生长抑素联合急诊内镜在上消化道大出血中的疗效

杨玉宇 刘智尚 丁信 叶淑尧

上消化道大出血（UGB）是临床常见内科急症，涉及出血部位有十二指肠、食管、胰胆及胃部等，流行病学调查显示，上消化道大出血在我国病死率约为10%[1]，分析致病因素未明，可能与上消化道肿瘤、急性糜烂出血性胃炎及消化性溃疡等因素有关，具有起病急、病情重及预后差等特点，患病后呈呕血、便血等表现，若疾病持续进展，可引起急性循环衰竭、威胁生命健康，因此遵守快速补充血容量、止血治疗原则很重要，合理制定治疗方案、为增强止血效果奠定基础[2]。王宁等[3]研究证实，抑酸、抗休克及血容量补充等常规疗法，效果不理想、不利于控制病情。鉴于此，本研究比较分析UGB患者应用生长抑素联合急诊内镜治疗的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2020年1月中山市人民医院收治的50例UGB患者。纳入标准：（1）经内镜检查确诊[4]；（2）呈便血或呕血等表现；（3）Forrest分级显示有病变出血征象；（4）年龄 40～80 岁；（5）BMI≥18 kg/m2。排除标准：（1）伴脏器功能衰竭、原发性高血压；（2）凝血功能障碍；（3）伴全身感染、恶性肿瘤；（4）用药或检查禁忌；（5）精神病史；（6）临床资料不完整；（7）中途退出研究。按照随机数字表法将患者分为常规组和联合组，每组25例。联合组男14例，女11例；年龄42～72岁，平均（56.17±5.38）岁；病因：胃癌3例，急性出血糜烂性胃炎7例，食管癌8例，消化性溃疡7例。BMI 为 19～26 kg/m2，平 均（23.25±0.35）kg/m2；Forrest分 级：Ⅰa级 10例，Ⅰb级 9例，Ⅱ 级 6例；病灶直径0.4～3.2 cm，平均（1.61±0.24）cm。常规组男15例，女10例；年龄43～75岁，平均（56.42±5.45）岁；病因：胃癌4例，急性出血糜烂性胃炎8例，食管癌7例，消化性溃疡6例；BMI 为 18～25 kg/m2，平 均（23.12±0.54）kg/m2；Forrest分级：Ⅰa级11例，Ⅰb级9例，Ⅱ级5例；病灶直径 0.5～3.4 cm，平均（1.72±0.35）cm。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经伦理委员会审批，患者及家属对研究知情并签署知情同意书。

1.2 方法

常规组采用常规疗法，均提供抑酸、补充血容量、抗休克及止血等治疗，疗程为3 d。联合组采用生长抑素+急诊内镜治疗，入院后行急诊内镜（olympus XQ20）检查，待出血部位明确后，将适量凝血酶（生产厂家：安徽桑尼生物药业有限公司，批准文号：国药准字H34023079，规格：500单位∶250 ml）喷洒于出血部位、达到止血作用，结束后，予以患者静脉注射0.25 mg生长抑素（生产厂家：Merck Serono SA Aubonne Branch，批准文号H20090930，规格：250 μg），后续按 0.25 mg/h 剂量维持静脉滴注 24 h，疗程为 3 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组治疗前后凝血功能，抽取两组晨间空腹血3 ml，将枸橼酸钠2 ml加入抗凝管、与血液标本混合，离心、待检，全自动血凝仪对部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、血小板计数（PLT）检测，严格按仪器说明操作[5-6]。（2）比较两组治疗前后血液流变学指标，抽取患者2 ml空腹血，抗凝处理，对红细胞计数、血细胞比容及纤维蛋白原（FIB）检测，严格按说明操作[7-8]。（3）比较两组临床指标，包括呕血消失、大便潜血转阴及住院时间。（4）治疗后比较两组止血成功率、再出血率。止血成功：①患者心率、脉搏血压稳定；②症状好转，无继续出血现象，无呕血、黑便等；③经胃镜检查证实出血已停止。再出血：①复查网织红细胞计数增高，血红蛋白、红细胞计数不升反降；②停药后再次出现呕血、黑便。止血成功率=止血成功例数/总例数×100%，再出血率=再出血例数/止血成功例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据经Excel表整理，采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组凝血功能比较

治疗前，两组APTT、PT、PLT水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组APTT、PT均短于治疗前，PLT均高于治疗前，且联合组APTT、PT均短于常规组，PLT高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组凝血功能比较（±s）

