基于PERMA模式的精准护理在经桡动脉行冠状动脉介入治疗患者中的应用效果

张榕

早期冠状动脉介入治疗（coronary artery via radial artery，PCI）多为股动脉穿刺入路，但穿刺入路造成并发症较多，终被经桡动脉行冠状动脉介入治疗取缔，已成为近年来冠状动脉介入治疗的主要路径[1]。随着现今医院、患者家属及社会对医疗护理质量愈加重视，科学有效的护理方法成为医学全科护理亟待探索的重点。PCI介入治疗患者术后易出现心血管不良事件，加之患者因为疾病产生负性情绪，因此个性化的针对护理对患者术后康复的意义重大[2]。PERMA模式是由2011年Seligaman提出的由积极情绪（positive emotions，P）、投入（gagement，E）、积极的人际关系（positive relationships，R）、意义（meaning，M）及成就（accomplishment，A）五个因素构成的幸福模式，近年来在临床护理中的应用愈加广泛[3-4]。本研究对55例经桡动脉冠状动脉介入治疗患者实施PERMA模式下精准护理后，取得较为满意的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月-2021年1月在山东省公共卫生临床中心接受经桡动脉冠状动脉介入治疗患者108例，纳入标准：（1）符合文献[5]中《miR--133a对PCI相关心肌损伤（2015年版）》诊断标准；（2）病史资料完整。排除标准：（1）肝肾功能不正常；（2）伴心绞痛或急性心肌梗死；（3）中途退出。依据不同护理方式将患者分为观察组（55例）与对照组（53例），两组患者临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。患者家属已签署知情同意书；本研究已获本院研伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

入院后，对两组患者进行常规检查并记录相关身体指标水平，并均接受PCI介入治疗。对照组采用常规护理方式进行介入治疗，具体方式：（1）术前向患者及其家属介绍疾病知识、介入治疗的手术方法、过程与优点，降低患者焦虑、恐惧等心理压力，增加其信心，必要时可给予适量镇静剂。为防止桡动脉穿刺失败需进行腹股沟备皮，并更换病员服，做好腕带标识，便于后期信息核对。（2）术中需对患者心电图、血压、氧饱和度及动脉内压力进行监测；密切关注患者是否存在低血压与心律失常等情况；建立良好静脉通路，以保证术中用药顺利进行；手术过程与患者进行交流，帮助其保持清醒并经常询问患者是否不适。（3）术后进行心率与心电图监护，观察患者生命体征，根据患者情况调整卧位；观察患者穿刺点敷料是否存在渗血情况，同时指导患者进行握拳，观察术区皮肤颜色、温度等情况，同时也可促进肢体血液回流。共进行2个月的护理干预。

观察组在对照组的基础上运用PERMA模式进行精准护理，具体方法：（1）成立干预小组。小组成员：由1名心理咨询师对干预人员进行培训及质量控制；由2名康复科医生筛选病例及观察病情；2名研究生导师负责人员的协调分配；1名康复技师负责复功能锻炼指导护理；1名研究生负责干预实施；3名康复科护士对相关数据进行收集、整理。（2）制定积极心理干预方案。通过查阅积极心理学、PERMA模式及PCI介入治疗的相关文献，并设定预期目标，讨论并制定精准护理的干预初稿，见表2。（3）实施干预内容。在常规健康教育基础上，使观察组接受连续8次的PERMA模式下的精准护理作业访谈加练习。访谈采用一对一模式，1次/周，10～15 min/次，共进行2个月的护理干预。

表2 PERMA模式积极心理干预方案

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组血肿、猝死、心力衰竭、心绞痛及再狭窄等不良事件发生率。（2）对患者护理前后心功能指标进行测定与对比，检测内容包括：左室室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）及左室收缩末期内径（LVESD）。（3）选用Barthel指数（BI）量表对两组护理前后日常生活能力进行评价，总分100，评分越高，表示日常活动能力越强[6]。（4）利用抑郁自评表（SDS）和焦虑自评表（SAS）让患者对护理前后自我状态进行评分；其中，SAS>70分为重度焦虑；61～70分为中度焦虑；50～60分为轻度焦虑；<50分为正常[7]；SDS>72分为重度抑郁；63～72分为中度抑郁；53～62分为轻度焦虑；<53分为正常[8]。（5）护理结束后，采用自制问卷对两组患者进行护理满意度调查，调查问卷共10个条目，每项条目满意度分值为：非常满意3分，满意2分，不满意1分；评价标准：非常满意为≥25分，满意为16～24分，不满意为≤15分；护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计数资料应用率（%）表示，组间相比使用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较应用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良事件

