空勤人员高尿酸血症危险因素研究

向 妍，高玉琴，揭晓姝

（1.中国南方航空股份有限公司航空卫生中心内科；2.中国南方航空股份有限公司航空卫生中心B超科；3.中国南方航空股份有限公司航空卫生中心检验科，广东广州 510406）

尿酸（UA）是一种弱酸，由嘌呤代谢产生。高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）是一种代谢紊乱疾病，当机体UA水平异常升高时极易导致痛风等疾病[1-2]。作为体检严格人群，空勤人员群体近年患HUA的人数较多，高于高胆固醇血症、脂肪肝的人数。该疾病对空勤人员的工作及生活都造成不良影响[3-4]；由于空勤人员工作的特殊性，其HUA或与其工作特点有一定联系，但目前关于空勤人员患HUA的相关因素研究较少。因此，本研究通过分析某公司空勤人员体检的基础资料及实验室指标，对其患HUA的危险因素进行了研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年1月至2020年12月某中心7 685名空勤人员体检者的临床资料，其中男性3 745人，女性3 940人；年龄21～60岁，平 均 年 龄（31.22±4.29）岁；体 质量 指 数（BMI）17.50～ 24.00 kg/m2，平 均BMI（20.28±1.85）kg/m2。根据是否患HUA分为HUA组（1 612例）和非HUA组（6 073例）。本研究经该中心医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《2016中国痛风诊疗指南》[5]中HUA的诊断标准，男性空腹血UA＞420 μmol/L，女性空腹血UA＞340 μmol/L；②临床资料完整。排除标准：①合并肾实质疾病；②合并继发性高血压。

1.2 研究方法 ①收集两组研究对象的基础资料（性别、年龄、BMI、高血压史、脂肪肝史、高胆固醇血症史、吸烟史）和实验室指标[三酰甘油（TG）、空腹血糖（FBG）]。②实验室指标检测。体检日抽取两组研究对象清晨空腹静脉血3 mL，置于采血管并充分混合均匀后，采用全自动生化分析仪（瑞士罗氏，型号：cobas c501），用原装进口检测试剂盒（瑞士罗氏）以比色法检测TG水平，以己糖激酶法检测FBG水平。

1.3 观察指标 ①比较两组研究对象一般资料和实验室指标水平。②分析BMI、TG预测空勤人员患HUA的价值。③分析空勤人员伴发高血压的相关影响因素。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（x）表示，组间比较采用t检验；以受试者工作曲线（ROC）分析BMI、TG预测空勤人员患HUA的价值；多因素分析采用非条件Logistic逐步回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 空勤人员患HUA的单因素分析 两组研究对象年龄、吸烟史、FBG水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），HUA组研究对象中男性、有脂肪肝史、有高血压史、有高胆固醇血症史的人数比例显著高于无HUA组，HUA组研究对象的BMI、TG水平显著高于无HUA组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 空勤人员患HUA的单因素分析

2.2 BMI、TG预测空勤人员患HUA的ROC分析 ROC分析结果显示，BMI≥20.95 kg/m2、TG≥1.55 mmol/L是预测患HUA的最佳截断值（P＜0.05），见表2。BMI、TG预测空勤人员患HUA的ROC曲线，见图1。

表2 BMI、TG预测空勤人员患HUA的ROC分析

图1 BMI、TG预测空勤人员患HUA的ROC曲线

2.3 空勤人员患HUA的多因素Logistic回归性分析 将单因素分析中有差异的变量纳入Logistic回归分析模型，进行量化赋值，见表3。Logistic逐步回归分析显示，男性、有高血压史、有脂肪肝史、有高胆固醇血症史、BMI≥20.95 kg/m2、TG≥1.55 mmol/L是空勤人员患HUA的独立危险因素（P＜0.05），见表4。

