快速康复理念在腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎围手术期护理中的价值研究

陈妹妹

阑尾炎是临床外科常见、高发性的一种急腹症；急性发作后患儿以“右下腹痛、阑尾点反跳痛”等症状为临床主要表现，且绝大多数患儿还伴有不同程度的“恶心、呕吐”等症状；研究指出，阑尾炎呈急性发作，发病后若未在有效时间内给予治疗，极易导致患儿出现阑尾穿孔等严重情况，严重影响患儿身心健康和日常生活[1]。近年来在多因素的联合作用下，该病临床发病率居高不下；现阶段临床治疗该病，多以外科手术为主，而医疗技术的发展和完善，推动腹腔镜手术成为现阶段临床治疗该病的主要术式，该术式是典型的微创手术，其安全性、有效性明显优于传统开腹术[2]。但调查发现，绝大多数患儿在围术期极易受诸多因素的影响而出现不同程度的不良反应；可见，为保障术后患儿身体功能快速且良好恢复，需在围术期辅以护理干预措施。快速康复理念集多学科、规范化于一身，可减少手术创伤、促进患儿术后更好康复；研究证实，在围术期对患儿开展快速康复理念，可提高治疗效果的同时改善预后[3-4]。为体会对行腹腔镜手术治疗的小儿阑尾炎在围手术期护理中应用快速康复理念的效果和价值，特将福建医科大学附属第一医院2020年7月-2021年7月的83例患儿纳入研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此研究时段限制在2020年7月-2021年7月，将本院该时段内的83例小儿阑尾炎（单纯性）纳入研究，纳入标准：（1）所纳患儿均符合临床对单纯性阑尾炎的诊断标准；（2）均经急诊入院；（3）依从性佳、配合度高；（4）临床资料完整；（5）精神正常且意识清醒。排除标准：（1）存在血管性水肿；（2）合并严重肺源性心脏病；（3）其他器质性心脏病引起的心力衰竭；（4）无临床配合能力。随机将其分为对照组（40例）和观察组（43例）。对照组男、女分别为21、19例；年龄4～13岁，平均（9.78±1.85）岁。观察组（43例）：男、女分别为20、23例；年龄4～14岁，平均（9.15±1.56）岁。两组患儿一般资料数据对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行下文中的数据对比。患儿家属对此研究知情且同意，研究经医院伦理委员批准。

1.2 方法

对照组常规护理，术前详细登记其年龄、病情发展等基本信息资料，为其建立健康档案，根据患儿实际情况来具体评估术后风险。着重了解患儿身体状况、生活习惯，将后期遵医嘱用药的重要性和必要性耐心告知家属。

观察组快速康复理念模式，（1）术前家属健康教育：完善对患儿病历资料的整理，准确了解其治疗情况。加强与家属的交谈，将其需要掌握的康复知识详细告知。提前指导患儿进行吹气球等呼吸功能训练。（2）术中干预：密切监测其血压、心率等生命特征，注意心电图示波变化。麻醉过程中仔细观察患儿面色表情，做好预防和应急处理。（3）术后康复：①完善评估工作，密切观察患儿生命指征，待其生命体征稳定后指导患儿取半卧位，鼓励其尽快做深呼吸运动。为患儿营造良好的术后康复环境；病房每天开窗通风，控制好室内温湿度。各项护理操作执行期间认真贯彻并落实无菌原则，定期消毒，操作规范；对探视时间、探视人数进行严格控制，有效减少交叉感染发生率。②早进食，饮食方面可以立即进食，以电解质溶液为主；患儿术后病情稳定后，以身体实际状态为依据进行饮食，以半流质食物为主，食物以高蛋白、高热量食物为主，饮食清淡、易消化，少食多餐。③早活动，患者床上进行肢体主动运动，如翻身1次/2 h。双下肢屈曲、伸直、抬臀、跟泵运动10个/次，下床活动应遵循下床活动“四步曲”，即床边坐立30 s，站立30 s，原地踏步30 s，再行走；离床活动顺序为床边坐立、床边站立、原地踏步走、床周边小范围活动、病室内活动、病区走廊内活动，以不产生不适症状为宜。④疼痛干预，术中镇痛以0.33%罗哌卡因（河北一品制药股份有限公司，国药准字H20173027，规格：10 ml∶100 mg）局部阻滞麻醉为主。术后评估患儿疼痛程度，重点评估疼痛频率、疼痛时间和具体的疼痛强度。72 h内可通过耳贴（高乌甲素，福建金山生物制药股份有限公司，国药准字H10980038，规格：12 mg×2贴）进行，缓解疼痛的同时提高其术后舒适度。

