儿童疫苗接种疑似异常反应的预防与护理分析

陈黎霞

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.153

[摘要] 目的 研究儿童疫苗接种疑似异常反应的预防以及护理要点。方法 在2014年1月—2015年3月来该区接受疫苗接种的儿童中方便选出800名为研究对象，随机分组，对照组儿童给予常规的接种护理，观察组儿童给予全程预见性护理干预，对比两组儿童出现疑似异常反应的发生率、不良反应发生率、护理满意度等指标值。 结果 观察组儿童的疑似异常反应发生率1.25%和不良反应发生率2.25%均比对照组儿童4.00%、5.25%低，且观察组儿童家属的护理满意度99.50%比对照组的93.25%高（P<0.05）。结论 儿童疫苗接种中应用全程预见性护理干预能有效减少疑似异常反应和不良反应的发生，保证接种的安全性，值得推广。

[关键词] 儿童疫苗接种；疑似异常反应；不良反应发生率；护理满意度；预见性护理干预

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（b）-0153-03

Analysis of Prediction and Nursing of Children Suspected with Abnormal Reactions of Vaccination

CHEN Li-xia

Disease Control Department， Disease Preventive and Control Center， Putian， Fujian Province， 351111 China

[Abstract] Objective To research the prediction and nursing key points of children suspected with abnormal reactions of vaccination. Methods 800 cases of children with vaccination in our district from January 2014 to March 2015 were selected and randomly divided into two groups， the control group adopted the routine nursing， while the observation group adopted the whole-course predictive nursing intervention， and the incidence rate of abnormalities incidence rate of adverse reactions and nursing satisfactory degree of the two groups were compared. Results The incidence rate of abnormal reactions and adverse reactions in the observation group were lower than those in the control group（1.25%， 2.25% vs 4.00%， 5.25%）， and the nursing satisfactory degree of childrens family in the observation group was higher than that in the control group， （99.50% vs 93.25%）（P<0.05）. Conclusion The application of whole-course predictive nursing intervention in the vaccination of children can effectively reduce the suspected abnormal reactions and adverse reactions and ensure the safety of vaccination， and it is worth promotion.

[Key words] Children with vaccination； Suspected abnormal reactions； Incidence rate of adverse reactions； Nursing satisfactory degree； Predictive nursing intervention

疫苗是預防以及控制传染病发生、流行的重要生物制品，使得机体产生对某种疾病的特异性免疫力[1-2]。儿童是多种感染性疾病的易感人群，因而大多数的疫苗都是在儿童阶段接种，而在儿童疫苗接种中，接种后的异常反应等则受到广大家属的关注[3]，尤其是2013年全国各地出现的乙肝疫苗接种后死亡病例报道出现后，关于儿童疫苗接种后的异常反应开始受到各界人士的关注。正确认识儿童疫苗接种后的各种异常反应，早期采取预防护理对策，保证接种的安全性。该区将全程预见性护理干预渗透到儿童疫苗接种过程中，有效减少了疑似异常反应以及不良反应发生率，现以2014年1月—2015年3月来该区接受疫苗接种的800名儿童作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该区接受疫苗接种的儿童中方便选出800名随机分组，全部儿童在接种前体检无发现任何禁忌证、过敏史，在2周前无身体不适反应。对照组儿童400名，男179名，女221名，年龄在1～12岁，平均（8.3±1.1）岁；其中乙肝疫苗接种120名，百白破疫苗接种236名，麻疹疫苗接种44名。观察组儿童400名，男184名，女216名，年龄在1～13岁，平均（8.0±1.3）岁；其中乙肝疫苗接种125名，百白破疫苗接种235名，麻疹疫苗接种40名。两组儿童的基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 方法