表1 两组凝血功能比较（±s）

组别 APTT（s）PT（s）治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值联合组（n=25） 50.25±8.47 40.31±5.19 5.003 2 ＜0.05 19.63±4.22 11.18±2.39 8.711 7 ＜0.05常规组（n=25） 49.52±7.36 44.12±6.24 2.798 2 ＜0.05 19.46±4.17 13.21±2.15 6.660 8 ＜0.05 t值 0.325 3 2.347 1 0.143 3 3.157 3 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表1（续）

2.2 两组血液流变学比较

治疗前，两组红细胞计数、血细胞比容、FIB比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组红细胞计数、血细胞比容及FIB均高于治疗前，且联合组均高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组血液流变学比较（±s）

表2 两组血液流变学比较（±s）

组别 红细胞计数（×1012/L） 血细胞比容（%）治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值联合组（n=25） 3.29±0.15 4.28±0.43 10.430 1 ＜0.05 0.31±0.07 0.58±0.18 6.990 0 ＜0.05常规组（n=25） 3.31±0.14 4.03±0.38 10.124 2 ＜0.05 0.32±0.08 0.45±0.17 3.459 6 ＜0.05 t值 0.487 4 2.178 2 0.470 4 2.625 3 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2（续）

2.3 两组临床指标比较

联合组呕血消失、大便潜血转阴及住院时间均优于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床指标比较[d，（±s）]

表3 两组临床指标比较[d，（±s）]

组别 呕血消失 大便潜血转阴 住院时间联合组（n=25） 2.54±0.93 2.03±1.39 5.86±2.09常规组（n=25） 4.25±1.02 4.25±1.32 11.24±1.25 t 值 6.194 1 5.790 6 11.045 9 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 两组止血成功率、再出血率比较

联合组止血成功23例，常规组止血成功17例，联合组止血成功率为92.00%（23/25），高于常规组的 68.00%（17/25），差异有统计学意义（χ2=4.500 0，P=0.033 9）。联合组止血成功后发生再出血1例，常规组发生再出血6例，联合组再出血率4.35%（1/23），低于常规组的35.29%（6/17），差异有统计学意义（χ2=4.517 7，P=0.033 5）。

3 讨论

上消化道大出血（UGB）是常见消化系统病症，分析病因呈多样性，可能与急性胃黏膜病变、慢性炎症及消化道溃疡等因素有关，患病后有便血或呕血等表现，若机体数小时内出血总量高达1 000 ml，则易增加休克风险、威胁生命健康，因此尽早诊治有积极作用[9-12]。目前明确此病病因的常见手段为急诊胃镜检查，越早开展、更利于提高疾病确诊率，分析发现，上消化道中的胃黏膜组织，自我修复、再生功能较强，若有损害情况发生，24 h内可自我修复，因此建议发病后24 h内进行治疗，可挽救患者生命[13]。

文献[14-15]报道，急诊内镜+生长抑素治疗此病能提高疗效，分析发现：前者对出血部位可清晰、直观显示，为对症治疗提供参考数据，配合药物喷洒形式可发挥止血功效，还能清洗消化道管腔残留血液、效果较理想，但止血效果未获得患者青睐认可[16]；生长抑素是常见止血药物，分析药理机制可能是，患者经静脉注射用药后，可对生长激素、促甲状腺激素及胰岛素分泌产生抑制，使机体门静脉高压降低，内脏血流减少，缓解侧支循环血流压力，对胃泌素、胃蛋白酶分泌产生抑制，避免分泌胃酸、减少溶解已形成的血凝块，对胰腺内外分泌、胆囊分泌及小肠分泌起到改善作用，降低酶活性、对胰腺细胞起到保护作用，且此药对胃肠道收缩可产生抑制，避免挤压血凝块，及时修复胃肠道黏膜，以达到永久性止血[17-19]。

本研究结果显示，治疗前，两组APTT、PT、PLT水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组APTT、PT均短于治疗前，PLT均高于治疗前，且联合组APTT、PT均短于常规组，PLT高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组红细胞计数、血细胞比容、FIB比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组红细胞计数、血细胞比容及FIB均高于治疗前，且联合组均高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明两者治疗可相辅相成、将血液流变学稳定于正常范围，为治疗进展顺利奠定夯实的基础。联合组呕血消失、大便潜血转阴及住院时间均优于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明两者治疗可发挥协同辅助机制，改善不适症状、促进疾病恢复，缩短疗程、促进患者尽早恢复正常生活。与常规组比较，联合组止血成功率更高，再出血率更低（P＜0.05），表明本文与陈锦皇等[20]研究相似，因此联合治疗可增强疗效、保证成功止血，降低再出血风险、具实践价值。

综上所述，UGB患者行生长抑素+急诊内镜治疗能改善血液流变学、促进凝血功能恢复，缩短疗程、缓解经济负担，提高止血效果、避免发生再出血现象，值得推广应用。