腹部创伤伴有高血压患者急诊手术的护理配合效果观察及满意度分析

丘桂连 张 燕

（龙岩市第二医院，福建 龙岩 364000）

腹部创伤属于外科急症之一，若救治不及时，患者可能出现大出血、休克等并发症[1-2]，严重者危及生命，故需及时加以手术救治。有调查发现[3-4]，部分患者合并有高血压，而血压过高可增加手术风险，影响术后恢复进程，且对手术技术及护理要求均更高。但常规护理措施主要围绕手术开展，措施较单一[5]，因此，有必要选择其他模式。快速康复外科护理主张从多方面对患者施以措施，旨在缩短患者术后恢复进程[6]，为探究上述模式有效性，我院对行急诊手术腹部创伤伴有高血压患者施行上述模式，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经伦理委员会批准后施行研究，选用信封随机法将2019年5月至2021年5月我院70例行急诊手术腹部创伤伴有高血压患者分为对照组、观察组，各35例。纳入标准：（1）符合2018年《中国高血压防治指南》[7]中高血压诊断标准者；（2）签署知情协议者；（3）能耐受腹部手术治疗者；（4）既往无精神疾病史者；（5）重要脏器及凝血功能齐全者；（6）理解能力正常，与人交流无障碍者。排除标准：（1）既往无手术史者；（2）合并传染性、血液系统疾病者；（3）恶性肿瘤者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规护理：术前向患者及家属讲述围手术期注意要点及事项，指导家属签署手术同意单，做好手术准备工作，如准备抢救药品、建立静脉通路等，密切监测各项指标，术中配合医师完成救治，施行传统复苏干预，术后遵医嘱施行对症治疗，给予饮食建议及康复指导等。

1.2.2 观察组 快速康复外科护理，具体如下：

（1）术前护理：除做好术前准备工作外，认真核对患者信息，检测患者血型，做好备血、配血工作，设置好手术室温度及湿度，还需建立2条以上静脉输液通路，以保证短时间内恢复机体有效循环血量，并建立有创动脉血压监测，密切注意患者血压变化情况，以为液体复苏提供指导，同时，除施行对症降压干预外，还需重点评估患者心理情况，为减轻心理应激反应，需及时施行针对性疏导，如播放舒缓、轻松音乐或教会患者自我调节情绪的方法。此外，施行限制性复苏策略，确保患者平均动脉压维持在50-60mmHg。

（2）术中护理：给予患者建立快速麻醉通路，并密切注意血压变化情况，施行低中心静脉压策略，以免液体输入过多，同时，加热输注液体，确保其维持在37℃，若短时间内患者血压下降、心率明显加快，很可能提示休克，需立即输血。

（3）术后护理：术毕，帮助患者理好衣服，在麻醉恢复期间，设立防护栏，做好保暖干预，如适当调节温度及湿度，待自主意识恢复后，第一时间告知手术结果。术后除做好并发症预防措施外，还需控制液体输入量，术后6h给予患者饮用少量生理盐水，确保尿量每小时维持在0.5mL/kg，尽早拔除尿管、胃管，对于不能进食者，给予肠内营养干预，后期逐渐过渡至流质、半流质、普食。同时，评估患者术后疼痛情况，遵医嘱施行硬膜外自控镇痛、静脉自控镇痛、超前镇痛等多种镇痛模式，引导患者从事感兴趣的事情，如看喜剧类电视节目、看报等，告知家属多回忆以往令患者开心的事情，以转移注意力，增加疼痛耐受力，并鼓励患者尽早下床活动，以促使胃肠功能恢复。

1.3 观察指标

（1）对比两组血压、术后恢复情况（首次肛门排气时间、首次下床活动时间）、疼痛评分及满意度。

（2）疼痛评分：使用模拟数字评分法[8]（0-10分）施行评估，10分剧痛，0分无痛，评分越低，则痛感越低。

（3）满意度：使用自制问卷对护理措施（5分）及服务态度（5分）施行评估，总分10分，评分越高，则满意度越高。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），如表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组血压比较

护理后，对比血压发现，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 两组血压比较（±s，mmHg）

表2 两组血压比较（±s，mmHg）

组别例数（n）舒张压 收缩压对照组观察组t值P值35 35护理前94.50±4.36 93.78±4.48 0.681 0.498护理后85.98±2.30 80.76±2.26 9.577 0.000护理前146.36±5.38 145.98±5.75 0.285 0.776护理后130.36±3.37 126.47±3.32 4.865 0.000

2.3 两组术后恢复情况和满意度比较

对比发现，观察组术后首次肛门排气、首次下床活动时间均短于对照组，且满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3。

表3 两组术后恢复情况和满意度比较（±s）

表3 两组术后恢复情况和满意度比较（±s）

组别对照组观察组t值P值例数（n）35 35首次肛门排气时间（h）34.65±2.25 29.02±2.61 9.666 0.000首次下床活动时间（h）36.78±2.25 30.74±3.61 8.400 0.000满意度评分（分）7.02±1.10 8.27±1.02 4.930 0.000

2.4 两组疼痛评分比较

对比术后24h、48h、72h疼痛评分发现，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表4。

表4 两组疼痛评分比较（±s，分）

表4 两组疼痛评分比较（±s，分）

组别对照组观察组t值P值例数（n）35 35术后24h 6.78±1.20 5.24±1.36 5.023 0.000术后48h 4.96±0.51 4.02±0.26 9.715 0.000术后72h 3.84±0.21 3.22±0.15 14.213 0.000

3 讨 论

手术属于应激源，对于腹部创伤患者而言，手术不仅是应激源，还可增加二次损伤[9]，加上手术期间需置管、麻醉，在一定程度上增加了术后炎症反应发生率，影响了术后恢复进程，故为减轻手术带来的消极影响，有必要施以护理配合。

本研究对患者施行快速康复外科护理获得了较好成效，这主要是由于在上述模式中，护士能从损伤控制、疼痛控制、生理病理改变等方面施行不同护理措施[10]，从而最大限度减轻应激反应，如在措施中对患者施行多模式镇痛，且引导患者从事感兴趣的事情，以增加疼痛耐受力；同时，给予患者建立2条以上静脉通路等。研究结果显示，在护理后血压方面，观察组低于对照组，提示施行快速康复外科护理有助于避免血压波动过大，从而有助于减小手术风险。同时，在术后恢复进程方面，观察组术后首次肛门排气、首次下床活动时间均短于对照组，且满意度评分高于对照组，亦提示施行快速康复外科护理的有效性更高，更有助于加速患者术后恢复进程，且患者满意度更高。此外，数据显示，观察组术后24h、48h、72h疼痛评分均低于对照组，亦提示施行快速康复外科护理具有良好可行性，能在一定程度上增加疼痛耐受力，减轻痛感。

综上所得，对行急诊手术腹部创伤伴有高血压患者施行快速康复外科护理有助于缩短术后恢复进程，减小血压波动，且术后疼痛感更轻。