支气管动脉复合栓塞治疗肺癌大咯血的临床效果及安全性分析

王晓永， 吕新生， 李金勇

（许昌市中心医院 普通外科， 河南 许昌 461000）

肺癌咯血主要是因癌细胞侵及血管内壁， 导致支气管血管损伤出血， 部分患者表现为突发大量咯血， 对其生命安全威胁极大， 需及时进行止血治疗［1］。 目前， 临床针对肺癌大咯血多采用支气管动脉栓塞术 （bronchial arterial embolization， BAE）治疗［2］。 研究［3］指出， 由明胶海绵为主材料的普通栓塞短期内有一定止血效果， 但长期疗效一般， 患者极易复发咯血， 因此临床仍需寻找更优良的栓塞材料。 基于此， 本研究旨在探讨支气管动脉复合栓塞治疗肺癌大咯血的临床效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年1 月至2020 年12 月我院收治的78 例肺癌大咯血患者， 随机分为观察组和对照组各39 例。 观察组男23 例， 女16 例； 年龄40 ～76 岁， 平均年龄 （54.68 ±7.01） 岁； 肺癌分期： Ⅱ期5 例， Ⅲ期26 例， Ⅳ期8 例。 对照组男26 例， 女13 例； 年龄43 ～74 岁， 平均年龄 （52.45 ±6.93） 岁； 肺癌分期： Ⅱ期7 例， Ⅲ期25 例， Ⅳ期7 例。 两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 可对比。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合肺癌诊断标准［4］； ②咯血量≥100 mL， 或24 h 内咯血量＞300 mL； ③预计生存期＞3 个月； ④患者及家属同意参与本研究并签署知情同意书。 排除标准： ①生命体征极不平稳者； ②合并凝血功能障碍者； ③其他疾病所致咯血者； ④合并重要脏器功能障碍者； ⑤合并其他恶性肿瘤者； ⑥合并意识障碍或有精神疾病史者。

1.3 治疗方法两组患者均于术前行CT 检查， 明确血管分布及走向， 大致确认出血部位及范围。 观察组采用支气管动脉复合栓塞治疗： 患者取仰卧位， 局部麻醉后， 经股动脉穿刺置入导管， 将导管缓慢送至T4～T6水平， 找到支气管动脉开口后注入少量造影剂确定是否插管成功。 确认导管进入支气管动脉后进行动脉造影， 观察出血部位及周围血供情况， 明确栓塞部位。将明胶海绵颗粒＋Embosphere 微球＋弹簧圈组成的复合栓塞剂与造影剂混合置入注射器内， 在影像监控下经导管缓慢推注至靶血管进行栓塞， 多次造影复查确认血流完全阻断后拔除导管， 加压包扎止血。 对照组采用以明胶海绵为主要材料的普通支气管动脉栓塞治疗， 造影及栓塞方法同观察组。

1.4 观察指标①临床疗效： 于术后3 d 评估两组患者的临床疗效， 评价标准［5］如下： 术后即刻止血或24 h 内停止咯血即为治愈； 术后仅有少量咯血或痰中带血， 咯血量较术前减少50%以上即为显效； 无效： 术后仍有活动性出血， 咯血量减少未达50%即为无效。 总有效率＝治愈率＋显效率。 ②远期咯血复发率： 记录两组患者术后1 个月及3 个月内的咯血复发率。③安全性： 统计两组患者术后3 个月内的并发症发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0 统计软件处理数据。 计量资料以± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组的治疗总有效率为97.44%， 高于对照组的84.62% （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较 ［n （%）］

2.2 远期咯血复发率两组患者术后1 个月内的咯血复发率比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 观察组患者术后3 个月内的咯血复发率显著低于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的远期咯血复发率比较 ［n （%）］

2.3 安全性术后3 个月内， 观察组出现发热1 例， 腹痛恶心1 例； 对照组出现腹痛恶心2 例， 血压升高2 例。 两组患者的并发症发生率 （5.13% vs. 10.26%） 比较， 差异无统计学意义（χ2＝0.722，P＝0.395）。

3 讨论

肺癌的病死率在所有恶性肿瘤中居于首位， 其中大咯血是中晚期肺癌患者死亡的主要原因之一。 BAE 通过导管将栓塞剂选择性地注入支气管动脉内， 以堵塞血管， 达到控制急性出血的目的［6－7］。 临床常用的栓塞剂多以明胶海绵为主要材料， 但对于较大的动脉血管， 普通栓塞的即时止血效果较差， 且术后极易复发咯血， 甚至因栓塞剂脱落导致异位栓塞， 引发严重的并发症［8］。 因此， 寻找安全的栓塞材料是提升BAE 治疗效果、减少咯血复发的关键。

本研究中， 对照组采用普通栓塞剂行BAE 治疗， 观察组采用复合栓塞剂行BAE 治疗， 结果显示， 观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组 （P＜0.05）， 表明复合栓塞对肺癌大咯血患者的短期止血效果较普通栓塞更好。 分析原因在于， 在复合栓塞止血的过程中， 栓塞的血管大小不同， 起主体作用的材料也不同。 Embosphere 微球的颗粒较小， 且表面光滑， 可顺利进入末梢血管进行栓塞止血， 明胶海绵颗粒可阻断血管二级分支的血流， 而弹簧圈以其较大的舒展性能有效控制动脉主干及其较大的分支血流［3］， 进一步增强止血效果。

栓塞脱落导致咯血复发是目前BAE 技术最需要解决的问题。 本研究结果显示， 观察组患者术后3 个月内的咯血复发率显著低于对照组， 表明复合栓塞能有效降低肺癌患者BAE 术后复发咯血的风险， 究其原因在于复合栓塞中的Embosphere微球属于永久性栓塞剂， 且颗粒的形态大小基本一致， 可均匀阻塞支气管血管的分支末梢进行永久性栓塞； 同时复合栓塞中的弹簧圈不仅可以减缓血流对明胶海绵的冲击， 还能顺应血管形态改变， 避免出现因血管扩张而引起栓塞脱落、 血流再通的情况， 以达到永久栓塞的效果［3］。 此外， 本研究结果显示， 两组患者术后3 个月内均未出现严重并发症， 且两组的并发症发生率 （5.13% vs. 10.26%） 比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05），表明以复合栓塞剂行BAE 治疗具有较高的安全性。 但需要注意的是， 术后仍需嘱患者定期复查， 避免栓塞脱落导致咯血再发或异位栓塞等并发症的出现。

综上所述， 支气管动脉复合栓塞治疗肺癌大咯血的效果显著， 可有效降低远期咯血复发率， 且安全性较高。