品。若患者处于疾病急性期，需控制嘌呤摄入总量，应控制在100～150 g，同时控制碳水化合物摄入量;若患者处于缓解期可根据机体恢复情况适当增加嘌呤摄取量，期间应禁止摄入动物内脏，多摄入清淡易消化食物。③情志护理：由于疼痛剧烈，且易反复发作，患者会出现焦虑不安，恐惧，情绪低落，为此护理人员应主动关心照顾患者，与其谈心，消除患者不良情绪。对症给予五行音乐疗法，以静心为主，防心火妄动，最佳欣赏时间19：00-23：00，舒畅情志。④疼痛护理：告知患者关节疼痛发病机制，并让患者认识到疼痛护理的重要性。协助患者适当升高患肢，减轻对关节的压迫，期间无需进行冷敷或热敷;随着疼痛逐渐缓解，疼痛护理3d后，可制定关节活动计划，期间应严格控制活动强度与时间，避免增加关节不适感。⑤康复指导：避免身体长时间负重、勿搬重物，减少弯腰、爬高、蹲起等动作。急性期卧床休息，不宜直吹风，疼痛缓解后，量力及早锻炼，以恢复关节功能，早晚各1次或酌情量力运动。股四头肌收缩：开始时缓慢收缩，逐渐完全收缩，保持5 s后放松5 s，15-20次为一组，每日3-4组。直腿抬高训练：将患肢缓慢抬高，保持15-30 s，缓慢放下休息5 s，重复此动作，15-20次为一组，每日3-4组。

1.3 观察指标

（1）以疗效判定标准为依据[3]，将治疗效果分为四个等级，主要包括治愈：炎性症状消失，关节功能正常;显效：炎性症状基本改善，关节功能正常;有效：炎性症状有效改善，关节功能基本正常;无效：炎性症状、关节功能与治疗前无明显变化;并将治愈率+显效率+有效率作为总有效率进行比较。

（2）比较组间疼痛情况，评估时间为治疗前及治疗2周后，疼痛情况评估量表为视觉模拟评分法（Visual Analogue Score，VAS）[4]，总分为10分，无痛：0分，轻度：≦3分，中度：4～6分，重度：7～10分。

（3）比较组间不良反应（头痛、头晕、恶心呕吐、全身红疹、皮肤瘙痒）发生情况;并将其发生率进行比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内前后对比采用配对t检验;计数资料用百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1组间治疗效果比较

壮医组治疗总有效率（86.67%）相较于常规组（46.67%）高，P<0.05，见表1。

2.2组间疼痛情况比较

治疗前常规组及壮医组VAS評分无差异，P>0.05;治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且壮医组相较于常规组VAS评分较低，P<0.05，见表2。

2.3组间不良反应发生情况比较

壮医组不良反应发生率（13.33%）与常规组（26.67%）无差异，P>0.05，见表3。

3 讨论

痛风性关节炎是痛风患者常见并发症之一，是一种由嘌呤或尿酸代谢失常引起的异质性疾病，临床特点主要表现为高尿酸血症及关节肿痛，具有发病急骤、反复发作的特点，严重时可造成患者关节功能障碍或畸形，因此需及时采取有效治疗措施[5]。临床常见治疗药物为秋水仙碱，是一种从秋水仙中提取出的生物碱，具有良好的抗炎镇痛效果，但由于药物本身具有一定毒性，因此用药后患者可出现中毒症状，不良反应较高，故临床需要探索疗效高、副作用小的治疗模式[6]。

在临床实践过程中，中壮医在增效减毒方面具有明显优势。不同于中医的辨证论治，壮医更改为注重“辨病”，在辨病为主的基础上进行辨病辨证相结合。壮医理论认为，各类疾病均具备一两种典型且固定的临床表现，是同其它疾病区别的特征表现，可称之为主症，亦是内在疾病的外在反应，借助“司外揣内”可进行疾病的鉴别诊断。但壮医的“辨证”同样区别于中医，其笃信阴阳，认为万物以阴阳为本。故在壮医中，从毒虚致病论角度认识本病，将痛风性关节炎命名为隆芡，并归于“发旺”范畴内，以湿热毒邪蕴结证最为多见，当邪毒侵入人体后可造成三道两路障碍，影响天地人三气同步，在治疗上以调气解毒补虚为原则[7]。壮医敷贴治疗是常见的一种外治方式，将中草药敷于疼痛部位或相应穴位，经过皮肤吸收后，药物可对机体内部环境造成刺激，从而达到调整阴阳平衡，预防或治疗疾病的目的，具有调整气血、疏通经脉、平衡阴阳、祛除邪毒的功效[8]。本文对治疗效果进行研究发现，壮医组治疗总有效率相较于常规组较高，P<0.05，表明壮医敷贴治疗效果显著。痛风阳症壮医敷贴药方主要由忍冬藤、虎杖、肿节风、凤仙透骨草、芒硝、山慈菇组成，其中忍冬藤可清热解毒、疏风通络，虎杖可利湿退黄、清热解毒，肿节风可祛风通络、活血散结，凤仙透骨草可祛风湿、活血解毒，芒硝可泻下软坚、清热泻火，山慈菇可清热解毒，整方具有祛湿解毒、消肿止痛，促进疾病康复的作用。同时本文还对患者疼痛情况进行比较，结果显示，治疗前常规组及壮医组VAS评分无差异，P>0.05，治疗后壮医组相较于常规组VAS评分较低，P<0.05。表明壮医敷贴可有效减轻疼痛。同时本文对不良反应发生情况进行比较发现，壮医组不良反应发生率与常规组虽无统计学差异，P>0.05，但发生率要低于常规组，表明壮医敷贴安全性较高，应用壮医敷贴治疗后虽可应个体原因发生相关并发症，但症状较轻，发生率较低，及时处理可缓解，安全性较高。

综上所述，壮医敷贴治疗在湿热毒邪蕴结证痛风性关节炎治疗中具有显著效果，有效促进疾病康复，且减轻患者疼痛，安全性较高，具有较高治疗价值。

参考文献：

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