孕前优生指导联合规范化孕期保健在高龄产妇中的应用

杨琼新

随着社会观念的改变，女性生育年龄有所上升，高龄产妇的占比也越来越高，随之而来的是生育风险的增高，高龄产妇妊娠期间的高血压、糖尿病、贫血等相关并发症发生率与非高龄孕妇相比明显较高，从而易增加不良妊娠结局的发生率，严重影响新生儿及产妇健康[1]。孕期保健管理是保障孕产妇和胎儿安全的有效措施，可以预防孕期并发症，从而改善妊娠结局，对高龄产妇较为重要，但并不包括对孕前的干预措施。孕前优生指导是预防出生缺陷的一级措施，备孕夫妻在受孕前做相关优生筛查，部分生育危险因素可以在这些检查中被排除，可以有效地预防遗传缺陷性疾病的发生，妊娠期并发症发生率也相应减少[2]。本研究旨在探讨孕前优生指导联合规范化孕期保健在高龄产妇中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019年1月-2021年4月武汉市江夏区妇幼保健计划生育服务中心的高龄产妇160例的临床资料。纳入标准：参照文献[3]《实用妇产科学》相关诊断标准，年龄≥35岁；单胎；定期产检。排除标准：多个脏腑功能严重障碍；有精神疾病；自身免疫系统或血液系统疾病等。根据干预方法将其分为对照组和观察组，每组80例。对照组：初产妇26例，经产妇54例；孕次1～3次，平均（1.86±0.37）次；年龄 36～43 岁，平均（39.12±2.41）岁；产时孕周38～40周，平均（39.01±0.56）周。观察组：初产妇28例，经产妇52例；孕次1～3次，平均（1.96±0.35）次；年龄37～41岁，平均（38.95±1.23）岁；产时孕周37～40周，平均（38.79±1.20）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经本医院伦理委员会批准通过，产妇及家属对本次研究了解后同意参与并签署同意书等。

1.2 方法

对照组给予规范化孕期保健，（1）规范化产检：对于在本院行第1次产检的孕妇告知其整个孕周的检查安排，妊娠4～28周每4周进行1次产检，29周～预产期前每2周进行1次产检，每次产检均进行基础检查（血、尿常规及脏器功能等）及特定时期的产前筛查，对于异常的指标要及时进行解决，预知不能解决的异常要做出相应的预防措施。（2）体重监督：根据孕妇怀孕周数、相关基础及早筛检查、胎儿发育大小等制定饮食调理方案，控制孕妇体质量。（3）心理干预：超声检查时实时向孕妇讲解胎儿发育情况，尤其要注重初产妇的宣教部分，详细讲解孕期相关健康知识，使孕妇对于即将要担任的母亲角色有更多的认识；利用目前常用的微信等通讯媒介建立与孕妇沟通的渠道，给予孕妇身心状态更多的关注，另外可以根据每个孕妇自身的问题个性化指导其孕期保健知识，细心护理孕妇的心理状态。（4）分娩训练的模拟演练：分娩模拟训练于产前1～2个月时进行，孕妇需要日常锻炼包括呼吸训练、提肛训练、孕妇操、孕妇瑜伽等，分娩教育片由助产士安排时间讲解，并用模型演示阴道分娩的三个产程，并邀请孕妇在必要的流程中参与其中，增加真实性，且根据孕妇个体情况推测分娩过程中可能出现的意外情况，并指导其相关处理方法[4]。

观察组在对照组基础上进行孕前优生指导，（1）优生健康检查要在备孕期合理安排，检查结果出来后有专业孕前优生指导医生予以分析，对于妊娠后期可能存在的遗传性缺陷、心理不良行为、危险环境等给予全面讲解。（2）优生知识的宣传教育力度要加强，通过各种沟通渠道如微信、电话等方式及时掌握备孕者和家属的身心及营养状态，并宣传优生知识，加强健康教育，将孕前整体状态调至最佳。（3）根据季节、备孕者身体状况安排最佳受孕时机，提高健康新生儿的出生率。

