上颌窦底液压内提升同期种植的临床疗效

黄海 苏葵 黄世光 沈山 郭观生 刘胜文 喻先

上颌后牙缺失在口腔疾病中发生率较高，其是支撑患者面部结构的关键，如果患者上颌后牙出现缺损，会导致患者面中部有轻微塌陷、不能正常进餐，严重影响患者的日常生活[1]。且上颌后牙缺失过长的时间，会导致患者上颌窦气腔化、牙槽骨的吸收增大，使剩余牙槽嵴高度不足，增加种植修复的难度。伴随牙种植术不断发展、手术设备不断更新，在传统上颌窦底骨凿内提升同期种植的基础上，以液压内提升术同期种植效果更好，可有效减少各种并发症的产生[2]。为分析上颌窦底液压内提升同期种植的临床效果，本文选取2019年1月-2020年12月暨南大学附属口腔医院上颌后牙缺失的62例患者，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2020年12月暨南大学附属口腔医院上颌后牙种植修复的62例患者。纳入标准：（1）无种植禁忌证，上颌窦无炎症；（2）缺牙区牙槽骨高度：5 mm≤牙槽突高度（RBH）≤7 mm；（3）依从性良好，均是单牙缺失种植。排除标准：影响种植的系统性疾病，包括未控制的糖尿病、未控制的高血压，血压高于140/90 mmHg及其他内分泌疾病、血液性疾病、骨疾病、肾脏疾病、神经精神疾病等；HIV感染；口腔卫生极差；吸烟量>10支/d。按随机数字表将其分为对照组及研究组，各31例。对照组，男17例，女14例；年龄44～73岁，平均（58.47±6.27）岁。研究组，男16例，女15例；年龄45～74岁，平均（59.46±6.15）岁。两组基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者签署知情同意书，本研究经医学伦理会批准。

1.2 方法

1.2.1 内提升及种植工具 （1）内提升工具：液压内提升工具，CAS-KIT（crestal approach-sinus kit）（Osstem）；传统内提升工具：骨凿、骨挤压器（Osstem）。（2）种植工具：种植系统，奥齿泰（Osstem，Korea）；种植体（Osstem，TSⅢ）（直径4.5 mm，长8.5 mm）。（3）植骨材料：Bio-Oss骨粉（Switzerland）

1.2.2 手术方法 术前拍摄锥形束计算机断层扫描（cone-beam computed tomography，CBCT）（KAVO，OP 3D Pro），测量牙槽嵴顶至上颌窦底高度，设计种植方案及选择种植体。常规消毒铺巾，阿替卡因4%，肾上腺素1/100 000行局部浸润麻醉，在缺牙区牙槽嵴顶稍偏腭侧作切口，切开黏骨膜，翻瓣后暴露牙槽骨。对照组实施传统上颌窦底骨凿内提升同期种植手术：用先锋钻钻入近上颌窦底约1 mm处，逐级备洞，然后轻敲骨凿或骨挤压器使窦底出现骨折，缓慢上推窦底黏膜，达到种植体所需长度8.5 mm，并扩大至拟用种植体所需直径4.5 mm。术中捏住患者鼻孔，嘱患者用鼻呼气，检查窦底黏膜的完整性。接着把Bio-oss骨粉植入，再将种植体植入，并安装愈合基台，缝合2～3针。告知患者尽量避免用力打喷嚏，避免感冒及剧烈运动，应用漱口液含漱保持口腔卫生，给予抗生素预防感染和水肿，术后7～14 d拆线。研究组实施上颌窦底液压内提升同期种植手术：根据CBCT测量出上颌剩余牙槽骨高度，选择Osstem CAS-KIT工具盒的止动环装在直径2.0 mm扩孔钻，扩孔至上颌窦底2 mm处，保持深度不变，分别用直径3.1、3.6 mm CAS钻逐级备洞。更换止动环，逐毫米深入，直至穿通上颌窦底，然后通过深度测量仪测量深度、探查黏膜。将患者的鼻翼捏住，患者呼气过程中观察窝洞内是否有气泡溢出。接着使用1.0 ml注射器抽取0.2～0.6 ml 0.9%氯化钠注射液，与液压提升器进行连接，气泡排净后与预备洞口紧贴，实施缓慢液压提升。注射器的末端回抽，液压管内有粉红色的液体流出，有较大的压力即停止提升。反复2～3次，确认上颌窦黏膜已完全剥离。利用骨输送器将Bio-oss骨粉送至洞口中，以连接好的止动环骨填塞器填塞并压紧，以骨扩散器30 r/min速度将骨粉横向扩散，保证骨粉均匀分布。最后植入种植体并安装愈合基台，再进行缝合。告知患者尽量避免用力打喷嚏，避免感冒及剧烈运动，应用漱口液含漱保持口腔卫生，给予抗生素预防感染和水肿，术后7～14 d拆线。