1.3 观察指标及评价标准

（1）术后康复情况：主要观察肠鸣音恢复时间、术后下床活动时间、首次排便时间、肛门首次排气及首次进食时间和住院时间；各指标用时较短，表示患者术后康复情况较好[5]。（2）并发症发生率：主要观察切口感染、腹痛腹胀、粘连性肠梗阻以及腹腔残余感染。（3）睡眠质量：借助阿森斯失眠（AIS）量表展开评价，通过问答方式评估患者睡眠质量；内容包括“睡眠时间、睡眠评价、影响日间情绪、影响日间功能”4个维度，各维度0～3分，分值和睡眠质量成反比（分值高、睡眠差）[6]。（4）生活质量：借助阿森斯失眠（AIS）量表展开：用SF-36问卷评价，内含“生理职能、精神健康、社会功能、精力、躯体疼痛、情感职能、生理机能、总体健康”八项内容（每项分值0～100分），评分高表示患者生活质量高[7]。

1.4 统计学处理

此研究所用数据均通过Microsoft Office Excel设计表格并整理，后借助SPSS 22.0统计学软件录入数据资料并展开分析。文中数据遵从正态分布原则，计量资料以（±s）表示，采用t检验。计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后康复情况比较

观察组术后肠鸣音恢复、术后下床活动、首次排便、肛门首次排气均明显早于对照组，观察组的住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后康复情况比较（±s）

表1 两组术后康复情况比较（±s）

组别 肠鸣音恢复时间（h） 肛门首次排气（h） 首次排便时间（h） 术后下床活动时间（d） 住院时间（d）对照组（n=40） 22.33±5.15 28.52±5.23 39.56±6.55 3.69±2.36 7.52±1.45观察组（n=43） 15.23±3.66 23.23±1.23 35.22±3.45 2.69±1.11 4.56±2.23 t值 7.279 6.446 3.814 2.498 7.110 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组睡眠质量比较

数据可见，护理前，两组睡眠质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组的睡眠时间、睡眠评价、影响日间情绪、影响日间功能的评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组睡眠质量比较[分，（±s）]

表2 两组睡眠质量比较[分，（±s）]

项目 组别 护理前 护理后睡眠时间 对照组（n=40） 2.25±0.33 1.66±0.25观察组（n=43） 2.36±0.23 1.20±0.14 t值 1.771 10.436 P值 ＞0.05 ＜0.01睡眠评价 对照组（n=40） 2.45±0.22 1.69±0.45观察组（n=43） 2.41±0.25 1.33±0.10 t值 0.771 5.114 P值 ＞0.05 ＜0.01影响日间情绪 对照组（n=40） 2.33±0.45 1.85±0.25观察组（n=43） 2.36±0.41 1.02±0.05 t值 0.317 21.326 P值 ＞0.05 ＜0.01影响日间功能 对照组（n=40） 2.42±0.45 1.85±0.22观察组（n=43） 2.41±0.41 1.11±0.14 t值 0.105 18.414 P值 ＞0.05 ＜0.01

2.3 生活质量

数据可见，护理前，两组生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组的生理机能、精神健康、社会功能、精力、躯体疼痛、生理机能、总体健康评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量比较[分，（±s）]

表3 两组生活质量比较[分，（±s）]

