防撞鸟巢式护理应用于新生儿黄疸蓝光治疗中的效果

石敏珠 孙怡汶

新生儿黄疸又称为新生儿高胆红素血症，是因血清胆红素代谢异常导致皮肤、黏膜、巩膜黄染；一般情况下新生儿出生后7～10 d会自行恢复，但仍有一小部分新生儿由于特殊原因演变成病理性黄疸，若不进行有效控制，病情会变得严重，甚至会使新生儿脑细胞受到损伤、中枢神经发育不全进而导致患儿听力下降，严重影响新生儿后期的健康成长[1]。临床上通常会采取控制体内胆红素总量，间隙性使用蓝光照射治疗；此治疗方法虽疗效确切，治疗方便，但由于新生儿各器官发育未成熟、抵抗力较弱、配合度较差，自控力较低，需在治疗过程采取一定的护理措施[2]。常规护理虽能起到一定的护理效果，但因护理方法和措施较为简单，已无法满足现今新生儿的护理需求。有研究报道指出，防撞鸟巢式护理是一种模拟胎儿在子宫内环境，增加患儿舒适感的新型护理模式[3]。因此，本研究将防撞鸟巢式护理应用于新生儿黄疸蓝光治疗中，分析其护理的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将常熟市中医院2020年1-12月收治480例需进行蓝光治疗的新生儿黄疸480例。纳入标准：符合文献[4]新生儿黄疸的诊断标准；符合蓝光照射治疗指征；出生28 d内。排除标准：先天性心脏相关疾病；肝脏功能障碍；免疫系统疾病。按照随机数表法分为对照组（n=240）和研究组（n=240）。研 究 组 男 119例， 女 121例； 年 龄 5～27 d， 平均（17.56±0.73）d； 黄 疸 时 间 1～21 d， 平 均（13.93±1.27）d。对照组男123例，女117例；年龄 6～28 d，平均（17.63±0.82）d；黄疸时间 2～20 d，平均（13.26±1.09）d。两组上述资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究得到医院医学伦理委员会批准。患儿家属对本研究知情同意。

1.2 方法

对照组实施蓝光治疗并采取常规护理。蓝光治疗 12 h，间歇 12 h，再光疗 12 h。选取厂家为宁波戴维医疗器械有限公司的XHZ型双面蓝光箱进行治疗，箱内湿度调至55%～65%，预热箱内温度30 ℃～32 ℃。患儿入箱前清洁皮肤，修剪手指甲，并分别套上棉手套和棉脚套，双眼戴上护眼罩，使用尿布遮挡患儿阴部或阴囊部，放入蓝光箱中间间断性照射6～8 h。常规护理：间隔2 h将患儿翻身一次并且更换体位一次，使用轻柔的动作进行喂奶和更换尿片等操作，间隔4 h测量体温一次，实时监控患儿的生命体征，根据检测数据调整蓝光箱湿度、温度。

研究组在对照组基础上采取防撞鸟巢式护理。蓝光治疗 12 h，间歇 12 h，再光疗 12 h。使用纯棉无菌布包裹住新生儿防压疮塑形枕头（内含增稠剂、抗菌剂及99%水性产品），并将枕头放置于患儿头肩部下，并把患儿四肢靠近身体中线，手脚自然弯曲；同时将防水海绵防撞条围着蓝光箱内边放置一圈，筑成防撞鸟巢形态，并根据患儿体长差异及蓝光箱空间调整防撞条。若发现患儿烦躁不安，于喂养、测体温时观察其四肢、背部等部位是否出现红肿、擦伤，若有及时评估防撞条是否与患儿皮肤接触过去紧密，并更换新的防撞条，尽量避免患儿皮肤损伤；防撞条及防压疮塑形枕头每12小时更换一次，或沾上污迹后及时更换，避免患儿感染。

1.3 观察指标

每日观察记录两组哭闹时间及睡眠时间；记录两组体重增加值，即治疗前与治疗结束后体重之差。

于治疗前、治疗后取患儿2 ml静脉血，经3 000 r/min离心 5 min后，去上层血清，使用 SCR氧化法检测试剂盒及贝克曼尔特血液分析仪检测总胆红素、间接胆红素。

观察记录两组护理过程不良反应（食欲不振、皮疹、呕吐、腹泻）发生情况，不良反应率=发生不良反应的例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，胆红素数值等计量资料以（±s）表示，采用t检验，不良反应发生情况等计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床相关指标比较

研究组体重增加值明显高于对照组，每日睡眠时间显著长于对照组，每日哭闹时间明显短于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组临床相关指标比较（±s）

表1 两组临床相关指标比较（±s）

每日哭闹时间（min）组别 体重增加值（g）每日睡眠时间（h）研究组（n=240） 28.09±3.76 44.52±4.38 20.37±2.76对照组（n=240） 17.63±2.95 57.41±5.23 18.01±2.04 t值 33.907 29.292 10.653 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 两组治疗前后胆红素水平比较

治疗前，两组间接胆红素和总胆红素比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组间接胆红素和总胆红素数值均明显降低，研究组显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后胆红素水平比较[μmol/L，（±s）]

