5 245例食管癌患者2010-2021年随访和生存影响因素分析

刘新亚，夏文俊，赵 婷，周听松，曹明芹

（新疆医科大学 1附属肿瘤医院，乌鲁木齐 830011；2公共卫生学院，乌鲁木齐 830017）

食管癌是常见的上消化道恶性肿瘤之一，我国每年食管癌新发病例数约占全球总发病数的一半[1]。据统计我国每年食管癌发病率及病死率分别位列所有恶性肿瘤的第6 位及第4 位[2]。随着医疗新技术、新器械及新药物的使用，食管癌的诊断和治疗取得快速进步，在很大程度上改善了预后状况，但食管癌患者的长期生存率仍不理想[3]。如何有效提高食管癌患者长期生存率，改善患者的预后生存质量是关键。本研究对2010年1月1日—2019年12月31日期间确诊的5 245 例食管癌患者进行跟踪随访调查，分析食管癌患者的生存预后状况，探讨影响患者预后的危险因素，为科学开展食管癌早筛早治和预后评价提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2010 年1 月1 日—2019 年12 月31 日于新疆医科大学附属肿瘤医院首次确诊并经医院规范治疗的食管癌患者，出院后即开展随访，期间共有5 245 例患者随访到位。经过多步骤核对患者每次在医院就诊和住院时记录的身份信息，如姓名、性别、住院号、身份证号/出生日期、患者本人或其联系人的电话号码、疾病诊断、ICD-10 编码，再进行筛选、复核、整理、保存，最后对资料进行统计分析。纳入标准：（1）符合世界卫生组织（WHO）中食管癌明确诊断标准；（2）符合ICD-10国际疾病分类标准；（3）初诊的食管癌患者；（4）患者的个人信息、诊断信息、病理信息齐全；（5）患者知情同意并配合完成资料收集。排除标准：（1）患者资料缺失或不完整，如年龄、入出院时间、肿瘤分期、TNM 分期、病理类型、联系方式等；（2）诊断不明确或未经病理证实为食管癌者；（3）随访情况不明者；（4）复诊的食管癌患者；（5）合并其他肿瘤者。

1.2 随访方法采用电话随访和患者门诊复查相结合的方式进行随访，3～6 个月随访一次。随访内容为患者近期生存情况，随访截止日期2021 年1 月14日。以食管癌患者全死因死亡为终点事件，生存或失访为截尾数据，生存时间以月为单位。

1.3 统计学分析采用Excel 2019和R软件对数据进行整理与统计分析。计数资料以例（%）表示，采用χ2检验；采用寿命表法进行各时点的生存率估计；各影响因素对生存状况的单因素分析采用Log-rank检验，多因素分析采用Cox比例风险回归模型，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况随访5 245 例食管癌患者中，失访人数677人，失访率为12.9%。随访期间共3 150例患者死亡，病死率为60.06%。男性患者死亡2 219 例，女性患者死亡931 例，男女比为2.38∶1。不同婚姻状况、发病年龄、病理诊断、肿瘤分期、T 分期、N 分期、M 分期食管癌患者病死率差异有统计学意义（P<0.05），其中未婚、发病年龄>75 岁、未分化癌、肿瘤分期Ⅳ期、TX期、N3期、M1期食管癌患者病死率较高，见表1。

表1 5 245例随访食管癌患者病历基本信息

不同性别食管癌患者发病和死亡年龄分布情况如图1所示：发病和死亡患者均随年龄上升而逐渐增加，集中在60～75 岁年龄段；男性患者在65 岁发病和死亡人数均最多，女性患者在65岁发病、75岁死亡患者最多。

图1 不同性别食管癌患者发病和死亡年龄分布情况

2.2 5 245 例食管癌患者的生存情况采用寿命表法描述各时间段的生存率，中位生存期为16 个月。1年、3 年、5 年生存率分别为42.0%、29.0%、25.0%。第5～10年的生存率稳定在20%左右,见表2。图2显示男性食管癌患者的生存时间较短，差异具有统计学意义（χ2=8.62，P=0.02）。

表2 5 245例食管癌患者生存情况

图2 不同性别食管癌患者生存曲线

2.3 食管癌患者生存状况的影响因素分析患者性别、发病年龄、肿瘤分期、病理诊断、T分期、N 分期、M分期为食管癌患者长期生存状况的影响因素。男性死亡风险较高；45～60 岁食管癌患者死亡风险最低，>75 岁食管癌患者死亡风险最高；肿瘤分期每增加1级，死亡风险平均增加1.763 倍；不同T 分期、N 分期、M分期食管癌患者死亡风险不同，见表3。

表3 食管癌患者生存状况的影响因素分析

3 讨论

近30 年来，我国食管癌的患病率、发病率、死亡率均呈上升趋势[4]，食管癌患者的生存率一直处于较低水平[5-6]。研究报道食管癌患者5 年生存率为10%～30%[7-8]，本研究结果显示，随访的5 245 例食管癌患者的1年、3年、5年生存率分别为42.0%、29.0%、25.0%，与雷海科等[9]的研究报道一致。

食管癌的发病与年龄、吸烟、饮酒、进食快、热烫饮食等多种因素有关，同时具有显著的地域分布差异[10-12]。本研究发现，男性食管癌发病高于女性，原因可能与男性饮酒、吸烟有密切关系[13]。年龄同样是影响预后的因素之一，本研究中食管癌患者的发病年龄趋势与我国其他地区的食管癌发病趋势相同[14-15]，食管癌患者生存时间随年龄增长而逐渐降低，原因可能是年轻患者一般身体状况较好，对治疗的耐受性更强。

食管癌的病理类型主要分为鳞状细胞癌和腺癌，我国约90%的食管癌患者病理类型为鳞状细胞癌[16]，本研究中鳞状细胞癌占83.7%。本研究结果显示，肿瘤分期和TNM 分期均是食管癌患者生存状况的影响因素，早期就诊治疗的患者死亡风险明显较低。近年来乌鲁木齐市开展了食管癌的危险因素调查和筛查工作[17]，在今后的防控工作中扩大癌症筛查和早诊早治覆盖面、加快推进肿瘤临床诊疗规范化和同质化推广应用进程，将会有效提高癌前病变及早期癌症的确诊率，积极提升癌症病例的规范化治疗水平，进一步保障癌症患者的生存期和生命质量，从而减轻我国食管癌的疾病负担。

今后的研究将进一步扩大样本量，开展跨区域、多中心、长期的前瞻性队列研究，进一步分析新疆地区食管癌患者的生存状况及预后的影响因素。同时将结合详细的问卷调查，考虑患者的城乡构成差异、收入经济水平、治疗方案等不同情况下对患者预后的影响，并将术后患者生活质量、治疗费用、住院天数等因素综合考虑在内，系统评估新疆地区食管癌患者的预后生存状况。