表3 量化赋值表

表4 空勤人员患HUA的多因素Logistic回归分析

3 讨论

空勤人员的身体健康关乎飞行安全及经济利益，因此加强对空勤人员的健康监测具有重要意义。空勤人员的工作具有特殊性，加上航空业的飞速发展，工作时间延长、时间不规律、夜航及跨时区飞行成为常态，这些问题均影响空勤人员的昼夜节律系统，导致工作能力、警觉水平降低，身体处于亚健康状态。近年来，我国HUA的患病人数呈现明显上升趋势，仅次于高血压、高血脂，或与人们的生活方式、饮食习惯等的变化有关[6]。HUA为代谢障碍性疾病，可依据不同的病因分为原发性HUA和继发性HUA。原发性HUA的病因为先天性嘌呤代谢障碍，继发性HUA发病则受到多种因素影响，多类疾病均有可能使患者UA水平异常升高，从而诱发HUA，而患HUA后极易引发痛风等情况，对患者的工作及生活造成不良影响[7-8]。因此本研究通过分析空勤人员患HUA的危险因素，以期对空勤人员群体中HUA患者的防治起到一定作用。

本研究发现，HUA组研究对象男性、有高血压史、有脂肪肝史、有高胆固醇血症史的人数比例显著高于无HUA组，HUA组的BMI、TG水平显著高于无HUA组。ROC及Logistic逐步回归分析发现，男性、有高血压史、有脂肪肝史、有高胆固醇血症史、BMI≥20.95 kg/m2、TG≥1.55 mmol/L是空勤人员患HUA的独立危险因素，提示当空勤人员为男性、有高血压史、有脂肪肝史、有高胆固醇血症史、BMI≥20.95 kg/m2、TG≥1.55 mmol/L时，较易患有HUA。分析原因，男性发病率高于女性，主要是由于生活饮食方式不同，同时女性体内雌激素能促进肾脏排泄UA，因此通常情况下男性较女性更易患HUA。BMI、TG影响空勤人员的HUA患病情况，主要是由于TG水平较高时会使机体嘌呤合成亢进，嘌呤代谢即会产生过量UA，当机体产生过多UA或UA排泄量减少时即会发生HUA[9-10]。由于空勤人员工作过程中饮水量有限、排尿量相对较少，便容易使UA的排泄量不足、在血液中的水平变高；由于工作特殊性，空勤人员可能存在饮食搭配不健康、锻炼量不足等情况，摄入过多高热量、高脂饮食极易导致BMI过高等问题，BMI较高者由于内脏脂肪含量相对较高，门脉系统的游离脂肪酸水平也更高，脂肪酸合成亢进时5-磷酸核糖向磷酸核糖焦磷酸的合成也会更加活跃，从而会刺激TG合成，进而促进嘌呤代谢、提高UA水平[11-12]。脂肪肝、高胆固醇血症也对HUA患病有较大影响，主要是因为机体嘌呤核苷酸主要是在肝脏、肾脏组织进行分解代谢，当机体处于健康状态时，嘌呤合成、分解的状态相对平衡，这也使UA的产生和排泄能够维持平衡，但不良饮食习惯导致的高胆固醇和脂肪肝会影响肝脏组织的正常功能，从而使机体嘌呤代谢失衡，从而使UA水平异常升高[13-15]。高血压影响HUA患病是因为高血压会造成一定程度的肾动脉硬化，使肾的血管功能遭到破坏，从而破坏肾小球功能、降低肾小球过滤率，进而导致UA的排泄量降低，体内UA水平升高形成HUA，同时UA浓度异常上升也会反作用于血管内皮、损伤血管壁，导致周围血管的阻力进一步增加、血压持续升高，UA与高血压相互作用形成恶性循环[16-18]。另外，由于飞行过程中常需经历加速度、噪声及低气压等环境，再加上工作所需要的专注度及紧张程度较高，也易导致血压升高，从而使空勤人员出现三大代谢紊乱、导致HUA的发生[19-20]。

本研究仍存在一定局限，如受限于资料的完整性，尚未纳入更多指标进行分析，且应结合ROC分析及多因素分析结果建立预测模型，而针对空勤人员HUA治疗及预后观察情况还需开展纵向研究，从而为空勤人员HUA的防治提供更多依据。

综上，男性、高血压、脂肪肝、高胆固醇血症及BMI、TG水平这几项因素会对空勤人员患HUA产生明显影响，空勤人员应注意饮食营养均衡、加强锻炼控制体脂率、保持水摄入量充足，以降低HUA的发病率。在空勤人员特别是飞行员的体检鉴定中，明确需要注意的危险因素包括高血压、高酯血症、肥胖，所以在体检中应结合空勤人员的实际情况，不仅要注意超标项目的数量，还要注意单个项目变化的幅度，必要时及时建议活动平板检查，筛查有无HUA的可能，以免漏诊，影响飞行安全。