表2 两组治疗前后胆红素水平比较[μmol/L，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

总胆红素组别 间接胆红素治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=240） 188.27±22.35 117.64±13.28* 207.42±4.16 120.35±16.37*对照组（n=240） 187.32±21.98 152.41±17.53* 207.93±4.22 165.46±19.72*t值 0.470 24.493 1.333 27.267 P值 0.639 0.000 0.183 0.000

2.3 两组不良反应发生情况比较

研究组不良反应发生率为1.67%，显著低于对照组的6.25%（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

新生儿黄疸较为常见，出生后24 h内即会出现，一般多发于年龄28 d内的新生儿，可分为生理性黄疸和病理性黄疸，前者指单纯由于胆红素代谢异常引起暂时性黄疸，后者指出生后1周或数周内出现黄疸[5-6]。黄疸大部分10 d内会自行消失，但有一部分消退后仍重复出现，预示着新生儿可能机体内存下红细胞破坏较多、肝肠循环存下感染、缺氧等；由于该病持续时间久，容易损伤患儿中枢神经，引发胆红素脑病，病情严重者会有死亡的风险。临床上针对此病一般采取蓝光照射治疗，疗效确切，但因蓝光箱玻璃外壁较硬，新生儿因陌生环境的刺激容易产生哭闹抓挠的现象，肌肤与箱体因发生摩擦而受伤；并且蓝光照治疗时，新生儿裸露于蓝光箱内，并且患儿的眼镜被遮挡住，容易产生焦虑躁动的情绪，出现哭闹四肢躁动等现象，进而增加了患儿皮肤擦伤、抓伤的风险[7-8]。因此，患者进行蓝光照射治疗过程中，需给予有效的护理措施，保证治疗过程的安全性；而一般的常规护理多为被动执行护理，护理方法较为简单，措施针对性不强，护理效果一般[8]。有研究发现，防撞鸟巢式护理能模拟子宫内舒适环境，隔绝了新生儿与外界的身体接触，避免外界与新生儿皮肤接触，保持恒定舒适的温度，进而起到降低患儿躁动情绪的效果[9]。

进行蓝光照射治疗过程中，患儿会出现四肢频繁乱动，碰撞到边缘坚硬的蓝光箱玻璃壁，极易出现皮肤擦伤，情绪烦躁哭闹的情况，从而导致治疗效果不佳[10-11]。本研究在蓝光照射治疗过程中增添防撞鸟巢护理，经过护理治疗后发现研究组体重增加值明显高于对照组，每日睡眠时间显著长于对照组，每日哭闹时间明显少于对照组；提示防撞鸟巢式护理能促进患儿体重增长，减少哭闹时间，改善睡眠质量，促进黄疸消退。归结于防撞鸟巢式护理为新生儿提供了一个舒适且犹如子宫般的优质康复环境，并通过主动干预的方式，主动为患儿蓝光治疗过程中增加防撞棉，患儿四肢乱动的行为导致皮肤擦伤的发生概率降低；新生儿的肌肤紧贴鸟巢，犹如妈妈安抚患儿躁动的情绪，恐惧及不适感逐渐消退，从而起到降低患儿躁动情绪，减少哭闹时间，促进光疗效果，加快黄疸消退。另外给予患儿恒定的温度，保证四肢自然弯曲，减少四肢乱动的发生，从而为机体发育提供前提条件，延长睡眠时间。

本研究结果发现，治疗后，两组间接胆红素和总胆红素水平均明显降低，且研究组显著低于对照组，可见防撞鸟巢式护理能降低间接胆红素和总胆红素水平。王燕霞等[12]报道指出，常规护理基础上采用防撞鸟巢式护理可延长新生儿高胆红素血症患儿蓝光治疗中能降低血清胆红素水平和皮肤损伤发生率，与本研究结论一致。这是由于防撞鸟巢式护理能够让新生儿黄染的皮肤及黏膜等充分吸收蓝光光源，直接促进血清胆红素的代谢，并通过调节箱内温度及减缓蓝光箱开关门时新生儿内空气的对流，避免对箱体内的患儿温度产生影响，让患儿体温尽量保持恒定，减少蓝光照射时温度对患儿皮肤的刺激，提高蓝光照射的有效率；当病情康复比较顺利时，护理人员可以把鸟巢及新生儿共同移出蓝光箱，进行治疗和喂养；最终显著降低胆红素水平。另外研究组不良反应发生率为1.67%，显著低于对照组的6.25%；说明防撞鸟巢式护理应用于新生儿黄疸蓝光治疗中，能有效减少不良反应的发生。可能与新生儿离开母体后需要在陌生环境中寻找边界感来获取安全感，防撞鸟巢式护理能避免患儿与箱壁直接接触，避免发生皮肤损伤，减少过多或过早给予新生儿增添饮食，保持患儿腹部的温度，加强局部清洁的护理等有关。

综上所述，防撞鸟巢式护理应用于新生儿黄疸蓝光治疗中，能促进体重增长，降低哭闹时间，改善睡眠质量，促进黄疸消退，降低胆红素水平，减少不良反应发生。本研究存在纳入样本数偏少的不足点，试验结果可能存在偏倚，后续试验还需要进一步深入研究。