S-100吸收性止血绫在神经外科开颅手术中的临床应用

赵胜

近年来，各种止血材料层出不穷，并在一些创面中逐渐取代传统缝合、电凝止血等方式，而且在骨科、外科、神经外科等多个领域中取得极好的止血效果，尤其是情况复杂的神经外科，固化表面可以起到封闭创口的作用，降低感染的发生率，有效的止血方式有利于手术的顺利进行和术后的创口愈合[1-2]。神经外科开颅手术中止血效果和患者术后的颅内感染、脑脊液渗漏、积液等密切相关，术后再出血而手术属于非计划性二次手术，严重影响患者的生活质量。随着新型止血材料在神经外科手术领域的应用，术后颅内出血的发生率明显下降。明胶海绵的黏附强度较差，对于渗血较多的创面容易漂浮移位，影响止血效果，易出现术后再出血，形成颅内血肿[3-4]。贵阳市第二人民医院神经外科自2019年使用S-100吸收性止血绫进行开颅手术颅内术野创面止血，取得良好的临床效果，本研究与使用明胶海绵止血的开颅手术患者进行对比，统计患者术后并发症及认知功能恢复情况，探讨新型止血材料在开颅手术中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年1月-2021年8月收治的需行开颅手术的患者764例，纳入标准：均为开颅手术患者；无周围血管、神经病变。排除标准：有其他区域出血和凝血功能异常；有呼吸系统类疾病、心脏病和肝肾等严重器官疾病。根据止血方式的不同分为研究组（n=382）和对照组（n=382）。研究组，男272例，女110例；年龄4～84岁，平均（47.5±16.5）岁；高血压脑出血122例，脑挫裂伤及急性硬膜下血肿59例，硬膜外血肿45例，脑胶质瘤63例，脑膜瘤54例，桥小脑角肿瘤24例，脑血管畸形8例，其他7例。对照组，男274例，女108例；年龄5～79岁，平均（46.7±12.9）岁；高血压脑出血132例，脑挫裂伤及急性硬膜下血肿55例，硬膜外血肿41例，脑胶质瘤60例，脑膜瘤52例，桥小脑角肿瘤21例，脑血管畸形10例，其他11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究符合医院伦理审查委员会要求，并经伦理审查委员会审核通过。

1.2 方法

研究组使用S-100止血材料。根据手术需要将S-100吸收性止血绫（生产厂家：北京泰科斯曼科技发展有限公司，批准文号：国械注准20163642397，规格：8 cm×6.5 cm）裁剪成数块大小不等备用。止血绫可用于以下几个方面：（1）硬膜外血肿，血肿清除后对于活动性出血处给予电凝止血，硬膜外渗血可使用吸引器吸除，取裁剪合适大小的止血绫覆盖创面，按压至不再渗血；止血纱布创面有透明凝胶样物质形成[5]。（2）脑部肿瘤或高血压脑出血者，清除血肿后，有活动性出血者先行电凝止血，清理干净创面后，止血绫覆盖创面止血，直至完全止血；止血纱布创面不再有渗血[7]。（3）有急性硬膜下血肿及脑挫裂伤者先彻底清创，再重复上述方案，以保证良好止血。（4）在关闭硬膜可以将止血绫贴合在缝合处，防止脑脊液外漏。（5）关闭颅骨时，在骨孔处填塞适量化成骨蜡状的止血绫进行骨面止血，特别是颞肌处贴附可吸收性止血绫可防止肌肉渗血，减少电凝止血的使用次数，避免肌肉反复烧灼影响愈合，甚至形成硬膜外出血[7]。对照组患者和研究组患者术式相同，止血材料使用明胶海绵。

