清肺利咽汤治疗小儿化脓性扁桃体炎肺胃热盛证的临床效果

张超 王绪

急性化脓性扁桃体炎是小儿的常见病，病因是病毒、A族乙型溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等病原性微生物感染引起的呼吸系统感染性疾病[1]。早期表现为扁桃体红肿、发热等，如炎症不能及时控制，病情会进一步进展至扁桃体化脓，引发肺炎、中耳炎等严重后果。抗生素是急性化脓性扁桃体炎常用治疗方法，但单独使用抗生素通常疗效不佳，特别是近年来临床抗生素的过度使用，使细菌的耐药性逐年上升，长时间应用抗生素治疗易反复感染，可能转为慢性扁桃体炎，大大增加治疗的难度[2]。近年来中西医结合在多种疾病的治疗中表现突出，因此，在抗生素治疗的同时结合中医药可能对患者有利。急性化脓性扁桃体炎属中医“烂乳蛾”范畴，小儿脏腑娇嫩，容易外感风热。本研究探讨中药清肺利咽汤治疗化脓性扁桃体的临床效果，旨在探讨化脓性扁桃体炎的有效治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2021年1月北京市通州区中医医院收治的104例化脓性扁桃体炎患儿，均证实为肺胃热盛证。纳入标准：（1）患儿均有发热、咳嗽、扁桃体红肿等症状，符合实用内科学中化脓性扁桃体炎诊断标准，符合中医耳鼻喉科学中化脓性扁桃体炎诊断标准，且符合中医耳鼻喉科学中肺胃热盛证诊断标准；（2）年龄≤15岁；（3）配合治疗。排除标准：（1）合并精神疾病；（2）2周内患儿使用过其他治疗扁桃体炎的药物；（3）因其他疾病造成呼吸道感染；（4）合并心、肝、肾功能障碍；（5）对本次研究使用药物过敏。按照数字表将患者分成观察组和对照组，每组52例。观察组男27例，女25例；年龄1～14岁，平均（7.1±1.5）岁；病程 1～7 d，平均（2.3±0.5）d。对照组男 26例，女26例；年龄1～15岁，平均（7.5±1.7）岁；病程1～7 d，平均（2.1±0.6）d。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经伦理委员会批准，患儿家长自愿配合，签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用常规西药治疗，给予患儿退热治疗及营养支持，给予 20～40 mg/（kg·d）头孢克洛干混悬剂（生产厂家：金鸿药业股份有限公司，批准文号：国药准字 H20093247，规格：0.125 g），持续治疗 7 d。

1.2.2 观察组 常规西药治疗与对照组一致，给予清肺利咽汤，药方：甘草3 g，射干、马勃、薄荷、桔梗各6 g，连翘、牛蒡子、黄芩、金银花各10 g，板蓝根、野菊花、蒲公英、紫花地丁各15 g。对于大便干结的患儿，可增加5 g生大黄；对于舌质红绛，喉核红肿的患儿，可增加10 g赤芍、10 g牡丹皮、10 g生地黄；对于扁桃体溃烂严重的患儿，可增加 10 g败酱草、2 g黄连；加清水 500 ml煎药，煎至200 ml，1剂/d，分5次温服，持续治疗 7 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组患儿治疗后效果疗效，治愈：患儿扁桃体红肿、咳嗽等症状完全消失，体温恢复至正常；有效：患儿扁桃体红肿、咳嗽等症状有改善，体温下降；无效：未达到上述标准，总有效=治愈+有效。（2）比较两组临床症状消失时间，包括发热、咳嗽及扁桃体红肿的消失时间。（3）比较两组治疗前后的白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-6（IL-6）水平，采集患儿2 ml的外周静脉血，应用酶联免疫吸附法进行检测。（4）比较两组患儿用药期间不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为96.15%，高于对照组的80.77%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组临床症状消失时间比较

