全程心脏运动康复对冠心病PCI患者预后的影响

华 华

（安徽三联学院，安徽 合肥 230601）

冠心病为临床常见的心血管疾病，也是导致患者死亡的首要病因。冠心病的病理基础为冠脉出现粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞，进而引起心肌缺血或坏死。有数据显示，我国冠心病患者数量达1100万，死亡率约为110.91/10万[1]，且发病率、死亡率逐渐增高，同时患病人群越来越年轻化。目前，临床治疗冠心病的主要方式为经皮冠状动脉介入（PCI）疗法，虽能重建血运，改善心肌缺血，挽救患者生命，但PCI治疗不能减缓或逆转冠状动脉硬化的生物学进展，无法完全祛除心血管相关危险因素，患者术后仍存在发生主要心血管不良事件的风险，造成反复再治疗[2]；此外，部分冠心病PCI患者术后还可出现焦虑、运动耐受力降低，影响其术后生存质量。因此，加强冠心病PCI患者的管理至关重要，而心脏运动康复已成为冠心病PCI患者治疗方案中核心部分[3]，但关于心脏运动康复对冠心病PCI患者预后影响的报道较少。对此，本研究对我院收治的冠心病行PCI治疗的患者实施全程心脏运动康复干预，以总结该干预措施对冠心病PCI患者预后的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月至2022年1月我院收治的冠心病患者108例，所入选患者均行PCI治疗，并随机分为实验组与常规组，每组54例。纳入标准：（1）符合《实用内科学》中关于冠心病的诊断标准，并经冠脉造影确诊；（2）接受PCI治疗者，且术后均表现为窦性心律，心功能分级为Ⅰ-Ⅱ级；（3）意识清楚，可进行正常沟通；（4）自愿参与本次研究，签署知情同意书。排除标准：（1）既往有PCI治疗史者；（2）患有严重高血压、不稳定性心绞痛、严重心律失常、严重心脏瓣膜疾病者；（3）合并重要脏器功能障碍、自身免疫性疾病者；（4）患有影响身体运动锻炼的相关疾病，如骨科疾病、肌肉骨骼损伤等。

1.2 方法

常规组于PCI术后实施常规治疗，实验组在常规组治疗基础上实施全程心脏运动康复治疗。

1.2.1 常规治疗措施 患者术后常规用药，包括抗血小板聚集药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、他汀钙类药物及β受体阻断药等。此外，向患者进行健康教育，根据其日常习惯制定饮食方案，并戒除烟酒。

1.2.2 全程心脏运动康复治疗方案（1）院内心脏运动康复方案：①术后1-3d，指导患者进行呼吸运动，在平卧位下进行深呼吸3-5次，2次/d，同时指导患者进行四肢的主被动活动，5组/次，2次/d；②术后4-6d，在医护人员的协助下进行床上坐起运动，5组/次，2次/d，同时还可升高床头坐15-30min，2次/d；③术后1周，依据患者恢复情况，指导其进行床边活动，如慢行30-40m，或原地踏步10-15次，2次/d；④对于多次床边活动耐受情况良好者可增强其训练强度，如在有支撑的情况下慢行200m，2次/d；⑤术后2周，若恢复情况较好，可进行正常行走，或尝试爬楼梯15-30min，2次/d。（2）院外心脏运动康复方案：①运动前先进行热身运动，使全身肌肉放松，且心率不超过80次/min；②运动时在平地进行慢跑、快步行走等运动，并在运动结束后进行舒展拉伸，每次坚持运动20-40min，每周3-5次；③出院后一周到院复诊，若患者在心脏运动康复期间出现胸痛、胸闷等心脏缺血事件时需立即停止运动。

1.3 观察指标

（1）心功能指标：分别于干预前及干预后6个月，采用多普勒超声诊断仪测定左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVIDd）、左心室收缩末期内径（LVIDs）；并记录患者6min步行距离（6MWT）。（2）心肌损伤标志物：分别于干预前及干预后6个月，抽取患者肘静脉血4mL，采用酶联免疫吸附试验检测肌酸激酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件。计数资料用%表

示，组间比较采用χ2检验；计量资料以±s表示，组间及组内比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组的性别、年龄、静息心率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组心功能及心肌损伤标志物改善情况比较