项目 组别 护理前 护理后生理职能 对照组（n=40） 63.36±3.56 75.56±5.56观察组（n=43） 63.15±2.48 88.52±6.45 t值 0.313 9.771 P值 ＞0.05 ＜0.01精神健康 对照组（n=40） 55.41±1.41 60.45±2.15观察组（n=43） 55.23±1.23 72.52±2.52 t值 0.620 23.389 P值 ＞0.05 ＜0.01社会功能 对照组（n=40） 60.45±1.14 71.52±2.15观察组（n=43） 60.23±1.23 82.36±3.31 t值 0.843 17.549 P值 ＞0.05 ＜0.01精力 对照组（n=40） 56.23±1.41 68.56±2.36观察组（n=43） 56.14±1.56 78.56±3.65 t值 0.275 14.700 P值 ＞0.05 ＜0.01躯体疼痛 对照组（n=40） 56.56±1.12 65.23±2.63观察组（n=43） 56.41±2.23 75.23±3.33 t值 0.382 15.107 P值 ＞0.05 ＜0.01情感职能 对照组（n=40） 60.15±1.41 65.52±2.15观察组（n=43） 60.23±1.23 77.85±3.56 t值 0.275 18.924 P值 ＞0.05 ＜0.01生理机能 对照组（n=40） 55.58±1.52 71.12±3.33观察组（n=43） 56.23±2.55 80.23±3.36 t值 1.397 12.395 P值 ＞0.05 ＜0.01总体健康 对照组（n=40） 62.55±1.41 76.56±2.25观察组（n=43） 62.23±1.23 85.23±2.33 t值 1.103 17.221 P值 ＞0.05 ＜0.01

2.4 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率（4.7%）低于对照组（22.5%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

医疗技术的发展，致使腹腔镜手术逐渐被大众熟识，同时也成为目前临床治疗阑尾炎的重要术式。腹腔镜手术可完整保留患儿腹腔脏器并有效切除病变组织[7-8]。但随着临床研究的深入，发现在腹腔镜手术治疗过程中，患儿极易受诸多因素的影响而出现并发症，因此需在围术期开展并强化临床护理干预，继而提升治疗效果、加快患儿康复[9]。快速康复理念模式是近年来临床应用较为广泛的一种护理措施，效果显著且临床应用价值较高。综合分析，快速康复理念模式紧随医学技术发展而来，是一种全新的护理观念，围术期护理工作开展中，以患儿为核心实施快速康复理念相关措施，可充分考虑患儿实际需求后开展相关干预，提升治疗效果的同时改善患儿预后[10-12]。

此研究结果示：（1）观察组患儿术后肠鸣音恢复、下床活动、首次排便等各指标用时明显早于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。常规护理是传统模式，干预措施实施期间极易忽视患儿的个体差异，加之该模式在实际干预过程中措施缺乏一定的整体性和针对性，所以对照组患儿术后胃肠功能恢复情况较差[13]。现代护理措施的不断发展和完善，致使接受手术治疗的患儿，对围手术期护理工作有了更高要求。入院后要求护理人员全面评估患儿身心状况，进而和其心理状态充分结合，确保为患儿设计的护理方案具备个性化和针对性；与患儿积极且热情地进行交流和沟通，帮助其更好且更充分地了解自身实际病情，同时将手术治疗的重要性和必要性详细告知，大幅提升患儿治疗依从性的同时确保手术治疗工作顺利开展[14-16]。（2）观察组患儿睡眠质量及术后生活质量均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。快速康复理念措施具备规范、高效性，在手术治疗后以患儿实际恢复情况为出发点，结合护理人员实际经验、充分考虑患儿实际需求后开展护理措施，确保相关措施更具规范性和实用性，改善睡眠质量的同时提高生活质量[17-18]。（3）并发症发生率分析：观察组并发症发生率（4.7%）低于对照组（22.5%），差异有统计学意义（字2=5.742，P＜0.05）。此研究所得结论和崔雄俭等[19]在《ERAS理念应用于腹腔镜治疗复杂性阑尾炎患儿中的价值分析》一文中的结论基本一致。为探讨ERAS理念用于腹腔镜治疗的复杂性阑尾炎患儿中的价值，特纳入2018-2019年度内的63例患儿进行研究。结果发现，行ERAS理念的观察组，患儿并发症发生率仅为3.13%，明显低于常规护理的对照组（19.35%），差异有统计学意义（P＜0.05）。证实了对行腹腔镜手术治疗的小儿阑尾炎患儿围手术期护理中应用ERAS的效果和价值。

综上所述，与常规护理模式相比，对行腹腔镜手术治疗的小儿阑尾炎患儿，在围手术期实施快速康复理念效果显著且应用价值较高，值得临床推广并借鉴。