以护士为主导的全程规范化管理在心脏瓣膜置换术患者中的应用

牛鹏英， 张晓雅， 潘丽红， 田歌

（河南大学第一附属医院 心血管外科， 河南 开封 475000）

心脏瓣膜置换术为治疗心脏瓣膜疾病的重要方式， 该种手术的风险较高， 患者术后恢复缓慢［1］。 故在围术期给予患者有效护理， 可保证手术顺利进行， 利于患者恢复。 随着加速康复外科 （ERAS） 的应用， 临床对患者的管理取得较大进步， 可缩短患者的住院时间、 减轻经济负担、 减少并发症， 且术后恢复快［2］。 然而， 部分患者术后出现并发症未能及时发现和处理，会延长其住院时间， 增加住院费用。 本研究将以护士为主导的全程规范化管理应用于心脏瓣膜置换术患者， 观察其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2018 年1 月至2021 年3 月我院收治的80 例接受心脏瓣膜置换术的患者为对象， 按照抽签法随机分为两组各40 例。 观察组年龄40 ～75 岁， 平均 （57.86 ± 6.87） 岁；男性26 例， 女性14 例； ASA 分级： Ⅱ级18 例， Ⅲ级22 例；手术类型： 单瓣置换12 例， 双瓣置换28 例； 体质量指数（22.61 ± 2.43） kg／m2。 对照组年龄42 ～74 岁， 平均 （58.18 ±6.81） 岁； 男性25 例， 女性15 例； ASA 分级： Ⅱ级16 例， Ⅲ级24 例； 手术类型： 单瓣置换15 例， 双瓣置换25 例； 体质量指数 （22.54 ± 2.48） kg／m2。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。 本研究符合 《赫尔辛基宣言》 要求。

1.2 护理方法对照组采用常规护理， 包括肢体功能锻炼指导、饮食指导、 用药干预、 心理指导等。 观察组采用以护士为主导的全程规范化管理， 包括入院、 围手术期、 出院、 随访、 复诊五个方面。 ①干预前准备。 a： 理论知识培训， 组织科室护理人员培训心脏瓣膜置换术的手术步骤、 围术期观察要点、 并发症、 病情变化征兆等， 讲解对患者术后意识、 生命体征、 引流液等的观察。 邀请影像科、 放射科医师解读心外科常规检查报告、 心电图、 胸片、 彩超等， 介绍常规生化检验指标的临床意义、 正常范围等。 护理人员熟练掌握上述内容， 护士长进行考核。 b： 报告制度， 要求当班护士在检查结果返回后6 h 内知晓内容， 建立 《检查化验结果登记表》， 内容包括患者的姓名、床号、 检查项目、 预约／送检时间、 结果报告时间等， 并将结果内容拍照发送至工作群， 通知主管医师或值班医师。 ②干预措施。 通过查阅相关的文献， 结合本科室具体情况， 由心外科医师、 护士长、 专科护士制定护理计划， 包括患者入院评估（自理能力、 跌倒风险）、 科室宣教、 检查结果追踪、 术前管理（拟实施的手术时间、 名称、 基础疾病控制、 术前加速康复外科实施情况、 术中及术后体位训练、 日常生活能力训练、 生命体征监测、 术中应用药物准备等）、 术中须知 （手术时间、 出血量、 输液量、 手术体位、 保温措施、 药物过敏情况）、 术后管理 （生命体征、 意识恢复、 伤口疼痛、 引流液颜色、 拔管时间、 常规生化检查、 加速康复外科护理术后落实情况、 感染控制）、 出院管理 （出院日期、 出院带药）、 随访、 复诊管理等。

1.3 观察指标记录患者的卧床时间、 住院时间及住院费用。采用SF－36 量表［3］评定生活质量， 该量表共分为生理机能（PF）、 生理职能 （RP）、 躯体疼痛 （BP）、 一般健 康状况（GH）、 活力 （VT）、 社会功能 （SF）、 情感职能 （RE）、 精神健康 （MH） 8 个方面， 每项满分为100 分， 分值越高则患者生活质量越好。 统计两组的并发症 （切口感染、 腹胀、 肺部感染、 心律失常、 低血压） 发生率。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0 软件分析数据， 计数资料用χ2检验， 计量资料用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 卧床时间、 住院时间、 住院费用观察组的卧床时间、 住院时间、 住院费用均少于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的卧床时间、 住院时间、 住院费用比较 （±s）

表1 两组的卧床时间、 住院时间、 住院费用比较 （±s）

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2.2 生活质量干预后， 观察组的PF、 RP、 BP、 GH、 VT、SF、 RE、 MH 评分均高于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的生活质量评分比较 （±s， 分）

表2 两组的生活质量评分比较 （±s， 分）

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2.3 并发症观察组的并发症发生率为17.50%， 低于对照组的37.50% （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组的并发症情况比较 ［n， n （%）］

3 讨论

全程管理是通过设置全程管理员为患者建立独立的档案，并为患者提供全方位医疗、 心理、 社会服务的模式。 文献［4］指出， 给予心脏疾病患者全程管理可减少围术期风险事件的发生， 减轻患者术后疼痛， 提高患者的生活质量。 本研究将以护士为主导的全程规范化管理应用于心脏瓣膜置换术患者， 结果显示患者的住院时间及卧床时间均缩短， 且经济负担减轻。 以护士为主导的全程规范化管理制定报告制度促使护理人员关注患者的检查及化验报告结果， 并要求责任护士将结果及时反馈给医师， 做到无缝衔接保证各项资料的及时完善， 缩短患者的住院时间［5］。 对科室护理人员进行心脏瓣膜置换术的知识培训， 使护理人员对手术及配套的辅助检查有全面及系统的了解， 便于掌握患者的病情进展， 减少并发症的发生。

本研究结果显示， 观察组患者的术后并发症发生率显著较低， 提示以护士为主导的全程规范化管理可减少患者并发症的发生， 提高安全性。 原因可能为以护士为主导的全程规范化管理在干预期间给予患者瓣膜置换术围术期知识培训， 讲解手术的危险因素、 手术重点注意事项、 术后并发症类型、 护理要点， 为患者的安全管理奠定基础［6］。 通过建立全程管理单， 内容经循证及专家补充完善， 与本科室临床紧密贴合， 实践性较强， 并且要求所有护士严格按照管理单执行， 保证护理管理的标准化， 提高安全性。 进行系统的随访， 列举预防并发症的相关措施及不按计划复诊的原因， 提高随访的针对性［7］。 本研究结果显示， 观察组患者的生活质量改善明显， 其原因可能为观察组的护理模式通过规范化的管理为患者提供科学、 系统的服务， 促进患者病情恢复， 提高生活质量。

综上所述， 以护士为主导的全程规范化管理可缩短心脏瓣膜置换术患者的住院时间， 降低并发症发生率， 改善生活质量。