早期泡型肝包虫病患者超声引导下微波消融术后肝功能及营养指标变化

泡型肝包虫病是由于多房棘球蚴绦虫的幼虫寄生在人体的肝脏而诱发，可由血液循环转移至腹腔、肺、脑、肾等器官，危及患者的身体健康，其预后差，易造成较大的经济损失

。泡型肝包虫病患者因肝持续性损伤，加之包虫病灶压迫肝脏及周围组织器官，可导致患者血清白蛋白(Alb)水平降低、机体消瘦等营养不良表现，而患者营养状况与预后以及并发症的发生密切相关

。目前手术切除是治疗该病的首选方式，但常规开腹手术创伤大，对肝功能影响大，故选择一种微创的手术方法以减少手术创伤，更好地促进肝功能恢复，改善患者营养状态具有重要意义

。本研究采用超声引导下微波消融术(MWA)治疗早期泡型肝包虫病患者，检测患者术后的肝功能指标及营养状态，现报道如下。

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1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入2020年1月至2020年12月我院收治的早期泡型肝包虫病患者107例。

1.2 纳入标准 ①结合病史、CT/MRI检查报告综合诊断为泡型肝包虫病；②CT/MRI检查结果显示病灶直径为1.5～5.0 cm；③局限于1个肝段的单发病灶，无远处转移；④采取单纯的肝段切除手术或肝脏MWA治疗者。

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2.5 两组患者并发症发生率比较 手术组患者术后发生胆瘘、肝功能不全、腹水、切口感染分别为1、1、3、3例，并发症发生率为15.38%，MWA组患者术后发生切口感染1例，并发症发生率为1.92%，两组患者并发症发生率差异有统计学意义(

<0.05)。

2.1 两组患者临床资料比较 符合纳入排除标准的早期泡型肝包虫病患者107例，MWA组54例，脱落2例，最终纳入研究52例；手术组53例，脱落1例，最终纳入研究52例。两组患者在年龄、BMI、病灶位置、包虫抗体等方面比较差异无统计学意义(

>0.05)。见表1。

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1.5 观察指标 ①肝功能：采用迈瑞医疗BS-600全自动生化分析仪测定两组患者术前、术后天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBil)；②营养指标：血清总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)。③并发症：统计两组患者的术后感染、肝功能不全、胆瘘等并发症的发生情况。此外，记录两组患者总住院天数和费用。

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2.3 两组患者术后肝功能比较 术后MWA组患者血清ALT、AST水平低于手术组(

<0.05)。见表3。

2.2 两组患者手术前后营养指标比较 术后MWA组患者血清TP、Alb、PA、Hb水平均高于手术组(

<0.05)。见表2。

2 结果

1.4 治疗方案 手术组患者气管插管行全身麻醉。采用右上腹J型切口，行开腹局部肝切除术或肝叶切除术等，对病灶组织的切除范围要超出病灶边缘1 cm，以保证手术疗效

，创面进行有效止血，并将手术中观察到的肝创面胆漏进行缝扎处理。MWA组与手术组麻醉方式相同，常规消毒，使用M7Series便携式彩色多普勒超声仪，探头型号3C5s，在超声引导下有效避开血管、胆道及邻近器官，明确穿刺位置。使用南京康友医疗科技有限公司生产的冷循环MWA仪(输出频率2 450 MHz，输出功率0～120 W)，逐级可进行调节。消融治疗时，消融针的温度设定为100℃，功率设定为100 W，治疗时间设定为5 min，面积大于病灶，根据术中情况适当调整治疗时间，术中密切观察患者生命体征变化，如出现异常立即停止消融操作，手术完毕后退出消融针，消毒周围皮肤，敷料覆盖包扎处理。

1.6 疗效评价标准 术后1周行腹部CT/MIR检查，CT/MIR显示肝内病灶稳定，未增大，未出现消融不全为显效；CT/MIR显示病灶基本稳定，未明显增大，无复发为有效；CT/MIR显示病灶不稳定，且症状无明显改善或加重则为无效。