观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组不良事件发生率对比[例（%）]

2.2 护理满意度

对照组护理满意度显著低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组护理满意度对比[例（%）]

2.3 心功能

护理后，两组LVEF较护理前升高，LVEDD及LVESD指标低于护理前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组护理前后心功能指标水平对比（±s）

表5 两组护理前后心功能指标水平对比（±s）

组别 LVEF（%）LVEDD（mm）LVESD（mm）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=53） 47.45±2.98 57.13±3.23 61.42±5.23 53.37±5.08 58.34±4.92 50.53±5.23观察组（n=55） 47.34±2.67 62.21±3.76 62.47±4.82 41.65±4.86 59.72±5.63 39.47±4.52 t值 0.149 7.519 0.076 8.109 0.329 8.781 P值 0.881 0.000 0.939 0.000 0.742 0.000

2.4 抑郁、焦虑及Barthel指数

护理后，观察组SDS、SAS评分低于对照组，BI评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。

表6 两组护理前后焦虑、抑郁、Barthel指数评分对比[分，（±s）]

表6 两组护理前后焦虑、抑郁、Barthel指数评分对比[分，（±s）]

组别 SDS SAS Barthel指数护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=53） 52.17±3.40 27.21±3.23 51.59±5.55 31.17±3.87 48.73±4.33 67.48±5.73观察组（n=55） 52.24±3.38 21.58±3.12 52.01±5.48 24.29±3.54 48.51±4.31 74.51±6.15 t值 0.039 9.214 0.068 9.646 0.064 6.141 P值 0.968 0.000 0.946 0.000 0.949 0.000

3 讨论

冠心病隶属心内科疾病，多发于40岁以上人群，男性患病率高于女性，典型症状为多发性绞痛或压榨痛等心前区疼痛，在活动后尤其加重，临床表现为冠状动脉粥样硬化[9]。若不及时治疗，易造成心肌梗死，导致休克[10]。近年来，冠心病发生率逐渐年轻化，在临床治疗中，多采用PCI介入治疗，但易致使心血管发生不良反应及诱发并发症，治疗效果不理想[11]。为改善患者不良生活方式，提高患者预后，此次针对PCI介入治疗患者采用PERMA模式精准护理干预进行探索。

既往王佳佳等[12]研究表明，在PERMA模式积极心理干预，能有效提高乳腺癌患者生活质量，缓解其抑郁情绪，改善患者的主观幸福感。此次研究结果表示，观察组不良事件总发生率及SDS、SAS评分低于对照组（P<0.05）。分析原因可知，PERMA模式为积极心理学提供理论框架，旨在提高患者幸福感，实现人生积极状态，通过PERMA模式的精准护理能有效缓解医疗工作中紧张的医患关系，建立两者之间的信任，让患者能够准确认识疾病，并利用其自身优势获得成就感，通过设定可行性目标与积极主动式回应练习，提高其对“人生意义”的积极情绪[13]。既往朱婷等[14]对35例脑卒中患者实施连续8次的PERMA模式积极心理干预，结果显示，该干预方案有效提高了脑卒中患者的主观幸福感及创伤后成长水平，与此次研究结果一致。本研究结果显示，两组心功能指标水平LVEF升高，LVEDD、LVESD指标水平降低，Barthel指数品分较护理前提高，且观察组改善情况较对照组好（P<0.05）。提示，PERMA模式指导下进行精准护理可改善PCI介入治疗患者负性情绪，提高主观幸福感，产生了较好的应用效果。因此，对PCI介入治疗患者利用PERMA模式进行精准护理，能取得患者信任与配合并有效缓解患者不良情绪[15]。本次研究数据显示，观察组护理满意度比对照组高（P<0.05），提示，基于PERMA模式精准护理对降低患者抑郁情绪有较好作用，对改善其生活质量有一定帮助。但本次研究还存在研究样本有限及研究时间较短等不足，因此，其远期疗效还需进一步观察。

综上所述，对PCI介入治疗患者进行PERMA模式精准护理能有效促进其内心恐惧感的消除，对术后恢复及患者缓解负性情绪有较好效果，可以推广应用。