对照组儿童给予常规的护理干预，主要包括对家属和儿童进行简单健康宣教、接种过程中的常规护理、接种后注意事项讲解等。观察组儿童则给予全程预见性护理干预，针对可能出现的各种不良反应以及异常反应采取预见性的护理对策，主要包括：（1）接种前的预见性护理。①严格筛选接种的对象。在接种前仔细询问家属儿童最近的健康状况、既往病史、过敏史、过往接种疫苗后的反应史等，排除有禁忌证的儿童。②健康宣教。通过健康宣传栏、健康宣教手册、集体教育、面对面一对一健康教育等方式给家属和儿童进行健康宣教，让儿童及家属对免疫预防接种有所认识，认识到免疫预防接种的积极意义，并且认识到接种过程中配合的重要意义。叮嘱家属在疫苗接种前仔细给儿童洗澡、保持衣物干净、避免口服等，使得儿童愉快的接受免疫预防接种。③家属的心理护理。家属的情绪、言行等会对儿童产生直接的影响。在接种前对家属进行系统的心理护理，通过认知干预消除家属的疑虑，增强自信心；告知家属接种全程中的注意事项、接种后可能出现的不良反应以及处理方法，建立良好的相互关系。④儿童的心理护理。根据儿童的年龄采取不同的心理护理措施，如：对于年龄较小的儿童，护理人员在与儿童一起玩乐的过程中进行健康教育，多多夸赞儿童，减轻其紧张、恐惧等情绪；对于年龄稍大的儿童，在接种前以讲道理的方式宣传接种的作用，进行正确观念的引导，促使儿童主动配合接种；若儿童无法配合，则以其他配合度极高的儿童为例子，大加赞赏，激起儿童的勇敢意识以及竞争心理，主动配合接种。②接种过程中的预见性护理。严格遵照三查七对制度进行儿童的姓名、年龄、疫苗类型、剂量、次数、间隔时间等的核对，预防接种差错事故发生。核对疫苗以及注射器的名称、有效期、批号、生产单位，有无异常变化等，确保质量符合规定。接种过程中严格遵照无菌操作规程，并且根据儿童的年龄和接种疫苗类型规范接种的流程，保证接种的安全性。（3）接种后的预见性护理。接种结束后，让儿童在免疫预防接种中心停留30 min，护理密切观察这段时间内儿童的各种反应，同时家属和儿童进行一对一健康宣教，告知接种后日常生活中的注意事项以及可能出现的各种不良反应，在出现不良反应时及时自我处理，若较为严重应立即就诊，对于不良反应比较轻微的，还可以通过电话的方式咨询。例如：在接种后1周内避免儿童的剧烈运动，不得抓挠接种部位以免引起感染。在儿童回家后24 h，以电话随访形式询问儿童是否存在接种部位红肿、恶心呕吐等不良反应，给出相应的家庭护理指导，在接种后1周内进行电话随访跟踪，必要时要求家属带儿童到预防接种中心进行规范性处理。对于接种后30 min留观期间内出现异常反应的，要立即对症处理，如儿童在注射后的数分钟内或是注射过程中出现头晕眼花、胸闷、手足冰凉等晕针症状，立即将儿童放平，头稍低，保持安静，饮少量温开水或糖水，短时间内即可恢复正常，数分钟后不恢复正常者，可针刺人中，也可皮下注射1∶1 000盐酸肾上腺素（国药准字H21020623）0.5～1 mL，同时监测呼吸频率、心率等生命体征，做好各种急救的准备。对于过敏性休克的儿童，立刻放平后注射肾上腺素、地塞米松，进行抗过敏休克的抢救；对于出现皮疹的儿童，应用地塞米松治疗。对于接种后出现的疑似异常反应，立刻进行全面检查确定是否为不良反应，若确定为不良反应立刻抢救，若为其他因素引起的非不良反应，则立即对症处理。如：由心理因素引起的心因性异常反应，立刻给儿童及家属开展健康教育和心理干预，缓解儿童的不良情绪。

1.3 观察指标

观察两组儿童接种后出现疑似异常反应的概率以及不良反应发生率，对比两组儿童家属对护理服务的满意度。

1.4 统计方法

将数据资料纳入到SPSS 17.0统计学软件处理，计数数据以[n（%）]表示，对比行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组儿童的疑似异常反应发生率1.25%比对照组4.00%低，不良反应发生率也低于对照组儿童，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组儿童家属对护理服务的满意度99.50%高于对照组93.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、表2。

