特制芒硝包防治腹股沟疝术后阴囊水肿临床研究*

叶丽珍，王燕，吴小青，马柏强

丽水市人民医院，浙江 丽水 323000

腹股沟疝俗称“疝气”，根据解剖学可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其中腹股沟斜疝占95%，男女发病率比约为151。成年腹股沟疝患者一般无法自愈，需采用手术治疗[1-2]，但术后容易出现阴囊瘀血、肿胀等并发症，影响疗效且延长了患者住院时间，给患者身心带来负担，不利于术后康复[3-4]。因此，如何采取有效措施防治腹股沟疝术后患者的阴囊瘀血及肿胀，已引起临床医务人员的高度关注。

芒硝是一种的硫酸盐矿物质，取材容易且价格低廉，既可节约医疗成本，亦可通过皮肤吸收起到消肿止痛、促进炎症消散的作用[5]。现代药理研究表明，外敷芒硝可以减轻炎症，缓解疼痛，预防感染[6]。在许多临床研究中显示，芒硝可被用来治疗各种原因导致的阴囊水肿。然而，这些报道大多是临床观察，缺乏实验数据的支持。本研究将特制芒硝包持续外敷应用于腹股沟疝术后患者，采用适度弹力裤对局部进行固定，可起到良好的预防阴囊水肿的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年1月至2021年1月在丽水市人民医院就诊且住院治疗的210例腹股沟疝患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组105例。对照组年龄25～65(48.50±4.40)岁；直疝58例，斜疝47例；病程4～35 (19.36±4.85) 个月。观察组年龄27～66(48.90±4.80)岁；直疝55例，斜疝50例；病程3～38 (17.98±5.48) 个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究得到医院伦理委员会批准同意。

1.2 诊断标准符合中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组制定的《成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018年版)》[7]中的标准。典型的腹股沟疝可按照病史临床症状体征与体检确诊；诊断困难或诊断不明可行超声、CT或MRI检查辅助诊断。

1.3 病例纳入标准男性患者；符合腹股沟疝诊断标准；均采用无张力疝修补术治疗；对治疗药物无禁忌证；患者及其家属对本研究知情同意并签订知情同意书。

1.4 病例排除标准入院前存在阴囊水肿的腹股沟疝的患者；睾丸鞘膜积液；住院24 h内出院或死亡患者。

1.5 治疗方法两组患者均给予腹股沟疝修补术，对照组术后常规应用沙袋，局部压迫6 h，监测患者有无阴囊水肿、局部切口疼痛及患者舒适度情况，如发生阴囊水肿，则按护理常规，垫高阴囊。

观察组术后将特制芒硝包外敷于腹股沟症切口处，操作方法：患者术后常规卧位，外敷前检查芒硝袋的完整性(规格：0.5 kg，10 cm×20 cm纱布缝合自制)，放于弹力裤缝制的口袋内，置于切口上方及阴囊，并托起阴囊，弹力裤为舒适棉质，且大小型号适中，局部固定及限制芒硝袋滑动，同时可改善患者术后舒适度。芒硝每2 h更换1次，弹力裤每天更换1次，每人术前准备2条，芒硝联合弹力裤应用时间为术后患者返回病房直至出院为止。

1.6 观察指标观察两组患者阴囊水肿的发生情况(患者出现阴囊肿大呈球形、褶皱消失、皮肤透亮、变薄、发红，自觉胀痛、下坠感，活动受限，水肿严重时，可埋没阴茎甚至导致排尿困难)，并对两组患者切口疼痛及患者舒适程度进行评分。采用视觉模拟疼痛(visual analogue scale，VAS)评分评估患者切口疼痛情况：评分标准为0～10分，其中0分为无痛，分数越高患者越疼痛[8]。

采用语义差异量表评估患者舒适度情况：评分标准1～7分，其中1分为非常不舒适，7分为非常舒适[9]。

比较两组阴囊水肿患者的阴囊胀痛症状改善时间、阴囊水肿消退时间及阴囊直径变化情况。

1.7 疗效判定标准显效：阴囊水肿完全消失，体积复原，坠胀疼痛感消失，阴囊表面皮肤有皱褶。有效：阴囊水肿明显减轻，体积缩小，轻度坠胀，阴囊有轻度皱褶。无效：阴囊呈球形，水肿无变化，皮肤皱褶消失，表皮发亮，坠胀疼痛无减轻。

