伴髓内MRI T2WI高信号脊髓型颈椎病的临床特点及手术效果*

毛仲轩 步国强 王照阁 马鲜 张会 郝为民

脊髓型颈椎病是一种因人体颈椎退变导致的疾病，人体颈椎长期受压变性，继而诱发相应的脊髓功能受损症候群[1-2]。采用磁共振成像（MRI）检查，可清晰展现患者的脊髓受压程度及脊髓内信号变化，所以临床多会指导疑似患者进行MRI检查，精确患者的颈椎情况，辅助临床做出最终诊断，提升患者的疾病诊断准确性，为患者制定针对性治疗方案，提升疾病治疗效果[3-4]。从患者的MRI表现可以看出，有一部分患者的MRI T2WI序列检查中清晰显示患者的边界模糊或是边界清晰高信号区域[5]。有研究学者认为，MRI T2WI高信号在一定程度上可辅助临床鉴别诊断患者的脊髓组织有水肿、神经细胞脱髓鞘等多种病理学改变[6]。既往临床研究认为，存在MRI T2WI高信号脊髓型颈椎病患者手术效果不佳[7]。基于此，本研究选取68例脊髓型颈椎病患者展开研究分析，比较伴髓内MRI T2WI高信号患者与无髓内MRI T2WI高信号患者的临床症状、体征、MRI表现、手术前后JOA评分，详情见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2020年12月菏泽市立医院68例脊髓型颈椎病患者。纳入标准：均经临床检查、影像学检查，确诊脊髓型颈椎病；采用保守治疗无效；均附有完整的MRI影像学检查报告。排除标准：不符合颈椎减压术适应证；中途转院治疗；认知能力与意识功能障碍。根据是否伴髓内MRI T2WI高信号分为有信号组（25例）和无信号组（43例）。有信号组男女比为18∶7；年龄40～67岁，平均（53.65±6.83）岁。无信号组男女比为30∶13；年龄41～67岁，平均（53.93±6.86）岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会审核批准，患者对本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 基础信息 采集两组患者的病历、诊断书及相关检查结果，统计两组病程、临床症状、体征、MRI表现。

1.2.2 手术方法 所有患者均进行颈椎减压术治疗（全麻，结合手术入路位置选择适宜卧位，在对应椎间隙制作一个手术切口，充分暴露患者的椎间筋膜，将筋膜打开并结合手术类型展开手术操作，完成减压手术操作后常规留置引流管引流，缝合手术切口，完成手术）治疗，其中前路手术包含颈椎间盘置换术（全麻后平卧，在病变阶段侧前制作横切口或胸锁乳突肌前缘制作纵切口，切开组织并进入病变区域，在C臂机透视下定位病变椎间盘，撑开椎间隙，置入人工假体，直至无间隙，确定置入良好后结束手术）、颈椎减压融合术（全麻后仰卧，将颈椎间盘组织突出组织切除，将增生骨刺及后纵韧带切除，顺着椎体后缘实施减压操作，完成后将碎骨取出并修剪为骨粒状，之后填满融合器，置入融合器后观察固定情况，确定位置满意后结束手术）及颈椎次全切除术（全麻仰卧位，颈部自然后伸，切开病变阶段，切除病变椎体相邻椎间盘，清除髓核组织，进行扩大减压，碎骨填充，钢板固定，完成手术），后路手术包含椎板成形术（全麻俯卧，定位穿刺点，在C臂机引导下穿刺至椎弓根影中线部位，拔除内芯进行扩张操作，之后注射适量骨水泥，完成手术）及椎板切除术（全麻俯卧，定位穿刺点，在C臂机引导下穿刺椎体后缘，探查并明确突出髓核，彻底摘除髓核组织，之后行消融减压，完成手术）。

1.3 观察指标及评价标准

（1）病程及临床症状：比较两组脊髓受压典型症状（疼痛、肢体无力、麻木）及伴随症状（耳鸣与头晕等）。（2）体征：比较两组体征阳性情况，体征包括椎旁压痛、枕部压痛、压顶试验、棘突压痛、臂丛牵拉试验、Hoffmann征、Babinskin征。（3）MRI表现：比较两组MRI表现，分别有椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出、脊髓受压、硬脊膜受压、小关节增生及椎体后缘增生七项。（4）日本骨科协会评估治疗分数（JOA）：比较两组手术前后的JOA评分及不同手术入路患者术前术后JOA评分，采用JOA进行评估，总分是17分，分数越高患者的脊髓功能越好[5-6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计数资料（症状、体征、MRI表现等）和计量资料（JOA评分等）分别以率（%）及（±s）表示，组间比较采用字2及t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病程及临床症状比较

