个案管理对老年冠心病心绞痛患者自我管理能力的影响

王桂淼， 刘俊芳

（新郑华信民生医院 慢病管理中心， 河南 郑州 451100）

冠心病是心血管常见疾病， 已成为我国发病率及死亡率最高的疾病。 心绞痛为冠心病常见的并发症， 可加重患者的病情及不适感， 降低患者生活质量［1］。 二级预防为控制冠心病病情， 改善患者疾病转归的有效方式。 文献［2］指出， 部分冠心病患者居家护理期间可出现服药依从性差、 自我管理能力低的现象， 对疾病控制造成不利影响。 冠心病心绞痛患者在住院期间可接受完善的治疗及护理， 然而在出院后缺乏规律随访及个体治疗方案， 医疗服务出现中断。 个案管理是一种长期、 持续、无缝隙的管理性照护模式， 可促进医护人员相互沟通， 为患者提供合理的医护资源， 促进患者康复［3］。 本研究将个案管理用于老年冠心病心绞痛患者， 观察对患者自我管理能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2018 年4 月至2020 年4 月我院收治的100例老年冠心病心绞痛患者为对象， 随机分为观察组与对照组，各50 例。 观察组年龄61 ～83 （69.14 ± 3.05） 岁， 男32 例，女18 例， 体质量指数 （22.68 ± 2.94） kg／m2， 病 程 （2.68 ±0.75） 年。 对照组年龄60 ～85 （69.08 ± 3.28） 岁， 男30 例，女20 例， 体质量指数 （22.92 ± 2.87） kg／m2， 病 程 （2.71 ±0.72） 年。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。 本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 入选标准纳入标准： ①确诊为冠心病， 经心电图诊断为心绞痛； ②可正常沟通； ③对本研究知情同意。 排除标准： ①严重肝肾功能不全； ②合并急性心肌梗死； ③患有精神障碍或心理障碍性疾病； ④参与其他研究； ⑤不能接受随访。

1.3 干预方法对照组给予常规健康教育， 出院后1 周、 1 个月、 3 个月随访观察， 收集患者资料。 观察组给予个案管理：①组建由心内科护士、 医师、 临床药师、 营养师组成的个案管理小组。 组织小组成员集中培训， 使成员明确治疗、 护理的目的。 ②住院期间护理人员收集患者的临床症状、 基础疾病、 常用药、 饮食结构等， 结合患者的具体情况， 给予健康指导。 ③根据患者个人档案由责任护士给予患者出院后的健康指导及随访指导， 具体为： a.出院后1 周进行电话随访， 出院1 个月、 3个月进行面对面的专访， 了解患者的自我管理情况 （如药物、饮食、 症状、 社会心理、 心血管不良事件管理等）； b.根据患者的综合情况调整用药， 并由营养师制定饮食方案。

1.4 观察指标①利用自我管理量表 （CSMS）［4］从日常生活管理 （一般知识、 不良嗜好）、 疾病管理 （症状、 急救、 疾病知识获得、 治疗依从性）、 情绪管理 （情绪认知） 等方面评估患者的自我管理能力， 共27 个条目， 每项1 ～5 分， 分值越高则自我管理能力越强。 ②检测患者出院时、 出院1 个月、 出院3 个月的心率。 ③利用西雅图心绞痛问卷 （SAQ）［5］从躯体活动受限程度、 心绞痛稳定情况、 心绞痛发作频率、 治疗满意度、 疾病认知程度等方面评估生活质量， 每项100 分， 分值越高则生活质量越好。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0 统计软件分析数据。 计数资料［n （%）］ 用χ2检验， 计量资料 （± s） 用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的自我管理评分比较干预后， 观察组的一般知识、不良嗜好、 症状、 急救、 疾病知识获得、 治疗依从性、 情绪认知评分均高于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的自我管理评分比较 （±s， 分）

表1 两组的自我管理评分比较 （±s， 分）

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2.2 两组不同时间的心率比较观察组出院1 个月、 3 个月的心率均低于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组不同时间的心率比较 （±s， 次／min）

表2 两组不同时间的心率比较 （±s， 次／min）

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2.3 两组的生活质量评分比较观察组的躯体活动受限程度、心绞痛稳定情况、 心绞痛发作频率、 治疗满意度、 疾病认知程度评分均高于对照组 （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组的生活质量评分比较 （±s， 分）

表3 两组的生活质量评分比较 （±s， 分）

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3 讨论

自我管理能力是个体为保证健康对自身健康行为的管理能力， 强调通过规范的用药指导、 运动康复锻炼、 健康宣教、 心理干预、 随访等培养患者的自我管理能力［6］。 李亚轩等［7］的研究表明， 提高冠心病患者的自我管理能力可减少其再住院率。 个案管理是对患者进行精细化管理的过程， 根据患者的档案给予其1 对1 的护理服务， 针对疾病的高危因素给予早期干预， 有助于培养患者自我管理的习惯， 提高患者自我管理的能力［8］。 本研究结果显示， 观察组干预后的自我管理各项评分均高于对照组， 表明个案管理可有效纠正患者的不良行为， 提高患者对疾病症状、 急救等的认知， 提高治疗依从性。

周京敏等［9］的研究显示， 出院时心率高于70 次／min 的心衰患者， 出院后再入院率及全因死亡风险显著升高， 提示心率的增加与心血管疾病患者的全因死亡率密切相关。 本研究结果显示， 两组患者出院时的心率均值高于70 次／min， 出院1个月及3 个月观察组的心率呈现降低趋势， 出院3 个月的心率均值低于70 次／min， 提示个案管理有助于控制患者的心率在正常范围内， 可能与患者自我管理能力提高， 以及随访中根据患者病情调整药物有关。 冠心病心绞痛患者由于疾病发作时引起的不适感及长期治疗带来的心理负担较重， 生活质量显著降低。 本研究结果显示， 接受个案管理患者的生活质量各项评分提升显著， 提示个案管理可有效改善患者的生活质量， 其原因可能为个案管理通过对患者的病情进行干预， 可控制疾病症状， 减少疾病发作次数， 提高患者的生理舒适感； 出院后随访观察， 保证患者可得到持续的专业指导， 并结合患者的心理状态进行干预， 缓解患者的负性情绪， 提高患者的心理满足感。

综上所述， 个案管理可提高老年冠心病心绞痛患者的自我管理能力， 控制其心率， 改善其生活质量。