不同类型栓塞剂下子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的效果及安全性分析＊

宫玉凤 马灵灵 刘洋 张瑜

子宫肌瘤是常见的妇科良性肿瘤，好发于30～50岁妇女，可导致白带异常、月经过多、不规则阴道流血等[1]。子宫动脉栓塞术（UAE）是近年来治疗子宫肌瘤的新兴术式，以栓塞剂阻断肌瘤血供可使肌瘤逐渐萎缩，其效果逐渐被认可；而临床上常用的栓塞剂有聚乙烯醇（PVA）、微球等，但关于栓塞剂的选择尚无统一标准，故选择安全、有效的栓塞剂是人们关注的热点[2-3]。对此，本研究对子宫肌瘤患者分别给予不同类型栓塞剂（PVA、海藻酸钠微球）下UAE治疗，并比较二者的效果及安全性，以为临床提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2021年1月牡丹江医学院附属第二医院子宫肌瘤患者100例。纳入标准：经临床症状、病史、实验室、超声等检查为子宫肌瘤；凝血功能正常；肌瘤直径1～8 cm。排除标准：孕产妇或有恶性肿瘤；有子宫感染、子宫颈炎、阴道炎等疾病；有心、肝、肾等功能不全。根据随机表分为PVA组（n=50）和微球组（n=50）。PVA组：年龄20～54岁，平均（36.72±5.62）岁；肌瘤直径1.2～4.6 cm，平均（2.31±0.54）cm；肌瘤位置为浆膜下14例，肌壁间30例，黏膜下6例。微球组：年龄21～52岁，平均（36.02±5.27）岁；肌瘤直径1.1～4.8 cm，平均（2.42±0.57）cm；肌瘤位置为浆膜下18例，肌壁间28例，黏膜下4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均接受同一组医护人员实施的UAE，即（1）术前准备：取平卧位、铺巾消毒、局麻（2%利多卡因）、监测生命体征等准备。（2）术中操作：以Seldinger穿刺法行右侧股动脉穿刺，X线透视下将5F Cobra导管插入并跨过髂总动脉分支至对侧髂内动脉并行造影检查（造影剂量8 ml，注射压力350 psi、流速 2 ml/s），确认子宫动脉远端卵巢支、阴道支及肌瘤血供情况，明确为靶血管后，X线透视下利用导丝将导管引入靶血管内。微球组行海藻酸钠微球下UAE治疗，即将海藻酸钠微球缓慢推注于动脉内，待子宫动脉轻度扩张和造影剂轻度反流后停止注入，以同法栓塞另一侧子宫动脉。PVA组行PVA下UAE治疗，栓塞剂注入方法同微球组，但栓塞剂改为PVA。（3）术后处理：予以常规抗感染、平卧12 h、患肢禁屈24 h、镇痛（吗啡+布洛芬，布洛芬首次800 mg，此后每4小时口服600 mg与吗啡一起使用，必要时行静脉自控镇痛）等处理。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组肌瘤内部血供、治疗效果、并发症。（1）肌瘤内部血供：于术前、术后3个月行彩色多普勒超声检查肌瘤内部血供的平均血流速（Vm）、收缩期峰值血流速度（Vs）、阻力指数（RI），测3次取均值。（2）治疗效果：于术后3个月评估，月经正常、临床症状及肌瘤缩小＞70%为基本治愈；月经正常、临床症状改善、肌瘤缩小50%～70%为显效；月经正常、临床症状改善、肌瘤缩小20%～49%为有效；未达上述标准为无效[4]。总有效率=（基本治愈+显效+有效）/总例数×100%。（3）并发症：记录盆腔痛、发热、尿潴留情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组肌瘤内部血供比较

两组术前Vm、Vs、RI比较差异均无统计学意义（P＞0.05），术后3个月，两组Vm、Vs均低于术前，RI高于术前，微球组Vm、Vs均低于PVA组，RI高于PVA组（P＜0.05），见表1。