经治疗，两组的LVEF、6MWT均升高，LVIDd、LVIDs、CK-MB、cTnI均降低，且实验组的各指标改善情况显著优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能及心肌损伤标志物改善情况比较（±s）

表2 两组心功能及心肌损伤标志物改善情况比较（±s）

注：实验组治疗前后比较，t LVEF=-5.825，P＜0.01，t LVIDd=20.05，P＜0.01，t LVIDs=6.617，P＜0.01，t6MWT=-11.922，P＜0.01，t CK-MB=10.958，P＜0.01，t cTnI=76.875，P＜0.01；常规组治疗前后比较，t LVEF=-3.511，P＜0.01，t LVIDd=12.537，P＜0.01，t LVIDs=3.456，P=0.001，t6MWT=-10.136，P＜0.01，t CK-MB=5.499，P＜0.01，t cTnI=37.389，P＜0.01。

指标LVEF（%）LVIDd（mm）LVIDs（mm）6MWT（mmol/L）CK-MB（μg/L）cTnI（μg/L）时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后实验组（n=54）49.60±6.77 57.28±6.93 50.10±1.88 41.91±2.34 35.03±5.18 28.64±4.85 391.25±15.17 433.90±21.47 11.67±2.64 6.88±1.83 0.87±0.03 0.26±0.05常规组（n=54）49.33±6.75 53.82±6.54 50.09±1.92 45.60±1.80 34.58±4.87 31.97±2.66 392.86±10.69 419.85±16.39 11.82±2.87 9.10±2.23 0.85±0.05 0.37±0.08 t值0.208 2.668 0.027-9.185 0.465-4.424-0.638 3.822-0.283-5.655 2.521-8.568 P值0.836 0.009 0.979＜0.01 0.643＜0.01 0.525＜0.01 0.778＜0.01 0.014＜0.01

3 讨 论

目前，PCI为治疗冠心病的主要措施，虽然有助于重建心脏血运，但不能减缓或逆转冠状动脉硬化的生物学进程，无法消除心血管疾病的危险因素，患者出院后6个月内卒中、再住院及死亡率仍高达25%[4]。有研究证实，PCI术后冠心病患者进行心脏运动康复有助于防控危险因素的发生，心脏运动康复属一种新型的渐进式综合性康复运动，我国专家提出了冠心病PCI患者术后行心脏运动康复的专家共识，指导患者进行运动康复[5]。心脏运动康复指通过对患者进行针对性训练，加强其合理运动理念，从而促进术后心功能恢复至最佳状态[6]。LVEF反映了左心室射血功能，LVIDd及LVIDs则反映了心脏舒张及收缩功能，一般LVEF越高，LVIDd及LVIDs越低，说明患者心功能越佳[7]。本研究结果显示，经治疗，两组的LVEF升高，LVIDd、LVIDs均降低，且实验组的各指标改善情况显著优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究说明心脏运动康复训练有助于改善心脏的耐受能力，增强心脏收缩力，增加射血分数，进而增加周围组织的血供。

CK-MB、cTnI为心肌损伤相关的标志物，其中CK-MB属肌酸激酶同工酶，当心肌受损时，释放入血，致使其在血清中的含量增加；cTnI作为心肌损伤的超敏肌钙蛋白生物标志物，当其浓度增加时提示机体出现心肌损伤[8，9]。本研究结果显示，经治疗，两组的CK-MB、cTnI水平降低，且实验组的各指标改善情况显著优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果提示心脏运动康复训练有助于减轻冠心病患者心肌损伤，改善心肌组织损伤或坏死。分析其原因，心脏运动康复训练有助于增加心肌有氧代谢，改善心脏排血功能，从而增加心排血量[10]；此外，心脏运动康复训练还有助于建立冠状血管侧支循环，从而使得冠脉的贮备能力增加，心血管负荷力降低，心肌耗氧量减少，达到保护心肌组织的目的[11]，进而减少CK-MB、cTnI的释放，这与刘红梅等研究结果一致。

综上所述，全程心脏运动康复有助于改善心脏的耐受能力，减轻心肌损伤，进而改善心功能。但由于本研究病例仅来源于我院，病例数较少，加之可能存在患者的运动能力随着身体功能的恢复而有所提高的情况。因此，本研究所得到的结论具有一定的局限性，有待进一步的临床验证。