女性的生育力

陈明丽

女性的生育力是个老生常谈的话题，临床上主要借助卵巢储备功能，即卵巢内卵泡数量和质量，来反映女性的生育潜能。众所周知，高龄往往伴随着卵巢储备功能降低，因此高龄妊娠往往承担着胚胎质量下降、出现妊娠并发症以及流产率增高的风险。而许多年轻女性却不以为意，认为年轻就是资本，年轻人不用担心生育力的问题，但事实上并非如此。

现代社会，伴随着经济的快速发展，环境污染、工作压力、不良的生活方式等正无孔不入地影响着女性的生育力：经常熬夜、嗜食辛辣刺激、久坐不运动导致的肥胖、一些不良嗜好如吸烟、酗酒等，均是威胁女性生育力的潜在“杀手”。现代研究表明，长期的慢性应激刺激会干扰人体的下丘脑-垂体-卵巢轴相关激素的分泌，甚至会影响卵母细胞的质量，从而降低女性的生殖功能。因此，在医生的指导下，借助一些临床指标对生育力进行一个客观评估，无论对于年轻女性的合理规划备孕，还是对于高龄妈妈的二胎计划均是重要的一环。

一、相关高危病史

月经周期及规律性的改变，如：表现为月经量突然减少，甚至点滴即净，母亲绝经年龄的提前；既往盆腔炎、重型子宫内膜异位症、卵巢囊肿手术史等损伤卵巢的疾病或手术操作；以及肿瘤放化疗、自身免疫性疾病病史等，这些均是降低卵巢储备功能的高危因素，建议相关的女性朋友尽早到医院对卵巢储备功能进行一个综合评估，为下一步早做打算。

二、超声检测

超声检查以其简便、廉价、无创的优势，在临床上运用广泛。临床上通常借助经阴道超声下测定窦卵泡数量（AFC）以直观评估卵巢储备功能。AFC 是指月经第2 ～4 天直径在2 ～10 毫米之间的卵泡数量，能反映卵泡池中剩余的原始卵泡数，故能较直观地反映卵巢储备功能。正常情况下双侧卵巢AFC 总数应≥9 个，且单侧均＜12 个。当双侧卵巢AFC 总数＜5 ～6 个则为卵巢储备功能减退。值得一提的是，尽管AFC 在整个月经周期中基本恒定，变化不会太大，但是AFC 的结果仍然会受到检测者水平、卵巢内卵泡或囊肿存在的干扰。因此，我们建议AFC 检查的最佳时间是月经期或月经刚干净的几天时间内。但是有的患者认为月经期B 超检查会增加不适感，担心感染的可能。您大可不用担心，医生会通过严格消毒后的B 超检查来减少感染的风险。

三、激素测定

临床上可借助血清相关激素水平如：基础卵泡雌激素(bFSH)、基础雌二醇(bE2)、促卵泡激素/黄体生成素(FSH/LH)、抗苗勒管激素(AMH)等以客观评判卵巢功能。除了AMH（不受月经周期的影响），其他激素通常在月经第2 ～4 天检测，以反映早卵泡期的激素水平。一般地，随着卵巢储备功能减退，bFSH 有升高的趋势，通常当bFSH ≤10 国际单位/升，提示卵巢功能正常；当bFSH 水平介于10 ～15 国际单位/升，卵巢储备功能处于正常的边界线；若FSH 水平处于15 ～25 国际单位/升，则预示卵巢储备功能异常。但因bFSH 易受到负反馈的影响，其对于卵巢储备功能的评价通常具有一定的滞后性，因此临床上通常借助FSH/LH 以更客观地反映早期卵巢功能降低的变化。此外，还应结合bE2以动态综合地评估卵巢储备功能。AMH 因其相对稳定，不伴随月经周期变化而被广泛应用于对卵巢储备功能的评估，当AMH ＜0.5 ～1.1 微克/升时，则提示卵巢储备功能下降。

值得注意的是，鉴于并非每一种指标均具有诊断的敏感性与特异性，建议在临床医生的指导下，结合病史、灵活选用指标测定以综合评估卵巢储备功能。

此外，考虑到不良生活方式会潜移默化地影响女性生育力，我们在这里建议：要做到饮食有节，不熬夜、保持充足的睡眠，适当运动保持心情愉悦，还可以搭配穴位按摩，如：血海、三阴交、涌泉、关元、气海等，通过点按轻柔，多管齐下，可以有效保存女性生育力，让您的卵巢更加年轻。