单孔胸腔镜肺癌术后应用潘氏负压引流瓶联合胸腔闭式引流管引流的效果分析

陈涛 方志潮 刘秋凡 莫海扬 洪映松

肺癌是临床常见的一种恶性肿瘤，如果患者具有良好的心肺储备功能，且不存在转移癌灶，则手术是该类患者首选的治疗方案[1]。但是在肺癌手术之后为了平衡胸腔内的负压，观察胸腔内有无活动性出血及排出术后胸腔的渗血、渗液，通常会经原切口置入1根较粗的胸腔引流管，以达到相应的治疗目的[2]。但是相关研究表明肺癌手术放置1根引流管引流速度慢，延长拔管时间，不利于切口愈合[3]。故肺癌术后加速引流液的引流速度成为临床亟待解决的问题。另外有研究显示术后放置2根引流管引流量比放置1根多，潘氏负压引流瓶是一种在妇科手术中较为常用的引流装置，且其具有软通道、管径较细、对组织压迫不明显等优势[4]。故本研究在胸腔引流管的基础上联合潘氏负压引流瓶，探讨上述两种引流方式在肺癌术后引流的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月-2021年2月潮州市人民医院收治的80例行单孔胸腔镜肺癌根治术治疗的患者为研究对象。纳入标准：参照文献[5]经病理确诊为肺癌；年龄18～85岁；均行单孔胸腔镜肺癌根治术。排除标准：合并心、肝、肾等重要器官衰竭；有严重神经系统疾病或存在认知功能障碍；营养不良，既往有化疗史。按照随机数字表法将患者分为两组，对照组40例，观察组40例。其中，对照组男19例，女21例；年龄18～85岁，平均（52.02±6.82）岁；病理类型：鳞癌17例，腺癌20例，其他3例；手术方式：肺叶切除36例，肺段切除4例。观察组男18例，女22例；年龄18～85岁，平均（52.13±6.84）岁；病理类型：鳞癌16例，腺癌22例，其他2例；手术方式：肺叶切除35例，肺段切除5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属知情同意。

1.2 方法

两组均行单孔胸腔镜肺癌根治术：采用侧卧位，在全麻下常规消毒铺巾后，用超声刀或电钩对肺血管和周围淋巴结进行解剖，暴露肺血管和支气管叶或肺段支气管，并用腔内切割缝合器处理肺血管和支气管。按照术前计划和术中肿瘤情况，选择合理术式进行手术，最后进行纵隔淋巴结清扫或取样。对照组在原切口中置入一根闭合的28F胸腔引流管并进行缝合并固定。观察组同对照组置于胸腔闭式引流管，于腋后线的第7或第8肋骨之间置入潘氏负压引流瓶（扬州华越科技；产品规格：1 000 ml），管芯应位于后内侧肋膈角处。术后24 h内，护理人员每2小时检查一次胸腔引流，记录引流量，维持负压引流。术后第1天，患者接受胸部X线片或胸部CT扫描，根据影像学检查及患者症状确定剩余肺的再扩张情况及是否存在气肿、胸腔积液等。若出现以上并发症则需重新置管。

两组术后均观察1个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组手术相关指标、疼痛程度、生活质量、并发症发生率及再次置管率。手术相关指标包括患者住院时间、拔管时间、引流量及术后首次下床活动时间。采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者术后24 h、拔管后、出院时及术后1个月的疼痛程度，总分为10分，得分越高表明患者疼痛程度越严重[6]。采用肺癌生活质量量表（FACT-L4.0）评估患者术后1个月生活质量，内容分为生理状况（7个条目）、社会/家庭状况（7个条目）、情感状况（6个条目）、功能状况（7个条目）、肺癌相关症状（9个条目）5个维度，共计，36个条目，每个条目的得分为0～4分，得分越高，生活质量越高[7]。记录两组出现皮下气肿、胸腔积液、气胸及肺部感染等并发症发生情况，以及再次置管率。

1.4 统计学处理

使用SPSS 22.0软件分析数据，计量资料（年龄、病理类型、手术相关指标、疼痛程度及生活质量）以（±s）表示，采用t检验，计数资料（性别、手术方式、并发症发生率及再次置管率）以率（%）表示，采用χ2检验，α=0.05为检验水准。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

观察组术后住院时间短于对照组，拔管时间早于对照组，平均引流量少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表1 两组手术相关指标比较（±s）

组别 术后住院时间（d）拔管时间（d）引流量（ml）观察组（n=40） 5.07±1.68 4.74±1.57 527.31±9.09对照组（n=40） 7.16±2.37 7.09±2.35 713.98±11.31 t值 4.550 5.259 8.364 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组术后疼痛程度比较

观察组术后24 h、拔管后、出院时及术后1个月的VAS评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后疼痛程度比较[分，（±s）]

表2 两组术后疼痛程度比较[分，（±s）]