有信号组病程3～54个月，平均（28.73±7.33）个月，无信号组病程3～26个月，平均（19.67±6.58）个月，有信号组病程长于无信号组（t=7.988，P＜0.05）。统计两组就诊原因，其中有信号组均具备脊髓受压典型症状，发生率为100%；无信号组中有11例具有脊髓受压典型症状，发生率为25.58%，有信号组脊髓受压典型症状发生率高于无信号组（字2=5.988，P＜0.05）。两组中部分伴有耳鸣与头晕等症状，其中有信号组中有6例具有上述伴随症状，发生率为24.00%，无信号组有9例具有上述伴随症状，发生率为20.93%，两组伴随症状发生率比较差异无统计学意义（字2=1.323，P＞0.05）。

2.2 两组体征比较

有信号组椎旁压痛、枕部压痛、压顶试验、棘突压痛、臂丛牵拉试验占比均低于无信号组，Hoffmann征、Babinskin征占比均高于无信号组（P＜0.05），见表1。

表1 两组体征比较[例（%）]

2.3 两组MRI表现比较

有信号组椎体后缘增生发生率高于无信号组（P＜0.05），见表2。

表2 两组MRI表现比较[例（%）]

2.4 两组JOA评分比较

两组均进行颈椎减压术治疗，有信号组手术前JOA评分是（8.35±2.35）分，无信号组手术前的JOA评分是（8.41±2.39）分，两组手术前JOA评分比较差异无统计学意义（t=7.112，P＞0.05）。有信号组手术后JOA评分是（12.38±2.01）分，无信号组手术后JOA评分是（13.47±2.06）分，无信号组手术后JOA评分高于有信号组（t=8.433，P＜0.05）。

2.5 不同手术入路JOA评分比较

有信号组14例为颈椎前路减压术，手术前JOA评分是（8.30±2.21）分，手术后JOA评分是（12.28±1.99）分；11例为颈椎后路减压术，手术前JOA评分是（8.41±2.26）分，手术后JOA评分是（12.48±2.05）分，不同手术入路患者术前术后JOA评分比较差异均无统计学意义（t=0.445、0.223，P＞0.05）。无信号组23例为颈椎前路减压术，手术前JOA评分是（8.35±2.38）分，手术后JOA评分是（13.40±2.05）分；20例为颈椎后路减压术，手术前JOA评分是（8.47±2.40）分，手术后JOA评分是（13.54±2.07）分；不同手术入路术前术后JOA评分比较差异均无统计学意义（t=1.221、1.665，P＞0.05）。

3 讨论

颈椎组织受压是导致脊髓型颈椎病发病的基础，而MRI T2WI高信号则是脊髓损伤的表现形式之一[6-9]。正常情况下，人体脊髓组织受到压迫后会有水肿、缺血、囊变、胶质细胞增生及坏死等一系列病理症状[10]。临床认为人体脊髓长时间受压诱发微循环障碍，是导致脊髓型颈椎病发生发展的主要原因[11]。但是，临床有关脊髓型颈椎病颈椎减压术治疗的效果报道存在明显差异性，部分研究学者所报道的手术效果差强人意，患者的康复情况不佳[12]。也有部分研究学者所报道的脊髓型颈椎病减压术效果理想，建议患者采用颈椎减压术治疗[13]。针对这一现象，临床展开大量研究，其中髓内MRI T2WI高信号就是重要影响因素之一。

现今，有大量研究学者研究分析脊髓型颈椎病患者的髓内MRI T2WI高信号发生率。但是，不同报道结果也存在一定差异。有研究指出，髓内MRI T2WI高信号在颈椎外伤中的发生率是28.6%、在后纵韧带骨化症中的发生率是22.7%～76.0%，在脊髓型颈椎病中的发生率是22.7%～41.0%[14]。国内外针对髓内MRI T2WI高信号展开了大量研究，但至今尚未明确这一现象的形成原因，认为以下因素参与到髓内MRI T2WI高信号的形成中。第一，人体局部脑脊液的屏障遭受损坏，通透性明显升高[15]。第二，人体脊髓压迫水平存在灰质变性，促使疾病形成[16]。第三，脊髓受压早期患者的主要病理表现是脊髓水肿，受压后期患者存在脊髓囊性坏死现象[17]。第四，患者存在脊髓水肿、慢性脊髓受压等现象，导致患者的脊髓软化[18]。第五，患者的脑脊液回流发生过障碍，促进疾病形成[19]。临床认为，随着人体脊髓压迫时间的逐步延长，人体局部脑组织屏障的通透性显著增加，促进脊髓水肿及脊髓灰质变性现象发生，加重患者的脊髓软化程度，所以患者会有髓内MRI T2WI高信号现象发生[20]。本研究根据患者是否存在髓内MRI T2WI高信号分组，有信号组病程长于无信号组，脊髓受压典型症状发生率高于无信号组（P＜0.05），椎体后缘增生发生率高于无信号组（P＜0.05），手术后JOA评分低于无信号组（P＜0.05），两组伴随症状发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明无信号组的手术治疗效果相对更好，这与有信号组患者的病程时间更长存在一定关系。

由上可知，髓内MRI T2WI高信号脊髓型颈椎病患者的脊髓受压症状明显，MRI椎体后缘增生表现更突出，采用颈椎减压术治疗，具有一定效果。