米非司酮联合甲氨蝶呤治疗早期异位妊娠的有效性及对患者生育力的影响

房静

【摘要】目的：探究米非司酮+甲氨蝶呤治疗早期异位妊娠的有效性及对患者生育力的影响。方法：采用随机数字表法将我院2015.6-2017.6收治的80例早期异位妊娠患者分成观察组与对照组各40例，观察组采用米非司酮+甲氨蝶呤治疗，对照组采用甲氨蝶呤治疗。探讨实施不同治疗对有效性及对患者生育力的影响。结果：观察组总有效率与对照组相比显著较高（P<0.05），观察组妊娠率（82.50%）与对照组相比（62.50%）显著较高（P<0.05）。结论：将米非司酮+甲氨蝶呤应用于早期异位妊娠时，能显著提升疗效，有利于保留患者生育力，此方法值得应用与推广。

【关键词】异位妊娠;米非司酮;甲氨蝶呤;有效性;生育力

【中图分类号】R181.3+2【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）01-059-01

异位妊娠主要是指受精卵在宫腔以外着床并发育，临床上又称之为宫外孕，其中约有85%患者存在输卵管妊娠，极少数患者为卵巢妊娠、残角子宫妊娠[1]。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，甚至休克[2]。因此有效治疗异位妊娠且保留生育能力是临床亟待解决的问题，本研究采用米非司酮+甲氨蝶呤治疗，为临床治疗方案提供借鉴，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经过我院伦理委员会批准，采用随机数字表法将80例早期异位妊娠患者分成观察组与对照组各40例，研究对象均为我院2015.6-2017.6所收治，患者均已签署知情同意书，且在年龄、类型等基础信息上无差异（P>0.05），见表1。

1.2 方法 对照组给予100ml生理盐水+20mg江苏恒瑞医药股份有限公司提供的甲氨蝶呤（规格：1g/支;批号：国药准字H32026197）静脉滴注，1天1次，连用7d。

观察组在此基础上给予北京紫竹药业有限公司提供的米非司酮片（规格：25mg/片;批号：国药准字H20010633）口服，每次50mg，1天2次，共治疗7天。

1.3 观察指标 （1）比较两组患者总有效率。总有效率：显效：血HCG水平在15天内恢复正常，2个月后阴道彩超显示包块消失。有效：血HCG水平在1月内恢复正常，2个月时阴道彩超显示直径相减少>0.5cm。无效：未满足以上任意标准。（2）给予为期2年的随访，统计两组宫内妊娠、再次异位妊娠、继发性不孕情况。

1.4 统计学处理 本研究中计量资料表示方法为（均数±标准差），用t检验，计数资料用%表示，使用x2检验，采用SPSS19.0统计软件，对所有实验结果进行数据分析，以P值是否<0.05为判断标准。

2 结果

2.1 比较研究对象治疗总有效率 观察组总有效率（97.50%）与对照组相比（82.50%）顯著较高（P<0.05），参考表1。

2.2 比较研究对象2年内妊娠率 观察组妊娠率（82.50%）与对照组相比（62.50%）显著较高（P<0.05），参考表2。

3 讨论

异位妊娠常见病变位置为输卵管管腔，随着疾病进程，后期管腔通畅程度不佳，最终造成输卵管正常运行受阻，在输卵管内停留、着床、发育，最终引起输卵管妊娠流产或破裂。破裂过后表现为剧烈腹痛，反复发作，引起阴道流血，严重状况下甚至引起休克[3]。

甲氨蝶呤是临床针对异位妊娠患者采取的常用治疗方案，该药属于抗代谢药物的一种，能干扰DNA合成，导致滋养细胞死亡，胚胎发育停止，疗效值得肯定。张丽莉[4]研究表示，在甲氨蝶呤基础上给予米非司酮能将治疗总有效率提升至97%。本次研究结果表明，研究对象在治疗总有效率上，观察组显著比对照组高（P<0.05），这与上述研究结果相符，进一步研究后发现，在2年内妊娠率上，观察组显著比对照组高（P<0.05），分析原因：米非司酮是一种抗孕激素类药物，能直接作用在女性下丘脑，与孕激素相结合，形成抗孕酮，导致妊娠蜕膜以及绒毛组织出现变性，从而调节女性内分泌不调，降低女性患者雌激素和孕激素水平，持续释放前列腺素并且降低黄体生成素水平。不仅如此，米非司酮还可以避免输卵管破裂，使得患者自然吸收死亡胚胎。米非司酮与甲氨蝶呤具有协同作用，两者合用疗效显著。本研究中可能存在的问题及改进方式：（1）本研究时间相对较短，短时间内的研究结果可能与长期结果存在误差，临床可进一步扩大实验周期。（2）研究中虽排除各种不适合的样本，但所选取的标本是否合理仍有待商榷，临床可进一步增加排除标准，缩小样本之间误差。

综上所述，米非司酮+甲氨蝶呤治疗早期异位妊娠时具有显著疗效，且生育力较高，此方法在临床上值得进一步推广使用。

参考文献：

[1] 张堃，周鹏军，吕向坤等.甲氨蝶呤与米非司酮联合血府逐瘀胶囊治疗异位妊娠疗效及安全性分析[J].河北医药，2016，38（7）：1026-1028.

[2] 金晶，王燕，黄燕明等.复方米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠105例[J].医药导报，2016，35（6）：619-621.

[3] 周鹏军，张堃，吕向坤等.甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗异位妊娠疗效观察[J].河北医药，2016，38（6）：913-915.

[4] 张丽莉，赖海清.米非司酮治疗早期异位妊娠的有效性及对患者生育力的影响[J].中国生化药物杂志，2017，37（9）：341-343.