三位一体无缝隙护理在高血压合并下肢骨折患者中的应用效果

黄素玉

（宁德市中医院，福建 宁德 352100）

下肢骨折是临床常见疾病，手术治疗配合康复护理即能收获不错的治疗效果，但对于部分并发高血压的患者来说，除对其进行骨折手术治疗外，还需高度关注其血压变化，否则将导致患者出血严重，引发严重后果，由于高血压合并下肢骨折的危险性，医学家一直备受关注。所谓“三分治疗，七分护理”，体现的就是护理对促进患者病情康复的重要价值[1]。专家指出，高血压合并下肢骨折患者在疾病折磨下会导致身心状态的不良转变，尤其是焦虑、紧张、恐惧情绪会导致患者血压急剧上升，此时进行手术风险极大，只有开展有效的临床护理活动，才能改善患者身心状态，保障手术效果，促进术后恢复。以现代护理理念评价传统的护理方案，其内容的单一性成为了制约现代临床护理工作发展的主要因素，在此背景之下，探究新型护理模式刻不容缓。三位一体无缝隙护理经临床验证有效，随着现代医学护理技术的提升，趋于完善，临床应用率越来越高[2]。本研究选取80例高血压合并下肢骨折患者进行分组对比分析，旨在探讨三位一体无缝隙护理的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2020年1月至2021年1月期间选择80例患者随机分为对照组、观察组，各40例。纳入标准：（1）符合诊断标准；（2）知情同意并签字；（3）无手术、药物禁忌。排除标准：（1）并发重要脏器疾病；（2）凝血功能障碍；（3）精神疾病患者；（4）同期参与其他医学试验。

1.2 方法

两组患者均接受骨折手术治疗，并根据患者血压情况进行药物降压、控压。对照组行常规对症护理，满足手术治疗要求和患者的基本护理需求。

观察组行三位一体无缝隙护理，具体为：（1）高血压责任护士：①饮食干预；根据患者病情和机体营养情况制定健康饮食计划，规范患者饮食习惯，以清淡饮食为主，忌辛辣、油腻食物。②心理疏导：护理过程中多鼓励患者，建议患者家属经常陪伴在患者身边使其感到幸福和满足，同时在言语鼓励中讲解以往成功治疗案例，暗示患者也会好起来，消除其不良情绪，保持心绪稳定；③用药监督：制定科学的监督计划和个性化用药干预方案，所用药物需每日由护理人员亲自给到患者手中，叮嘱患者遵医嘱规范用药，指导患者家属进行监督。（2）手术室护士：①体位指导：患者进入手术室后护理人员需帮助患者选择正确体位，并且耐心询问患者的肢体感受，术后也需进行体位干预，定时帮助患者按摩四肢并清洁受压迫部位，保持机体血液畅通，预防血栓和压疮；②疼痛护理；根据患者的疼痛情况进行护理，尽可能在不使用止痛药的情况下，采用注意力转移法缓解疼痛，若必须使用止痛药，需严格遵医嘱；③康复锻炼：护理人员根据患者的实际骨折部位制定康复训练方案，主要包括前臂外旋训练、四肢康复训练、平衡训练、改乘动作训练等，遵循循序渐进的康复训练原则，指导患者逐渐增加训练量，同时应做好协助工作，防止患者出现运动损伤。（3）随访护士：①主动电联患者，仔细询问患者患肢恢复和血压控制情况，详细记录信息并团队分析居家护理问题和不足；②建立微信群，及时帮助患者解疑答惑并推送健康知识特别是术后功能恢复训练和降血压知识；③坚持上门指导2-3次/月，实地了解患者的生活环境、饮食情况以及躯体恢复情况，提出针对性建议，叮嘱患者保持良好的饮食、作息和运动习惯，建议患者家属从旁监督并进行心理疏导，使患者保持治疗信心和耐心，定时复诊。

1.3 观察指标

（1）护理前后血压改善效果：测定护理前后两组患者的收缩压和舒张压，合理范围内指标水平越低则改善情况越理想。（2）护理前后关节运动和日常生活能力改善效果：采用Harris评分[3]表对患者关节活动能力进行评分，采用Barthel指数[4]对患者日常生活能力进行评分，分值越高则患者恢复效果越理想。（3）护理前后生活质量改善效果：采用生活质量评价表（SF-36）[5]，包括生理功能、精神活力、社会功能三项指标，各项指标0-100分，分值越高则患者生活质量水平越高。（4）日常自护能力：随访过程中对患者日常血压检测、运动防护、情绪调节、饮食自控、规律作息进行评分，各项指标0-100分，分值越高则患者居家自我护理能力越高。（5）护理满意度：采用科室自制的满意度调查问卷，包括非常满意、一般满意和不满意，满意度计算剔除不满意患者。