组别 术后24 h 拔管后 出院时 术后1个月观察组（n=40） 3.84±1.27 2.67±0.88 1.29±0.42 1.06±0.34对照组（n=40） 5.49±1.82 4.77±1.58 3.13±1.03 2.11±0.82 t值 4.702 7.344 10.462 7.481 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组术后1个月生活质量评分比较

术前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1个月，观察组各项生活质量评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后1个月生活质量评分比较[分，（±s）]

表3 两组术后1个月生活质量评分比较[分，（±s）]

组别 生理状况 社会/家庭状况 情感状况术前 术后1个月 术前 术后1个月 术前 术后1个月观察组（n=40） 9.18±3.05 17.74±5.90* 8.27±2.74 19.06±6.34* 7.03±2.33 15.87±5.28*对照组（n=40） 9.16±3.04 12.59±4.18* 8.25±2.75 14.11±4.69* 7.06±2.34 10.16±3.37*t值 0.029 4.505 0.033 3.970 0.058 5.765 P值 0.977 ＜0.05 0.974 ＜0.05 0.954 ＜0.05

表3（续）

2.4 两组并发症发生率及再次置管率比较

观察组并发症发生率及再次置管率均低于对照组（P＜0.05），见表 4。

表4 两组并发症发生率及再次置管率比较

3 讨论

肺癌的总发病率和死亡率在恶性肿瘤中居首位，五年生存率约为15.6%，对于早期未发生转移的肺癌及早地进行手术可提高患者五年内生存率。但是肺癌术后为了便于临床医生更好地检测患者胸腔状况及引流出胸腔内的渗血、渗液，术后通常会在原切口上留置一根胸腔引流管，从而便于医生进行观察及加快伤口的恢复[8]。但是肺癌根治术中为了切除病变组织，其牵涉范围广，术中的渗血及渗液较多，因此引流管留置时间较长，而引流管的放置不仅是导致肺癌术后患者疼痛的主要原因之一，而且引流管的长时间留置易增加伤口感染的风险，增加患者痛苦的同时还影响手术效果，故加快引流管的拔除对患者具有重要意义[9]。潘氏负压引流瓶是一种可提供连续负压的引流装置，将其和引流管联合用于肺癌术后的患者中引流效果可能会更好。

本研究中观察组住院时间短于对照组，拔管时间早于对照组，引流量少于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率及再次置管率均低于对照组（P＜0.05），说明单孔胸腔镜肺癌术后应用潘氏负压引流瓶联合胸腔闭式引流管引流能够缩短住院时间、拔管时间及术后首次下床活动时间，减少引流量，降低并发症发生率及再次置管率。原因为：单孔胸腔镜肺癌术中选择腋前线和腋中线之间为切口，应用负压可使肺重新开放，尽快清除残余腔，有利于胸腔积液的流动。同时，潘氏负压引流瓶具有良好的组织相容性，其管腔宽大，腔内数条轴向隆起的嵴可抵抗周围组织压迫，保持通畅，可主动、充分、持续地引流出渗血渗液，并且还可将切口更好地黏合在一起，缩短愈合时间，缩短拔管时间[10]。另外其球接口处的单阀在引流过程中不使用血管夹夹闭，不易引起液体倒流，降低感染风险。同时导管内壁上有多个纵向引流槽，可避免因挤压变形造成引流不良，避免再次插管。夏海峰等[11]的研究结果与本研究结果一致。胸腔镜肺癌根治术虽然手术切口小，但因术中需广泛切除病变组织，故可不同程度地损伤肋间神经，继而导致术后患者伴有较为明显的疼痛感[12]。本研究中，观察组术后24 h、拔管后、出院时及术后1个月的VAS评分均低于对照组（P＜0.05），说明联合引流能够缓解患者疼痛程度。原因为：首先手术过程中，微环境的破坏可促进炎症细胞浸润，致使胸腔渗血及渗液中存在大量炎性物质，对机体造成刺激，从而出现疼痛；另外术后因经原切口置入硅胶材质的引流管，虽然可以将胸腔内的渗血渗液引流，但因其直径粗，管壁僵硬，因此可对肋间神经及胸膜造成刺激，进一步加剧患者的痛感。而本研究中运用潘氏负压引流瓶不仅可以加速引流液的流出，还可加快拔管速度，尽早解除硅胶材质引流管对肋间神经及胸膜的刺激和炎症物质对机体的刺激，进而减轻患者疼痛。

肺癌患者长期存在咳嗽、气促和呼吸困难，对患者的生活质量构成严重影响[13]。本研究结果显示，术后1个月观察组各项生活质量评分均高于对照组（P＜0.05），说明联合引流可提高患者的生活质量。原因为：潘氏负压引流瓶能够降低患者的疼痛，增加舒适度，患者易于咳嗽咳痰，利于肺复张，负压引流球的重量较轻，不会对患者产生压力，不影响术后活动，使患者术后生活质量明显增加。

综上所述，单孔胸腔镜肺癌术后应用潘氏负压引流瓶联合胸腔闭式引流管引流能够缩短住院时间、拔管时间及术后下床活动时间，减少引流量，改善疼痛及生活质量，降低并发症发生率及再次置管率。