两组均观察至出院。

1.3 观察指标及评价标准

（1）情绪状态：采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对两组妊娠6个月，预产期前1周，产后6 h的焦虑、抑郁状况进行评估。SAS和SDS的评分标准均包含20个条目，评分级别共4级，评分后结果乘以1.25是其最终评分，总分为100分。SAS评分细则：无焦虑为＜50分，轻度焦虑为50～60分，中度焦虑为61～70，重度焦虑为＞70分。SDS评分细则：无抑郁为＜53分，轻度抑郁为53～62分，中度抑郁为63～72分，重度抑郁为＞72分[5]。（2）自我护理能力：依据本院自制量表（Cronbach’sα 系数：0.80，重测信度：0.81）评估干预后两组自我护理能力，包括健康知识水平（60分）、自我概念（40分）、自我责任感（20分）及自我护理机能（30分），总分为150分，分数越高提示自我护理能力越强。（3）妊娠期并发症及产后出血：包括妊娠期高血压、糖尿病、贫血、胎膜早破、胎位异常及产后出血。（4）分娩及新生儿结局：主要评估两组难产、剖宫产、阴道助产、阴道顺产、胎死腹中及新生儿窒息发生情况。

1.4 统计学处理

统计学数据均由SPSS 22.0统计学软件计算，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组情绪状态比较

两组妊娠6个月、预产期前1周、产后6 h的SAS及SDS评分均先升高后降低，且观察组SAS及SDS评分均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组情绪状态比较[分，（±s）]

表1 两组情绪状态比较[分，（±s）]

*与本组妊娠6个月比较，P＜0.05；与本组预产期前1周比较，P＜0.05。

组别 SDS评分SAS评分妊娠6个月 预产期前1周 产后6 h 妊娠6个月 预产期前1周 产后6 h对照组（n=80） 56.35±5.21 61.94±2.96* 58.34±3.16*# 56.11±2.59 62.96±3.37* 58.81±3.37*#观察组（n=80） 53.67±5.39 56.01±3.37* 50.51±3.52*# 53.12±3.35 57.99±3.61* 55.88±3.29*#t值 3.198 11.825 14.805 6.316 9.001 5.564 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组自我护理能力比较

干预后观察组健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理机能及总分均高于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组自我护理能力比较[分，（±s）]

表2 两组自我护理能力比较[分，（±s）]

组别 健康知识水平 自我护理机能 自我责任感 自我概念 总分对照组（n=80） 41.83±5.79 24.45±3.79 13.79±2.31 18.67±3.46 98.83±19.18观察组（n=80） 50.53±6.11 29.49±3.46 14.96±2.46 24.46±3.67 119.44±20.34 t值 9.244 8.784 3.101 10.267 6.594 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组妊娠期并发症及产后出血比较

观察组妊娠期高血压、糖尿病、贫血、胎膜早破、胎位异常、产后出血发生率均低于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组妊娠期并发症及产后出血比较[例（%）]

2.4 两组分娩结局及胎死腹中、新生儿窒息比较

观察组剖宫产、阴道助产率均低于对照组，阴道顺产率高于对照组（P＜0.05），两组难产、胎死腹中、新生儿窒息发生率比差异均无统计学意义（P＞0.05），见表 4。

表4 两组分娩结局及胎死腹中、新生儿窒息比较[例（%）]

3 讨论

高龄产妇高占比且妊娠期并发症高发生率使其成为近几年妇产科关注的热点，如何预防或避免高龄产妇发生不良妊娠结局，使高龄产妇及新生儿的健康状况得到保障是妇产科研究的主要方向[6]。孕期保健是产科护理的重要内容，其从孕妇确定自己怀孕之日起至临产前，包括整个孕期的监护及孕期完善检查。早诊断和早治疗是对妊娠期问题的处理原则，生育风险可以被降低，孕妇的心情愉悦也会对胎儿的发育有促进作用，但是孕期保健并不能够发现孕前即存在的潜在生育风险因素，进而无法实施针对性预防及护理措施[7]。