1.4 统计学处理

软件选用SPSS22.0，计量资料行t检验，以±s表示，计数资料行χ2检验，以n（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

性别0.000 1.000组别观察组对照组χ2/t值P值例数（n）40 40男20（50.00）20（50.00）女20（50.00）20（50.00）平均年龄（岁）65.29±3.56 65.22±3.59 0.088 0.930

2.2 两组护理前后血压改善效果比较

护理前两组患者的收缩压、舒张压指标水平较高且差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组患者的收缩压、舒张压指标水平降低且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组护理前后血压改善情况比较（±s，mmHg）

表2 两组护理前后血压改善情况比较（±s，mmHg）

组别观察组对照组t值P值例数（n）40 40治疗前158.72±10.19 158.56±11.41 0.066 0.948治疗后143.26±5.27 152.18±6.31 6.862 0.000治疗前113.28±8.08 114.44±8.18 0.638 0.525治疗后98.46±4.18 105.18±5.17 6.393 0.000收缩压 舒张压

2.3 两组护理前后关节运动和日常生活能力改善效果比较

护理前两组患者Harris评分以及Barthel指数较低且差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组患者的Harris评分以及Barthel指数提高且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组护理前后关节运动和日常生活能力改善效果比较（±s，分）

表3 两组护理前后关节运动和日常生活能力改善效果比较（±s，分）

组别观察组对照组t值P值例数（n）40 40护理前61.72±15.19 61.56±17.41 0.044 0.965护理后96.26±9.27 83.18±11.31 5.657 0.000护理前60.28±13.08 61.44±13.18 0.395 0.694护理后88.46±10.18 81.18±11.17 3.046 0.003 Harris评分 Barthel指数

2.4 两组护理前后生活质量改善效果比较

护理前两组患者生理功能、精神活力、社会功能评分较低且差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组患者生理功能、精神活力、社会功能评分提高且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组护理前后生活质量改善效果比较（±s，分）

表4 两组护理前后生活质量改善效果比较（±s，分）

组别观察组对照组t值P值例数（n）40 40护理前65.45±5.62 65.56±5.37 0.090 0.929护理后93.46±5.62 73.03±5.59 16.301 0.000护理前65.43±5.32 65.78±5.81 0.281 0.780护理后81.82±5.62 73.05±5.24 7.219 0.000护理前65.42±5.41 65.57±5.52 0.123 0.903护理后88.24±5.48 73.13±5.82 11.955 0.000生理功能评分精神活力评分 社会功能评分

2.5 两组日常自护能力比较

观察组患者日常血压检测、运动防护、情绪调节、饮食自控、规律作息评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组日常自护能力比较（±s，分）

表5 两组日常自护能力比较（±s，分）

组别观察组对照组t值P值例数（n）40 40血压检测评分83.31±5.51 74.64±5.37 7.127 0.000运动防护评分86.67±5.58 73.23±5.74 10.618 0.000情绪调节评分85.69±5.24 76.99±5.68 7.120 0.000饮食自控评分83.17±5.17 74.30±5.66 7.318 0.000规律作息评分83.78±5.90 73.60±5.69 7.855 0.000

2.6 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。

表6 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨 论

对于高血压合并下肢骨折患者来说，良好的护理体验有助其改善身心状态，继而提高高血压治疗效果[6]。大部分高血压合并下肢骨折患者在治疗过程中均身心状态不佳，血压指标不稳会增加治疗风险，故加强对高血压合并下肢骨折患者的血压控制，同时开展围术期科学护理至关重要[7-8]。

本研究结果显示，观察组血压改善效果、关节运动和日常生活能力改善效果、生活质量改善效果均明显优于对照组，同时日常自护能力以及护理满意度明显高于对照组，由此说明对高血压合并下肢骨折患者，其护理优势十分明显，可满足患者要求和实际治疗需要，具体来说：高血压责任管理护士即对患者高血压疾病进行护理，通过饮食干预、心理疏导、用药监督等方法维持患者血压稳定[9-10]，手术室护理即对患者进行骨折手术护理，包括体位指导、疼痛护理、康复锻炼、防感染护理等，随访护士即对出院患者进行随访指导，提高其自我护理意识和能力，居家过程中仍旧保持良好习惯，达到有效控压，促进骨质愈合的目的。总的来说，三位一体无缝隙护理模式是新型护理模式，护理主体为三类护理人员，即高血压责任管理护士、手术室护士和随访护士，各司其职而又协同互助，共同构建良好的护理环境，从患者入院到出院，协同开展无缝隙护理，确保疾病治疗效果。

综上所述，三位一体无缝隙护理对高血压合并下肢骨折患者的护理优势明显，体现在促进患者血压改善并提高其关节运动和日常生活能力，改善术后生活质量，提高日常自我护理能力等方面，患者满意度高，推荐应用。