3 讨论

儿童的自身免疫系统发育不健全，机体对各种传染病的抵抗力较为薄弱，是多种传染疾病的高感人群，严重威胁到儿童的生命健康[4-5]。而医学技术的发展，疫苗接种成为预防和控制多种传染疾病发生的重要方法，有效控制了天花、麻疹、流脑等传染疾病的流行，保障了儿童健康[6]。而在儿童疫苗接种过程中可能出现疑似异常反应和各种不良反应，而合理的接种护理管理则有助于减少各种疑似异常反应和不良反应的发生，保障接种的安全性[7]。

预见性护理干预是以预见性思想为基本指导思想的护理模式，其强调有预见性的看待问题，对于可能出现的一种意外事件采取预防对策，从而最大程度地减少意外事件发生。在儿童疫苗接种的全程中应用预见性护理，分析产生疑似异常反应和不良反应发生的原因和类型，从而在接种前、接种中、接种后采取有效的护理对策，提高兒童以及家属的健康认知水平和心理健康水平，促使儿童和家属主动配合医护人员的疫苗接种，认真做好自我护理管理，预防接种后的各种不良反应发生[8]；也以积极愉悦的心态接受疫苗接种，从而避免心理因素等引起的疑似异常反应发生。程曼君等人[9]的研究中：研究组儿童接种疫苗后不良反应的发生率为1.44%，低于对照组的发生率5.06%，且研究组家庭对接种目的、接种时间、预防疾病、注意事项、禁忌证、不良反应和处理方法的知晓率分别为95.68%、92.51%、74.64%、77.81%、70.61%、73.79%和75.79%，对照组的知晓率分别为51.49%、47.62%、46.13%、47.02%、41.37%、45.83%、和38.99%，研究组显著优于对照组（P<0.05），由此可见对家属开展健康教育以及对儿童开展护理干预，能有效提高家长对于预防接种相关知识的知晓率，使家长学会更好的照顾儿童，从而减少儿童百白破疫苗接种后的各种不良反应发生，与该研究结果一致。该研究结果显示：观察组儿童的疑似异常反应发生率、不良反应发生率低于对照组儿童，且家属的护理满意度更高（P<0.05）。指出预见性护理干预的应用有助于保障预防接种的安全性。黄金梅等人[10]的研究中，观察组家长护理满意率为95.8%，高于对照组90.8%，观察组总发生皮疹23例（19.17%）、发热31例（25.83%）、红肿疼痛5例（4.17%），显著优于对照组皮疹33例（27.50%）、发热44例（36.67%）、红肿疼痛11例（9.17%），由此可见对儿童预防接种应用精细化护理不仅能减少接种中的不良反应，提高家属护理满意度，提高护理质量，与该研究结果一致，证明在儿童疫苗接种中应用现代医学护理模式是十分必要的，结合儿童的个体情况、家属认知状况等开展主动的护理服务，减少不良反应发生。

综上所述，正确认识儿童疫苗预防接种过程中可能出现的不良反应以及引起疑似异常反应的原因，从而采取全程性的预见性护理对策，从儿童及家属的认知、心理、自我护理等角度出发，预防意外事件的发生，保证预防接种的安全性。

[参考文献]

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[4] 凌剑，廉丽华，侯晓艳，等.南通市2010-2014年疑似预防接种异常反应特征分析[J].南通大学学报：医学版，2015，35（6）：594-595.

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[8] 王志燕.对接种麻疹疫苗的儿童进行有针对性护理的效果探究[J].当代医药论丛，2016，14（9）：90-91.

[9] 程曼君，连庆华.家长健康教育及护理干预在减少儿童百白破疫苗接种不良反应中的作用[J].检验医学与临床，2014， 11（3）：411-413.

[10] 黄金梅，李红卫，潘雪梅，等.精细化护理在儿童预防接种中的临床价值[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（24）：160-161.

（收稿日期：2017-04-17）endprint