仰卧位麻醉通气管理对双侧大腿吸脂手术患者生命体征及并发症的影响研究

皮宁， 孔庆颂， 李龙飞， 王豫新

（1 郑州天后医疗美容医院 麻醉科， 河南 郑州 450016； 2 郑州市第六人民医院 麻醉科， 河南 郑州 450015）

目前临床针对肥胖患者多采用手术吸脂治疗， 吸脂手术本身具有体表创伤小、 基本不用缝针、 手术恢复快等特点， 但部分患者手术治疗及住院恢复过程中生命体征可能存在异常变化，术后并发症风险增加［1］。 研究［2］表明， 仰卧位通气管理可在一定程度上控制患者生命体征变化， 对其术中麻醉呼吸管理效果及预后改善有重要价值。 本研究主要探讨仰卧位麻醉通气管理在双侧大腿吸脂手术中的应用效果与安全性， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象为2020 年1 月至2021 年1 月我院收治的双侧大腿吸脂手术患者60 例， 随机数字表法分为两组各30 例。 观察组男10 例， 女20 例； 年龄29 ～47 岁， 平均 （38.82± 4.13） 岁。 对照组男8 例， 女22 例； 年龄27 ～45 岁， 平均（38.47 ± 4.05） 岁。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）。 本研究已获得患者知情同意及伦理委员会批准。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合 《肥胖症基层诊疗指南 （实践版·2019）》［3］中相关诊断标准； ②年龄≥18 岁； ③意识清晰， 交流顺畅。 排除标准： ①因自身原因无法完成手术治疗与后续评估者； ②有器官功能病理疾病者； ③对麻醉手术严重不耐受者； ④案例资料缺失者。

1.3 方法对照组采用常规俯卧位转仰卧位麻醉管理： 入室完善监测， 先取俯卧位， 安置枕垫、 胸垫便于患者通气安全， 单腔鼻塞式吸氧后， 静脉麻醉复合肿胀麻醉下通气管理， 行双大腿背侧吸脂， 背侧术毕后， 1 名麻醉医生于患者头位进行头部与各管道固定处理， 4 名医务人员位于患者身体两旁分别处理肩部、 髋部， 1 名医务人员于患者尾端处理下肢， 由麻醉医生发起口令将患者托起， 整体平移向手术床一侧， 此时再将患者整体由俯卧位转为仰卧位， 行双大腿前侧吸脂术。 麻醉通气管理措施包括： ①密切监测患者生命体征情况， 在翻身过程中观察血压、 血氧饱和度 （SpO2） 情况， 出现异常及时处理； ②整个俯卧位通气治疗过程中根据患者自身情况予以镇静处理， 加强麻醉效果， 减少应激反应发生， 提高手术安全性； ③细致检查管道固定情况， 加强管道固定， 避免管道滑脱与管道移位发生； ④观察患者各处皮肤受压情况， 调整固定枕垫位置， 保证患者各处皮肤受压均衡， 避免皮肤压疮发生。 观察组采用仰卧位麻醉通气管理： 整个手术过程在患者仰卧位下完成， 在操作大腿背侧吸脂时， 术者站立于术侧大腿对侧， 助手站立于术侧大腿同侧， 由助手协助将患者大腿抬离手术床面， 暴露大腿背侧术野进行抽脂操作。 本组麻醉管理过程中， 观察患者皮肤黏膜颜色、 体表温度变化， 常规麻醉呼吸管理， 监测生命体征。

1.4 观察项目①生命体征。 比较两组的平均脉动压 （MAP）、心率 （HR） 及血氧饱和度 （SpO2）， 评价时间为通气治疗1 h后 （T1）、 通气治疗2 h 后 （T2）、 通气治疗4 h 后 （T3）。 ②并发症。 比较两组的压力性损伤、 神经与视网膜压迫、 管道脱落或移位、 面部水肿等并发症发生率。 ③满意度。 采用我院自制问卷调查表统计患者的满意度， 量表评分100 分， 满意度划分标准为： ≥90 分为非常满意， 60 ～89 分为基本满意， ＜60 分为不满意； 满意度= 非常满意率＋基本满意率。

1.5 统计学处理使用SPSS 21.0 统计软件处理数据。 计量资料以± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的生命体征比较两组患者各时间点的SpO2比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 观察组T1、 T2、 T3的MAP、 HR均显著高于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组各时间点的生命体征比较 （±s）

表1 两组各时间点的生命体征比较 （±s）

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2.2 两组的并发症比较观察组的并发症发生率为3.33%， 显著低于对照组的23.33% （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的并发症发生率比较 ［n （%）］

2.3 两组的满意度比较观察组的满意度为100.00%， 显著高于对照组的53.33%， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组的满意度比较 ［n （%）］

3 讨论

仰卧位麻醉通气管理模式便于保持适度的气道阻力与压力， 维持气道通畅， 利于氧交换， 保证氧供与氧耗的动态平衡， 改善动脉血氧含量， 增加左心室心输出量， 加强血液循环，减少缺氧性肺血管收缩情况发生， 改善诸多生命体征指标［4］。既往研究［5］认为， 俯卧位麻醉通气， 随着腹内压增加， 腹部血管压迫程度的提升可能导致肾脏血管阻力增加， 进而对肾脏血液循环及肾脏功能造成负面影响。 另外， 在仰卧位麻醉通气行大腿吸脂手术时实施有效的针对性管理意义重大， 可通过对患者进行持续精准的镇静镇痛处理， 降低交感神经活性， 使患者手术中进入舒适睡眠的同时保证良好有效的通气， 从而降低患者的兴奋度， 缓解机体应激反应， 提升镇静、 镇痛效果［6］。仰卧位麻醉通气有助于改善患者血气指标， 降低俯卧位麻醉通气管理二氧化碳蓄积等并发症的发生率。

本研究结果显示， 观察组通气治疗1 h、 2 h、 4 h 后的MAP、 HR 均高于对照组 （P＜0.05）， 提示仰卧位麻醉通气管理有助于维持大腿吸脂手术患者的生命体征平稳， 提高手术治疗安全性。 MAP 主要反映心脏功能及其他重要器官的供血情况，HR 则反映心脏与血管的动态机能， 二者均可用于对患者术后身体状况的评估［7］。 除此之外， 术后并发症的发生与患者术后恢复以及预后情况密切相关。 本研究结果显示， 观察组的术后并发症发生率低于对照组 （P＜0.05）， 表明仰卧位麻醉通气管理对患者术后风险事件的发生有预防价值， 有助于促进患者术后恢复。 本研究结果亦显示， 观察组的满意度高于对照组 （P＜0.05）， 提示在大腿吸脂手术治疗中实施仰卧位麻醉通气管理受到更多患者的青睐， 这对后续工作的开展具有指导作用。

综上所述， 仰卧位麻醉通气管理有助于维持双侧大腿吸脂手术患者的生命体征平稳， 降低术后并发症发生风险。