观察组发热、咳嗽、扁桃体红肿消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床症状消失时间比较[d，（±s）]

表2 两组临床症状消失时间比较[d，（±s）]

组别 发热消失时间咳嗽消失时间扁桃体红肿消失时间观察组（n=52） 3.67±0.74 4.59±0.88 7.66±0.47对照组（n=52） 6.69±0.62 6.78±0.85 9.71±0.53 t值 5.334 3.868 4.826 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组治疗前后IL-4、IL-6水平比较

两组治疗后IL-4、IL-6水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组治疗前后IL-4、IL-6水平比较[ng/L，（±s）]

表3 两组治疗前后IL-4、IL-6水平比较[ng/L，（±s）]

组别 IL-4 IL-6治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值观察组（n=52） 17.63±4.31 10.15±3.08 8.175 ＜0.05 16.71±4.07 7.88±2.71 9.651 ＜0.05对照组（n=52） 17.59±4.27 13.73±3.66 4.219 ＜0.05 16.68±4.01 11.15±3.18 6.044 ＜0.05 t值 0.044 3.913 0.033 3.574 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组不良反应发生情况比较

观察组患儿出现腹胀2例，头晕1例，不良反应发生率为5.77%（3/52）；对照组患儿腹胀1例，头晕1例，不良反应发生率3.85%（2/52）。两组不良反应率比较，差异无统计学意义（χ2=0.625，P＞0.05）。

3 讨论

小儿化脓性扁桃体炎，是常见儿科疾病，可由致病菌入侵儿童上呼吸道导致，症状较为严重，可使扁桃体充血肿大，通常患儿会有咽痛和发热等症状[3-4]。该病的治疗原则是杀菌消毒及抗炎，临床多采用抗生素治疗，但见效较慢，一部分患儿症状消退缓慢，甚至出现病情反复，因此在使用抗生素的基础上，采取更加综合性的对症治疗方案仍然是推荐的治疗方法。

在中医中，扁桃体炎归属“烂乳蛾”范畴，病因在风热邪毒入侵，由口鼻入侵咽喉，热毒积于咽喉，导致血肉腐败。治疗应以清热解毒、清咽利嗓、凉胃清肺等为主[5]。中药有许多经典方剂针对“烂乳蛾”，清肺利咽汤便是其中的一种，该方配伍合理，以连翘清肺解毒；金银花散风解热，牛蒡子清火解毒，消炎利肿辅以板蓝根、野菊花等清热化痰之药[6-7]。薄荷也是一味要药，其清咽利嗓效果立竿见影，可快速缓解患儿症状，减少咳嗽，减轻了不良刺激[8-11]。最后一甘草调和诸药，整个方组合奏清热利咽、解毒凉胃、化痰消肿的功效，可从整体上缓解临床症状。其中也有多味药物经过现代药理学确认具有杀菌消毒抗炎的作用，可以辅助抗生素产生作用，并且在杀菌抗炎的同时，可以从整体上调理患者身体，缓解临床症状，使患儿获益[12-13]。本研究结果中显示，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿发热消失时间、咳嗽消失时间、扁桃体红肿消失时间均早于对照组（P＜0.05）。两组患儿治疗后IL-4、IL-6水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组（P＜0.05）。说明清肺利咽汤可确切生效，与抗生素协同发挥作用，两者互不干扰，共同作用于病灶及全身，起到提高疗效的作用，是一种优秀的治疗方案。观察组不良反应发生率为5.77%；对照组为3.85%。两组不良反应率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示在西医治疗基础上应用清肺利咽汤治疗小儿化脓性扁桃体炎肺胃热盛证并不会增加不良反应，安全性良好。

综上所述，小儿化脓性扁桃体炎症状严重，需针对性治疗，单独使用抗生素可能难以收到令人满意的疗效，而对症予清肺利咽汤，其配合抗生素可提高疗效，缓解临床症状，是一种疗效显著的治疗方法。