1.3 观察指标及评价标准

（1）统计两组粘连情况、术中出血量、手术时间、止血有效率。粘连：局部组织有炎性、纤维素性渗出。止血有效标准：止血部位1～3 min已无出血和渗血现象，或术后渗血明显减少，术后引流量鲜红色持续时间≤2 d。（2）统计两组术后不良反应包括血肿形成、组织反应、过敏反应、排斥反应的发生率，以及认知功能（MMSE）评分。认知功能评分：采用MMSE评分量表，包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力及言语能力5项内容，分数0～30分，总分越高表示认知功能越好。

1.4 统计学处理

采用Excel录入数据，用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

研究组粘连9例、手术时间（1.60±0.50）h、术中出血量（166.20±17.85）ml、止血有效率98.17%，均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较

2.2 两组术后不良反应发生率和MMSE评分比较

研究组不良反应发生率为1.31%，明显低于对照组的12.30%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组MMSE评分为（24.08±2.91）分，明显高于对照组的（20.19±2.05）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组术后不良反应发生率和MMSE评分比较

3 讨论

大脑作为人体最精密的器官，脑干、神经、血管等多处重要组织受到损伤对后续恢复和日常生活造成极大的影响，虽然人体有血脑屏障，脑脊液营养丰富，但若发生颅内感染，严重者可威胁生命，因此手术中出血处的处理方式在手术进展中受到了医务工作者的重点关注。外科手术中最传统的止血方式为电凝和明胶海绵压迫止血法，明胶海绵会影响手术视野，开颅手术过程会遇到各种复杂不可预知的情况，而大脑作为人体最精密、脆弱的结构之一，常规的电凝止血因为创面粗糙，术后容易发展为炎症，进而引起组织坏死[8-10]。

随着医学技术的不断进步，良好的止血处理方案可以有效降低各类严重并发症，如减少硬脑膜修补术后粘连、感染的发生率等。S-100为纯天然植物提取材料制成，具有生物兼容性好，止血绫靶向止血，凝胶附着力强，封闭式保护创面覆盖出血处，良好覆盖颅内不平滑腔面，无刺激性，强力黏附组织，止血迅速，恢复时间大大缩短[11-12]。S-100吸收性止血绫纯植物源性，pH值为6.9～7.1，可避免偏酸性产品造成的对神经的化学性损伤，同时做到物理封堵和促进血小板聚集的化学止血。因此对于肝素化和重症患者等有凝血功能障碍者也能良好止血，减少术后颅内水肿的发生率，同时，S-100吸收性止血绫也具有其他防粘连材料相同或相似的防粘连效果，如防粘连、促进组织愈合等作用。止血绫与明胶海绵等止血材料相比具有以下特点：（1）止血快速；（2）使用方便；（3）安全，X线或CT下没有伪影。止血绫可留置颅内组织相容性好，纯植物源性，无抗原排斥性，吸收完全可以被降解排出；（4）效果可靠；（5）使用范围广。

本研究结果显示：研究组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，止血有效率高于对照组（P<0.05）。且研究组MMSE评分为（24.08±2.91）分，高于对照组的（20.19±2.05）分（P<0.05），证实S-100吸收性止血绫适用于神经外科开颅手术中渗血创面的止血效果显著。通过对患者使用S-100吸收性止血绫的经验，笔者认为：（1）利用影像学资料，术前充分了解颅内手术位置及毗邻血管之间的关系，做好充足准备，以防大出血；（2）止血绫常作为动脉大血管电凝止血的辅助技术，前者更适用于创面渗血，手术按照由易到难、由浅及深的解剖层次，掌握手术技巧减少出血；（3）血供丰富区域可以先进行栓塞或动脉结扎，选取合适大小的止血绫，过大或者过小均会影响效果；（4）深部不利于操作的出血部位，可以合并使用明胶海绵来止血，将S100面向创面贴合，待吸收好分离明胶海绵，二者合用以减少出血；（5）对于重要功能区尽量不要使用电凝止血，重要功能区损伤常导致严重神经功能障碍及并发症的发生[13-15]。

综上所述，S-100吸收性止血绫适用于神经外科开颅手术中渗血创面的止血，安全方便，可作为神经外科开颅手术中的常用止血材料。