2.4 两组患者临床疗效比较 手术组患者显效、有效、无效分别为25、16、11例，总有效率78.85%，MWA组患者显效、有效、无效分别为30、19、3例，总有效率94.23%，两组患者总有效率差异有统计学意义(

<0.05)。

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1.3 排除标准 ①凝血功能异常、原发性或继发性血小板减少症者；②既往有肝脏外科手术史者；③病灶累及肝管或周围重要脏器者。

2.6 两组患者住院时间及费用比较 手术组患者住院时间为(11.18±2.25)d，住院费用(29 417.15±2 753.47)元；MWA组患者住院时间为(6.05±1.76)d，住院费用(23 894.35±2 836.08)元，两组患者住院时间、住院费用均差异有统计学意义(

<0.05)。

3 讨论

早期泡型肝包虫病是人体消化道中有幼虫入侵并侵犯到肝脏所形成的囊性病变，是由细粒棘球绦虫寄生于肝脏所致。该病潜伏期很长，不易被发现，且终末期肝包虫病常侵犯患者重要脏器和腔道，严重威胁患者的身体健康

。目前，外科手术是治疗早期泡型肝包虫病的主要方法，患者在接受手术风险的同时，脏器还可能因缺氧环境而诱发器质和功能改变，常规开腹肝叶切除术治疗早期泡型肝包虫病，腔内的原头节易残留，可形成新囊，疗效尚待提升

。近年来，有文献指出

，对于早期泡型肝包虫病患者，手术中采用超声引导，可有效避开重要脏器和大血管，提高手术安全性。本研究中，相较手术组，MWA组患者总有效率更高。

据临床多项研究报道，超声引导下MWA通过将一根特殊制作的穿刺针透过皮肤穿刺到早期泡型肝包虫病患者病灶的中心位置，组织自身的极性分子在微波电场的持续作用下高速旋转摩擦生成热量，通过升高消融温度使病灶组织发生凝固性坏死

。同时，MWA术肝功能受损轻，术后恢复快。也有研究指出，当早期泡型肝包虫病发生时，会损害肝细胞，使细胞膜通透性增加，体内血清肝功能相关指标水平发生异常变化，可能引起血清胆红素升高，血清ALT和AST水平异常升高，Alb、Hb等降低

。本研究显示，术后1 周MWA组患者血清ALT、AST水平均显著低于手术组，血清TP、Alb、PA、Hb水平均高于手术组(

<0.05)，提示在超声引导下行MWA术治疗早期泡型肝包虫病可明显改善患者围术期相关指标，保护肝功能，改善患者营养状态，继而提高治疗效果。

此外观察发现，与手术组相比，MWA组患者具有更低的并发症发生率。分析原因可能是由于常规开腹手术过程中对受侵犯的肝周血管、胆管创伤较大，术中出血量增多，增加了切口感染、胆瘘等的风险。与手术组，MWA手术在超声引导下，术中视野更加清晰，避免操作过程中对更细血管和胆管的损伤，减少出血、胆瘘等的发生，且该技术在使病灶发生凝固性坏死的基础上最大程度地保留正常肝组织，维持良好的肝功能代偿

，故采用超声引导下MWA术更有助于术后康复，减少住院时间，降低住院费用。本研究中，MWA组住院时间、住院费用少于手术组，差异均有统计学意义。

综上所述，采用超声引导下微波消融治疗早期泡型肝包虫病患者临床疗效确切，可保护肝功能降低，营养不良风险，减少并发症，值得推广和应用。但由于本研究纳入样本量相对较少，且为单中心研究，未进行远期随访，故未来考虑增加样本量，延长随访时间，进一步探讨超声引导下微波消融治疗早期泡型肝包虫病患者的远期疗效。

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