表1 两组肌瘤内部血供比较（±s）

表1 两组肌瘤内部血供比较（±s）

*与本组术前比较，P＜0.05。

组别 Vm（cm/s）Vs（cm/s）RI术前 术后3个月 术前 术后3个月 术前 术后3个月PVA 组（n=50） 34.16±5.18 26.41±4.38* 22.55±3.46 11.27±2.06* 0.56±0.10 0.81±0.13*微球组（n=50） 34.62±5.32 22.17±3.92* 22.04±3.27 9.11±1.86* 0.54±0.09 0.95±0.16*t值 0.438 5.101 0.817 5.503 1.051 4.802 P值 0.662 ＜0.001 0.416 ＜0.001 0.296 ＜0.001

2.2 两组治疗效果比较

微球组治疗总有效率高于PVA组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗效果比较[例（%）]

2.3 两组并发症比较

两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 3。

表3 两组并发症比较[例（%）]

3 讨论

子宫肌瘤的病因尚未明确，多由性激素紊乱促使子宫平滑肌过度生长所致，其早期症状不显著，随病情进展可压迫子宫及出现月经紊乱等症状，严重者可能会发展为子宫恶性肿瘤[5-6]。而子宫肌瘤剔除术是子宫肌瘤最常用的手术方法，可快速有效剔除肌瘤，但开腹手术创伤大、并发症多，而腹腔镜手术易遗留小病灶而导致复发[7-8]。

近年来，UAE是治疗子宫肌瘤的新型术式，通过在双侧子宫动脉内注入栓塞剂可有效阻断肌瘤血供，使肌瘤逐渐萎缩消失，从而达治疗的作用[9-10]。目前，UAE术中常用的栓塞剂为PVA、海藻酸钠微球，本研究通过比较二者对子宫肌瘤患者的治疗情况，发现两组术后3个月Vm、Vs均低于术前（P＜0.05），RI高于术前（P＜0.05），微球组术后 3个月Vm、Vs均低于PVA组，RI及治疗总有效率均高于PVA组（P＜0.05），表明与PVA比较，微球下UAE可抑制子宫肌瘤患者肌瘤内部血供，有利于提高治疗效果。有研究报道，PVA是UAE常用的栓塞剂，其颗粒大小均匀、生物相容性好、组织反应小，可刺激血管周围纤维组织使血管逐渐闭塞，使肌瘤纤维化，从而达到治疗的作用[11-12]。但有研究显示，PVA也具有局限性，其在血管栓塞治疗中，易沉积、易黏附于血管壁，易导致部分远端血管栓塞不完全，从而影响疗效[13]。因此，本研究认为UAE术中应用PVA虽可栓塞子宫肌瘤患者的子宫动脉，但部分患者可能因PVA沉积、黏附于近端子宫动脉的血管壁，未能有效栓塞远端子宫动脉，影响了栓塞效果而影响疗效。而据相关研究表明，海藻酸钠微球的制作工艺精细，其球体结构显著、有多个微小渗水孔，具有良好的亲水性、组织相容性及韧性，在UAE术中应用海藻酸钠微球可有效栓塞子宫动脉而抑制子宫肌瘤内部血供，具有良好的疗效[14-15]。因此，本研究认为UAE术中应用海藻酸钠微球可能更好地进入子宫动脉，尤其是其亲水性好、球体结构显著，可能更有效、均匀地分布于全段子宫动脉，有效栓塞近端及远端子宫动脉，有利于更好地抑制子宫肌瘤内部血供，从而具有更好的疗效。此外，本研究发现两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明PVA、海藻酸钠微球下UAE治疗的安全性相当，且两组并发症发生率均未超10%，提示两种术式不会显著引起盆腔痛、发热、尿潴留发生，具有良好的安全性。

综上所述，与PVA比较，海藻酸钠微球下UAE可抑制子宫肌瘤患者肌瘤内部血供，有利于提高疗效，且不增加并发症，值得临床推广。