血清总胆红素和红细胞分布宽度与冠脉狭窄程度的关系

高 瑛 李玉凤 刘 颖

（福建省龙岩人民医院，福建 龙岩 364000）

冠心病是临床中较为常见的器质性疾病，也是中老年群体中发病率高、致死率较高的慢性心血管疾病之一，主要是由于吸烟史及高血压、糖尿病等基础疾病史导致的机体内脂质代谢异常，引起心肌缺血、缺氧[1]。冠心病的早期无明显症状，不易察觉，一旦确定，多因症状严重而导致严重病情。因此，早期准确诊断，对疾病的治疗及控制具有重要意义[2]。血清总胆红素（Total serum bilirubin，TBIL）是临床上用来评价黄疸和肝功能的指标，但有关研究显示，TBIL与冠心病的发生、发展具有密切相关[3]；红细胞分布宽度（Red cell distribution width，RDW）是反应红细胞大小是否均匀的指标，根据近年研究结果显示，RDW升高与心力衰竭等心血管不良事件发生明显相关[4]。基于此，本研究分析TBIL、RDW水平与与冠心病患者冠脉狭窄程度的关系，旨在为早期冠心病诊断提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取我院2019年6月至2021年6月收治的82例冠心病患者，根据Gensini评分将其分为轻度狭窄组（n=30）、中度狭窄组（n=19）、重度狭窄组（n=33）。纳入标准：（1）符合冠心病诊断标准，均行冠脉造影[5]；（2）家属及患者均知情同意。排除标准：（1）患者严重心、肺等重要脏器疾病者；（2）近三个月服用影响血红细胞的药物；（3）入组前半年有重大手术或创伤史。

1.2 方法

（1）血氧标本：抽取患者外周静脉血，离心取血清后，用全自动生化检测仪（AU5800型号，美国贝克曼库尔特公司）检测血清胆红素（TBIL）、间接胆红素（IBIL）、直接胆红素（DBIL）水平，用血常规分析仪（LH750，美国贝克曼库尔特公司）检测患者红细胞分布宽度（RDW）水平。

（2）血管病变评估：造影结果判断及测量冠脉主支狭窄程度冠脉狭窄程度采取Gensini评分[6]系统，无狭窄计0分，狭窄程度小于25%计1分，26%-50%计2分，51%-75%计3分，76%-98%及4分，99%-100%计5分，主支分数相加，总分在3-4分为轻度狭窄，5-9分为中度狭窄，大于10分为重度狭窄。

1.3 观察指标

（1）记录三组患者TBIL、IBIL、DBIL、RDW指标并对比。（2）分析TBIL、IBIL、DBIL、RDW与Gensini评分的相关性。

1.4 统计学方法

关分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组一般资料比较

三组间性别、年龄、合并疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 三组患者一般资料比较

2.2 三组冠状动脉不同狭窄程度的TBIL、IBIL、DBIL、RDW水平对比

冠心病重度狭窄组患者TBIL、IBIL、DBIL水平低于轻度、中度狭窄患者，RDW水平高于轻度、中度狭窄患者，差异有统计学意义（P<0.05）；中度狭窄组TBIL、IBIL、DBIL水平低于轻度狭窄患者，RDW水平高于轻度狭窄患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 冠状动脉不同狭窄程度的TBIL、IBIL、DBIL、RDW水平对比（±s）

表2 冠状动脉不同狭窄程度的TBIL、IBIL、DBIL、RDW水平对比（±s）

注：与重度狭窄组比较a P<0.05；与轻度狭窄组比较b P<0.05；与中度狭窄组相比c P<0.05。

组别轻度狭窄组中度狭窄组重度狭窄组F值P值例数（n）30 19 33 TBIL（μmol/L）14.21±3.16a 10.56±2.53b 8.13±2.04c 90.440 0.000 IBIL（μmol/L）4.56±2.01a 3.61±1.18b 2.34±0.67c 34.868 0.000 DBIL（μmol/L）9.25±2.49a 7.46±2.16b 6.12±1.89c 62.891 0.000 RDW（%）12.98±0.52a 13.16±1.03b 13.89±0.56c 32.001 0.000

2.3 TBIL、IBIL、DBIL、RDW与冠脉狭窄程度（Gensini评分）的相关性分析

TBIL、IBIL、DBIL与Gensini评分呈负相关性，RDW与Gensini评分呈正相关性（P<0.05），见表3。

表3 血清胆红素水平与冠脉狭窄程度（Gensini评分）的相关性分析

3 讨 论

虽然冠脉造影是临床上常用于诊断冠心病的方法，但属于有创的检查手段，需通过麻醉、穿刺、注入造影剂进行，过程复杂且痛苦[7]。而近年来有研究显示血生化指标为早期冠心病的冠脉病变程度评估提供了新思路。TBIL是临床上诊断肝功能的重要指标之一，但有关研究显示TBIL与冠心病有着密切的关系，当TBIL水平下降时，会促使动脉发生粥样硬化[8]。RDW作为反映红细胞体积形态的重要指标，是诊断鉴别贫血的常用指标，研究结果指出，红细胞抑制成熟与慢性炎性因子释放有关，而慢性炎性因子形成是冠心病预后不良的因素，说明RDW异常与冠心病发展密切相关[9]。

本研究结果显示，冠脉动脉狭窄组TBIL、IBIL、DBIL水平低于正常组，各组狭窄患者的TBIL、IBIL、DBIL水平有随着冠脉狭窄程度增加而降低的趋势，与Gensini评分呈负相关性。这一结果说明血清总胆红素的水平变化与冠脉病变程度有关。考虑原因：胆红素作为机体内一种生理性氧化剂，具有抗氧化作用，且还能机体炎性与氧化应激过程，对抗动脉粥样硬化过程中脂质氧化的损伤，在血管损伤中发挥一定程度的扩管作用[10]。TBIL、IBIL、DBIL可清除超氧化自由基，保护人体低密度脂蛋白以对抗超氧化损伤，当TBIL、IBIL、DBIL下降时，会减低血浆抗氧化能力，导致低密度脂蛋白生产加快，使得体内氧化能力增强，从而对冠状动脉造成影响，促使冠心病发展，增加冠脉狭窄[11]。

本研究结果显示，冠脉动脉狭窄组RDW水平高于正常组，各组狭窄患者RDW水平随着冠状动脉狭窄程度增加而有升高的趋势，RDW与Gensini评分呈正相关性。这一结果提示RDW与冠心病字狭窄的发展有一定关联，且会随着冠状动脉狭窄程度增加而增加。考虑原因为，冠心病的发展与慢性炎症及神经元激活发展有关，正常范围内较高的RDW会使慢性炎性导致无效造血，同时炎症因子可抑制红细胞的成熟，增加红细胞体积的特异性，增加循环中神经元递质的释放，导致红细胞水平升高[12]。且具相关研究发现，炎性反应是冠心病发展过程中的的启动因素，能抑制红细胞成熟、加速网织红细胞向外周血迁移，而使RDW水平升高。因此；RDW水平越高，导致炎症反应越重，会增加心血管疾病冠心病的发生率。Gensini评分能反映冠心病患者冠状动脉狭窄程度，RWD与Gensini积分呈正相关性，故说明RDW对冠脉狭窄分层具有一定的指导意义。

综上所述，TBIL、RDW与冠心病的发展密切相关，同时TBIL、RDW水平还能对冠状动脉狭窄程度的分层提供参考，有助于临床的早期诊断。