研究发现，年龄大于35岁的女性，骨盆活动性较差，坐骨和耻骨结合处逐渐骨化，盆腔变得相对固定，增加分娩的难度，进而难产发生率升高[8]。高龄产妇子宫收缩乏力的发生率较高，生产时长增加，阴道顺产难度较非高龄孕妇明显增大，极易出现难产、产后大出血等危险并发症[9]。孕前保健对育龄期男女的多个方面进行评估，如其社会行为、心理、生理等，对影响妊娠结局的多种危险因素予以有效的干预或预防措施，促进妊娠结局的改善[10-11]。孕前检查对预防先天遗传缺陷非常重要，对增加妊娠危险的因素进行早期干预，改善妊娠结局，促进新生儿出生质量的提高[12]。孕前优生指导的主要内容包括：对备孕期女性及其丈夫宣教优生科学知识，使其树立健康怀孕的观念，增加准孕妇对妊娠的认识，同时把心理状态调整至最佳；同时结合孕前产检结果指导备孕女性健康保健，并指导受孕方法，使其保持身心较好状态；规范化孕期保健对孕妇不同的妊娠阶段进行心理干预，对可能出现的心理压力或异常制定个性化的心理方案，调整孕妇的心理状态，缩短不良情绪持续时间，减轻心理应激对机体的影响，促进其身心健康发展[13]。本研究结果显示，妊娠6个月、预产期前1周、产后6 h观察组SAS及SDS评分均低于对照组（P＜0.05），表明孕前优生指导联合规范化孕期保健可以减轻高龄孕产妇的抑郁、焦虑程度。

高龄产妇的妊娠期并发症如高血压、糖尿病、胎膜早破及产后大出血的风险较高，所以，加强孕前孕期管理对高龄产妇的具有重要意义。产科医疗护理工作中的重要内容是临床上目前应用广泛的规范化孕期保健，分别在妊娠不同时期对胎儿进行生长指标的检测，及时发现异常情况，予以干预或控制。同时，根据孕妇的检查结果和身心状况，针对性的予以日常保健指导，制定孕期健康饮食方案，产前讲解分娩流程，尽可能地保障产妇及新生儿的身心健康[14]。高龄产妇也存在较多的计划外怀孕情况，其通常在受孕前大多没有行孕前相关检查，受孕时如果正处于身体欠佳状态，或受到恶劣环境或危险行为等影响，会使妊娠期间的身体状况变差，不能耐受激素或胎儿对机体的刺激。优生优育的一级预防策略是孕前优生指导，对于所有的育龄夫妇都适用，此种干预措施有效且便捷。孕前优生指导产妇避开不良环境，避免有风险行为，将受孕时机安排合理，从而预防妊娠期并发症的发生，促进孕期保健顺利进行，减少其不良妊娠结局的发生，加快产后恢复速度。但是在实际工作中，仍存在多方面的因素影响孕前检查的执行，如文化程度、经济水平、家庭因素、孕妇个人素质等，使很多孕妇仍并未认识到孕前检查的重要性，孕前并未进行优生指导，使部分高龄孕妇的妊娠期并发症和不良妊娠发生率居高不下[15]。本研究结果显示，观察组妊娠期高血压、糖尿病、贫血、胎膜早破、胎位异常、产后出血发生率均低于对照组（P＜0.05）；观察组剖宫产、阴道助产率均低于对照组，阴道顺产率高于对照组（P＜0.05），两组难产、胎死腹中、新生儿窒息发生率比差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理机能及总分均高于对照组（P＜0.05），表明孕前优生指导联合规范化孕期保健可以降低高龄孕产妇妊娠期间及产后的并发症发生率，减少不良妊娠结局发生，提高产后自我护理能力，与高秀红等[16]研究一致。

综上，孕前优生指导联合规范化孕期保健可以减轻高龄产妇负性情绪，降低妊娠期及产后并发症及不良妊娠结局发生率，从而改善分娩结局，且可以提高高龄产妇自我护理能力，应用效果明显。本次研究收集数据有限，仍需进一步扩大样本量且多角度观察孕前优生指导配合规范化孕期保健对高龄产妇的应用价值。