有效率=(显效+有效)/n×100%

2 结果

2.1 两组腹股沟疝术后患者阴囊水肿发生率、舒适度评分及VAS评分比较观察组阴囊水肿发生率及VAS评分低于对照组，差异具有统计意义(P<0.05)，观察组舒适度评分高于对照组，差异具有统计意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组腹股沟疝术后患者阴囊水肿发生率、舒适度评分及VAS评分比较

2.2 两组阴囊水肿患者治疗前后阴囊直径比较两组患者治疗后阴囊直径小于本组治疗前，且治疗后观察组小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组阴囊水肿患者治疗前后阴囊直径比较

2.3 两组阴囊水肿患者症状改善时间及水肿消退时间比较观察组阴囊胀痛症状改善时间、阴囊水肿消退时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组阴囊水肿患者症状改善时间、水肿消退时间比较

2.4 两组阴囊水肿患者临床疗效比较对照组有效率为71.43%，观察组有效率为100.00%，两组患者有效率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组阴囊水肿患者临床疗效比较 例

3 讨论

腹股沟疝是普外科常见疾病，发病率为 3‰～5‰，少部分患者可以自愈，但大部分患者只能通过无张力疝修补术治疗。与传统手术相比，无张力疝修补术可明显缓解患者痛苦[10-11]，但术后并发症较多，常见的并发症包括术后出血、阴囊水肿积液、切口感染、睾丸萎缩、疼痛等[12]。阴囊水肿是并发症中最容易出现的症状，由于术口创面大，术前疝囊内组织粘连严重而导致术后阴囊很容易出现积血积液[13-14]。阴囊积液严重者皮肤易受损发生渗液，诱发感染，可进一步加重水肿，形成恶性循环，不利于患者术后康复，给患者及其家属的身心及经济带来巨大负担[15]。

传统治疗腹股沟疝术后阴囊水肿的方法为局部沙袋压迫或冰袋冰敷[16-17]，其中冰袋冰敷可有效缓解患处张力、减轻肿胀及各种物理和化学原因引起的疼痛[18-21]。其作用机理在于应用低于人体温度等物理因素，刺激局部快速降温，促进局部组织血管收缩，降低组织代谢，抑制血管炎症渗出和出血，可达到消肿的目的[22]。但目前，冰敷暂未形成规范化操作，且冰袋冰敷虽然可以快速缓解患者疼痛症状，但如果时间较长易造成患处冻伤，不利于伤口恢复[23-24]。芒硝外敷患处不仅可形成局部高渗区，迅速改善患者水肿症状，同时可加快淋巴循环，增强网状内皮细胞吞噬作用，减轻局部炎症[25]。但芒硝装袋后局部外敷易滑动，不固定，体位改变容易导致其滑落，影响疗效也易造成不舒适感。有研究指出，弹力裤可通过局部均匀加压降低腹股沟疝修补术患者术后并发症的发生率[26]。临床发现，通过选取合适型号的弹力裤固定芒硝，可有效缓解局部组织张力以及局部组织受到的活动牵拉，最终促进血肿吸收、促进切口愈合并减轻患者痛感[27-28]。本研究采用特制芒硝包联合弹力裤对腹股沟疝修补术后患者持续外敷，弹力裤既起到了固定及限制芒硝袋滑动的作用，还可预防因芒硝袋的棱角刮伤皮肤，同时提高了外敷效果及患者的舒适度。本研究结果显示，特制芒硝包联合弹力裤可显著降低术后患者阴囊水肿的发生率，且VAS评分低于对照组，舒适度评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。同时本研究结果还显示，阴囊水肿直径、阴囊胀痛症状改善时间和阴囊水肿消退时间均小于对照组。说明特制芒硝包联合弹力裤不仅可降低腹股沟疝修补术患者术后阴囊水肿的发生率，还可使术后合并阴囊水肿患者水肿及早消退。

综上所述，特制芒硝包可降低腹股沟疝术后阴囊水肿的发生率，同时促进水肿吸收，减轻患者疼痛。