芳香热奄包联合敷脐法在气滞血瘀型原发性痛经病人中的应用

涂建红，徐姗姗

原发性痛经(primary dysmenorrhea,PD)常使病人出现下腹坠痛症状，伴头晕无力、面色苍白等表现，严重者可能会有昏厥风险，影响女性生活质量[1]。目前，西医治疗原发性痛经主要以解痉镇痛药物为主，虽然可暂时缓解病人腹痛症状，但疗效短暂，不良反应多，可能会影响病人消化系统，且长期应用可能会出现耐药性，降低治疗效果[2-3]。中医学认为，原发性痛经以气滞血瘀型常见，治疗应以活血祛瘀、补气等为主[4]。中医学强调辨证论治，可通过内治、外治等方法达到治疗效果。芳香热奄包是中医外敷方式，操作简单、安全性高，通过将加热的药物贴敷于穴位，可起到祛瘀活血作用，联合敷脐法，将药包敷于脐部可直达胃肠，利于提高疗效[5]。本研究旨在探讨芳香热奄包联合敷脐法治疗气滞血瘀型原发性痛经病人的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究获得医学伦理委员会批准[审批号：2020(审73号)]，选取2020年9月—2021年10月江西中医药大学附属医院接收的80例气滞血瘀型原发性痛经病人，按照随机数字表法分为对照组及观察组各40例。对照组：年龄18～33(25.36±3.14)岁；病程1～10(4.16±1.02)年；月经周期21～35(29.22±1.34)d。观察组：年龄18～35(26.04±2.98)岁；病程1～9(4.37±1.05)年；月经周期20～38(29.49±1.18)d。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医：原发性痛经符合第9版《妇产科学》[6]标准，经妇科检查、B超等确诊：病人经期前后腹部痛，可放射至腰骶部。②中医：原发性痛经符合《中医妇科学》[7]中气滞血瘀型，主症为小腹冷痛、得热痛减、喜按；次症为经量少或多，色黯，有血块，畏寒肢冷，苔白润，脉沉。

1.3 入选标准

1.3.1 纳入标准 ①符合上述诊断标准中内容；②病人年龄≥18岁，经期规律；③病人签订知情同意书；④依从性好，可配合调查；⑤入组近1个月未经其他方式治疗者。

1.3.2 排除标准 ①继发性痛经者；②腹部皮肤病变者；③合并急性胃肠炎、阑尾炎等腹痛者；④合并妇科恶性肿瘤者或子宫器质性病变者；⑤已婚已育者；⑥过敏体质者；⑦合并心脑血管疾病者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 常规止痛治疗：肌肉注射盐酸消旋山莨菪碱注射液(安徽城市药业，批号：20200223；规格：1 mL/10 mg)10 mg，病人可耐受疼痛时即可停药。

1.4.2 观察组 在常规西药治疗基础上给予芳香热奄包联合敷脐法治疗。芳香热奄包：干姜、吴茱萸、小茴香各60 g，粗盐250 g，制成粉剂混合，装于脉诊包大小药包中，均匀压平，使用前可用微波炉加热，时间约3 min，外可再包一层消毒巾，外敷脐部，每次40 min，每天1次。经期前7 d开始治疗，隔天换药，经行3 d后止，每个月经周期为1个疗程，治疗3个疗程。

1.5 评价指标 ①临床疗效：于治疗3个疗程后参照文献[8]中标准评估疗效。痊愈：病人症状基本消失，疗效指数(治疗前后积分差与治疗前比值的百分数)>95%，停药后3个月未见复发。显效：病人症状明显缓解，疗效指数70%～95%。有效：病人症状有所缓解，疗效指数30%～69%。无效：病人症状及疗效指数均无改善，甚至加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。②腹痛情况：记录两组治疗前、治疗3个疗程后腹痛时间，采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)[9]评估腹痛程度，该量表总分0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，得分越高表明疼痛越重。③中医症候积分[8]：治疗前、治疗3个疗程后评估中医症候积分，其中3项主症、4项次症根据无、轻度、中度、重度分别计0分、2分、4分、6分及0分、1分、2分、3分，舌脉正常为0分，异常为1分，总分31分，得分越高表明症状越重。上述疗效、中医证候积分、VAS量表的评估均由受过专业培训的调查人员评估，经系统性培训并考核，考核合格后上岗。

2 结果

表1 两组病人临床疗效比较 单位：例(%)

表2 两组病人治疗前、治疗3个疗程后腹痛时间及程度比较

表3 两组病人治疗前、治疗3个疗程后中医症候积分比较 单位：分

3 讨论

原发性痛经发病率较高，病因尚未完全阐明，西医认为主要与前列腺素分泌过多及内分泌因素、神经性因素等导致的子宫痉挛性收缩有关，还可能受到环境、生物等多方面影响[10-11]。西医治疗原发性痛经主要以控制血清中前列腺素、加压素等方式缓解子宫过度收缩，进而缓解病人疼痛度，虽然见效较快，可在一定程度上缓解病人疼痛症状，但疗效短暂，长期使用可能会导致耐药性，发生不良反应，进而降低整体治疗效果，不利于预后[12-13]。因此，采取其他有效治疗方案至关重要。原发性痛经属于中医“经痛”范畴，与情志、饮食等存在一定联系，由情志失调、起居不慎、经期前后生理环境等导致“不通”所致，气滞血瘀、子宫失于濡养等导致胞宫瘀阻，行经阻滞，气血运行不畅，不通则痛；治疗应以温经散寒、活血祛瘀为主要原则[14-15]。芳香热奄包是中药外治法，具有安全性高、操作方便、病人舒适度高等优势，通过将药物加热后贴敷于穴位，可通过奄包的热蒸汽渗透作用，达到活血化瘀、温经止痛之功效[16-17]。本研究热奄包中吴茱萸、小茴香具有驱寒散湿、理气止痛作用，可配合干姜，强化散寒作用，将其与粗盐混合加热，作用于腹部，达到活血化瘀、温经散寒、除痹等功效。经络是运行气血的路径，脐是“神厥”穴位，为冲脉，有蕴经脉气血作用，脐下血管丰富，无脂肪组织，将奄包敷于脐部，药物可快速穿透被吸收，提高治疗效果[18]。本研究结果显示，治疗3个疗程后观察组总有效率高于对照组，腹痛时间短于对照组，VAS评分及中医症候积分低于对照组，表明芳香热奄包联合敷脐法治疗气滞血瘀型原发性痛经病人可提高疗效，减轻病人症状，缩短腹痛时间，减轻腹痛程度。分析原因可能为芳香热奄包中选择吴茱萸、干姜等温经驱寒的药物，通过加热方式贴敷于穴位，可通过中药离子渗透起到活血化瘀功效[19-20]。吴茱萸内含有吴茱萸碱、次碱等成分，具有松弛血管、镇痛等作用；小茴香可温肾驱寒，进而达到止痛目的。脐是腹壁最薄处，将上述药物敷于脐部，易于穿透，药效直达病所，通过药物热敷神厥穴，可通过经络感传达到温经通络、活血化瘀功效，进而达到减轻原发性痛经病人痛经程度目的[21]。外敷肚脐可使气机脉络通畅，痛止，且可在一定程度上促进子宫收缩，改善子宫微循环，达到止痛、改善病人症状的目的。但本研究也有局限，如未观察两种方式联合应用对原发性痛经病人远期疗效的影响，具体价值还需今后进一步延长治疗时间证实。

综上所述，芳香热奄包联合敷脐法治疗气滞血瘀型原发性痛经病人可缩短腹痛时间，减轻腹痛程度，改善病人症状。