超声引导下EnCor 真空辅助乳腺穿刺引流术治疗哺乳期乳腺脓肿的效果

陈波涛， 陈泽林

（河南省南召县人民医院 1 普外科， 2 神经泌尿外科， 河南 南阳 474650）

乳腺炎是妇科常见疾病， 多在初产哺乳期发病［1］。 乳腺炎若未能得到及时的治疗可进展为乳腺脓肿， 脓肿破溃后形成窦道可导致病情反复发作。 研究［2］显示哺乳期妇女约有33%发生急性乳腺炎， 其中5% ～11%进展为乳腺脓肿。 切开引流术为治疗乳腺脓肿的主要手段， 然而该种术式创伤大、 痛苦感重、 术后恢复慢、 瘢痕大， 部分患者甚至可出现乳房变形， 对其应用造成一定的限制。 安珂 （EnCor） 是一种微创技术， 创伤小、 术后恢复快， 并且对外观的损伤轻微， 被用于乳腺疾病的治疗［3］。 但关于安珂在哺乳期乳腺脓肿中的应用鲜有报道。本研究探讨超声引导下EnCor 真空辅助乳腺穿刺引流术治疗哺乳期乳腺脓肿的效果， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年10 月至2021 年10 月收治的110例哺乳期乳腺囊肿患者， 按抽签法随机均分为两组。 观察组年龄23 ～35 （29.31 ± 1.45） 岁， 病程 （7.04 ± 1.02） d， 脓肿直径 （42.18 ± 2.55） mm， 脓肿位于外上象限26 例， 外下象限29例。 对照组年龄22 ～35 （29.13± 1.40） 岁， 病程 （6.97 ± 1.09）d， 脓肿直径 （41.42 ± 2.86） mm， 脓肿位于外上象限28 例，外下象限27 例。 两组的一般资料无统计学差异 （P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准： ①哺乳期急性脓肿； ②脓肿直径大于3 cm； ③无手术禁忌证； ④入组患者遵循知情同意原则。 排除标准： ①慢性乳腺炎者； ②双侧脓肿者； ③入组前接受抗炎治疗者； ④合并精神或心理疾病者； ⑤认知功能障碍者。

1.3 治疗方法对照组采用切开引流术治疗。 麻醉后根据乳腺脓肿的位置在表面做弧形切口， 深部或后间隙脓肿在乳腺下皱襞做切口， 4 ～6 cm， 清除脓液及坏死组织， 填塞碘伏纱布，切口加压包扎。 观察组采用超声引导下EnCor 真空辅助乳腺穿刺引流术治疗。 患者取仰卧位， 患侧肩部垫高， 上肢外展上举， 超声标记脓肿范围。 超声引导下将利多卡因注入脓肿周围及腔内、 乳腺后间隙。 病灶下方隐蔽处做3 mm 切口， 超声引导下将旋切刀穿刺至脓腔内， 切除， 负压吸出； 及时调整进针的角度及深度， 保证病灶彻底清除。 后用生理盐水及双氧水冲洗创腔， 局部压迫5 ～10 min， 超声引导下将双套管植入残腔，弹性绷带加压包扎， 负压吸引盒保持适当的负压。 双氧水清洗残腔， 再用碘伏与生理盐水 （1 ∶1） 混合液冲洗， 后用生理盐水冲洗至液体澄清。 两组患者术后均给予回乳治疗， 脓液进行细菌培养并进行药敏实验， 根据结果选择合适的药物抗感染。

1.4 观察指标①记录两组的手术时间、 治愈时间、 换药次数，测量切口瘢痕长度。 ②收集患者血液样本， 离心分离上层清液，采用酶联免疫法检测细胞间黏附分子1 （ICAM-1）、 肿瘤坏死因子-α （TNF-α）。 ③利用温哥华瘢痕量表评估患者的外观满意度： 满意0 ～5 分， 一般6 ～10 分， 不满意11 ～15 分， 分值越高， 瘢痕越严重， 满意度越低。 ④利用数字化评估表 （NRS）评价患者的疼痛情况， 0 ～10 分， 分值越高， 疼痛越严重。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0 统计软件处理数据。 正态分布的计量资料以± s 表示， 采用独立样本t 检验； 计数资料以n（%） 表示， 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术指标比较观察组的手术时间、 切口瘢痕长度、治愈时间、 换药次数均优于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的手术指标比较 （±s）