1.3 观察指标及评价标准

（1）疼痛评分：通过VAS对两组术中、术后1、7 d疼痛程度进行评估，0分表示没有疼痛感，1～3分表示轻度的疼痛，4～6分表示中度的疼痛；7～10分表示重度的疼痛[3]。（2）并发症：对比记录两组患者术后并发症（上颌窦底黏膜破裂、种植体脱落、上颌窦炎症）情况[4]。

1.4 统计学处理

研究数据资料选择SPSS 26.0统计学软件分析计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛评分比较

研究组术中，术后1、7 d的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组疼痛评分比较[分，（±s）]

表1 两组疼痛评分比较[分，（±s）]

组别 术中 术后1 d 术后7 d研究组（n=31） 5.58±1.12 4.05±0.47 1.02±0.11对照组（n=31） 6.45±1.10 5.31±0.86 3.15±0.42 t值 3.086 7.158 27.315 P值 0.027 0.003 0.000

2.2 两组并发症比较

研究组并发症发生率为6.45%，低于对照组的25.81%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组并发症比较

3 讨论

上颌窦提升术中分为上颌窦内提升和上颌窦外开窗提升。随着种植学科的发展，手术器械的改进，术者手术操作的娴熟及患者微创、舒适、疗程短等要求，上颌窦外开窗提升术逐渐被上颌窦内提升术所取代[5-7]。传统上颌底窦骨凿内提升术，在无法直视术区的情况下，能准确判断上颌窦底的位置及轻敲造成上颌窦底骨皮质轻微骨折，对术者的种植技术和经验都要求比较高。CAS-KIT液压内提升工具则很好地解决了这个难题，CAS钻配合止动环可以快速备洞至上颌窦底，降低了手术的难度，缩短了手术的时间，提高了手术的安全性，也避免了使用骨凿进行敲击对患者造成的不适。本研究结果表明：研究组术中VAS评分为（5.58±1.12）分，术后1 d VAS评分为（4.05±0.47）分，术后7 d VAS评分为（1.02±0.11）分，均明显低于对照组的（6.45±1.10）、（5.31±0.86）、（3.15±0.42）分（P<0.05）。上颌窦底液压内提升同期种植属于微创手术，创伤小，上颌窦底骨皮质移位相对小，术后反应小，恢复快，可降低患者的疼痛程度。究其原因，可能是CAS-KIT液压内提升工具盒的核心技术——CAS钻，它的顶端采用圆形设计，顶端内侧切割刃成锥形，有利于安全地提升上颌窦黏膜，同时切割过程中形成的骨屑一部分向上方排出。通过配合使用止动环，避免了在钻穿上颌窦底骨皮质时落空造成的黏膜穿孔[8-10]。实施手术的过程中，医生动作需尽量轻缓，扩孔过程中需对黏膜进行保护，防止手术期间损伤到患者[11-13]。上颌窦底液压内提升术能让医生快捷、简单钻穿上颌窦底，且充分、安全地将上颌窦底的黏膜剥离；内提升时人为控制注射器水量，有效控制上颌窦底的黏膜抬起高度、范围，给上颌窦内提升同期种植提供有效、可靠依据，从而致使复杂的种植术变得更加容易、准确，减少给患者带来的疼痛、伤害[14-15]。同时，研究组并发症发生率为6.45%，低于对照组的25.81%（P<0.05），该研究结果和吴伟忠等[16]研究结果中“观察组并发症的发生率为4.08%，比对照组的16.33%低”基本一致，说明上颌窦底液压内提升同期种植可减少并发症发生的概率。且该手术不会严重损伤到患者的牙龈、上颌窦底等组织，可有效降低治疗后不良反应产生的情况，保证患者种植之后快速恢复。此外，由于上颌窦腔个体存在较大的差异性，术前CBCT的检查非常重要，CBCT可以有效判断上颌窦的黏膜情况、上颌窦的侧壁血管走行及上颌窦腔的分隔、邻近牙根情况[17]。剩余牙槽骨高度是上颌窦内提升术后种植体存活率的第一重要因素，在剩余牙槽骨高度超过5 mm时，液压内提升同期种植成功率报告数据是93.5%[18]。

综上所述，上颌窦底液压内提升同期种植临床效果较好，提升治疗的安全性，改善患者的疼痛情况，降低术后并发症率，有一定临床应用与研究价值。但由于本研究随访时间有限，其远期效果仍需进一步研究。