表1 两组的手术指标比较 （±s）

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2.2 两组的炎性因子水平比较治疗后， 两组的ICAM-1、 TNFα 水平均低于治疗前， 且观察组的ICAM-1、 TNF-α 水平均低于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的炎性因子水平比较 （±s）

表2 两组的炎性因子水平比较 （±s）

注： 与本组治疗前比较， *P <0.05。

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2.3 两组的外观满意度评分及疼痛评分比较观察组的外观满意度评分、 疼痛评分均低于对照组 （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组的外观满意度评分及疼痛评分比较 （±s， 分）

表3 两组的外观满意度评分及疼痛评分比较 （±s， 分）

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3 讨论

乳腺脓肿是初产哺乳期妇女常见的疾病， 发病原因为输乳管畸形或堵塞， 造成乳汁淤积、 乳头皲裂或不洁而导致细菌感染［4］。 切开引流术为治疗乳腺脓肿的传统手段， 效果确切， 但手术时间长、 创伤重、 术后病情易反复、 预后瘢痕明显， 限制了其临床应用。 有研究［5］利用穿刺冲洗术治疗乳腺脓肿， 取得一定的效果， 可缩短病程， 减轻患者的换药痛苦， 并且对乳房外形的影响较小， 受到女性的青睐。 然而单纯穿刺冲洗不能彻底清除脓腔壁及周围坏死组织， 术后复发的风险较高。

EnCor 系统为利用真空旋切系统在负压的作用下切除病灶，手术快速、 创伤小、 瘢痕微小。 国内研究［6］将EnCor 系统用于乳腺脓肿的治疗， 结果提示该种术式在切除病灶的准确性、完整性及术后恢复、 减少并发症等方面优势明显。 本研究采用EnCor 系统结合负压引流冲洗治疗乳腺脓肿， 在超声引导下彻底清除脓肿， 避免残留， 减少术后复发的风险； 在超声引导下将双套管置于残腔内， 连接负压装置， 每天冲洗， 负压引流可有效扩张毛细血管， 促进创面血管再生， 减轻水肿， 改善创面的微循环。 本研究结果显示， 观察组患者的手术时间、 治愈时间显著缩短， 切口瘢痕长度显著减小， 换药次数显著减少， 提示超声引导下EnCor 真空辅助乳腺穿刺引流术可保证穿刺治疗的精确性， 并在超声引导下反复冲洗， 避免切开引流换药不彻底及小切口置管引流不畅的不足［7］。 本研究中观察组患者的术后疼痛感较轻， 其原因可能在于切开引流操作换药频率高， 反复接触创面， 增加患者痛苦， 而穿刺冲洗可避免手术切口， 减少创伤， 在超声引导下穿刺的精确度高， 操作创伤减少。 切开引流在脓肿成熟后进行， 需停止哺乳， 而超声在脓肿初期即可清晰观察到脓肿的部位、 大小、 范围等， 指导穿刺， 在早期给予患者治疗， 可减轻细菌对腺体组织的破坏， 保持乳房的完美， 保留乳腺的分泌功能［8］。 ICAM-1 是一种可参与白细胞黏附、 渗出等的炎性反应物质， TNF-α 可促进白细胞的聚集及活化， 提高白细胞的吞噬能力， 二者均在炎性反应中发挥重要作用。 本研究结果显示， 观察组患者治疗后的ICAM-1、 TNF-α水平均显著低于对照组， 提示穿刺冲洗治疗乳腺脓肿可早期阻断炎性反应， 抑制炎症对乳腺组织的破坏。

综上， 超声引导下EnCor 真空辅助乳腺穿刺引流术治疗哺乳期乳腺脓肿的效果好， 术后恢复快， 疼痛轻， 美容效果好。