在维持性血液透析患者护理中采用护理程序健康教育对患者血管通路依从性的影响分析

张琛琛

【摘要】目的：研究在维持性血液透析患者护理中采用护理程序健康教育对患者血管通路依从性的影响。方法：研究对象选取2020年4月—2021年4月本院收治的维持性血液透析患者200例，随机分为对照组和研究组各100例，分别接受常规护理和护理程序健康教育，对比两组血管通路依从性和护理满意度。结果：相较于对照组，研究组的自体动静脉内瘘自我护理认知程度得分、中心静脉置管自我护理认知度得分及护理满意度指标均明显更好（P<0.05）。结论：对维持性血液透析患者实施护理程序健康教育可以提升患者在治疗期间的血管通路依从性，提升护理满意度。

【关键词】维持性血液透析；护理程序健康教育；血管通路依从性；影响

To analyze the impact of the use of nursing program health education in the nursing of maintenance hemodialysis patients on the compliance of patients’ vascular access

ZHANG Chenchen

Dialysis Room，Xian County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Cangzhou， Hebei 062250， China

【Abstract】Objective： To study the effect of the use of nursing program health education in the nursing of maintenance hemodialysis patients on the compliance of patients’vascular access.Methods：The study subjects selected 200 maintenance hemodialysis patients admitted to our hospital from April 2020 to April 2021，and they were randomly divided into control group and study group，with 100 cases in each group. They received routine nursing and nursing program health education respectively，and compared the vascular access compliance and nursing satisfaction blood vessels of the two groups.Results：Compared with the control group，the self-care awareness score of autologous arteriovenous fistula，self-care awareness score of central venous catheterization and nursing satisfaction index of the study group were significantly better（P<0.05）.Conclusion： Carrying out health education on nursing procedures for maintenance hemodialysis patients can improve patients’ vascular access compliance during treatment and improve nursing satisfaction.

【Key Words】Maintenance hemodialysis； Nursing program health education； Vascular access compliance； Impact

对于终末期肾病临床上通常使用血液透析方式来进行治疗，这种方式可以排出患者机体内残留的多余的水分与代谢废物，将患者机体中存在的水电解质不平衡现象纠正，以此改善疾病症状[1]。但血液透析仅仅只能延长终末期肾病患者的生存期，患者疾病并无法治愈，而在长时间的血透治疗下将会引起患者机体巨大痛苦，此类患者往往会产生各种抵触心态，且血液透析会反复损害到动静脉，引起窃血综合征與静脉血栓等多种动静脉并发症，进一步加大患者疾病痛苦。此外应用血液透析治疗时，因为患者不够了解血管通路相关知识，血管通路依从性差，所以治疗尚难以取得预期的综合疗效[2]。通过有效的护理干预可以有效解决上述问题。本文研究在对维持性血液透析患者护理中采用护理程序健康教育对患者血管通路依从性的影响。结果如下。

1.1 一般资料

本次研究共选取本院收治的维持性血液透析患者200例，其中男性120例，女性80例，患者的年龄45～57岁，平均年龄（49.9±5.2）岁。全部患者随机分为对照组和研究组各100例，以便比较所获得的研究结果。入选标准：全部入组患者确诊为终末期肾病，对本次研究知情，自愿参与并签署知情同意书，无精神和神志异常。排除标准：排除伴发其他组织或器官的疾病，在研究中途因为各种原因退出的患者。本次研究在正式开展前获得了医院伦理委员会的许可。两组患者一般资料差异不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理措施

对照组接受常规护理，研究组接受护理程序健康教育，具体为。

1.2.1 评估：由医师联合护理人员一起制定血管通路相关知识自我护理知识问卷，嘱患者及其家属进行填写，以便掌握其对相关知识的了解程度。再根据调查结果为患者制定个性化的护理程序健康教育方案，此方案在实施前需要由本科室全部医师和护理人员评估可行性并修改其中不合理的部分。

1.2.2 血管通路知识宣教：宣教的方式为专业化知识讲座和住院期间的日常宣教。首先说专业化知识讲座，需要医院邀请院外或院内相关知识领域的专家在患者治疗间期进行讲座，讲座要分板块进行，从浅显的知识逐步向深奥的知识过度。早期的讲座内容以血透的原理和作用等知识为主，患者只有了解到这种治疗的优势，才能在后续治疗中积极配合，能在平时做好自身护理。中期的讲座重点在于动静脉瘘管的护理，教会患者正确判断自己的瘘管通畅度，完成透析后需要压迫绑带多久等，如在瘘管周围皮肤处肌肉或皮肤出现不适时需要如何处理等。后期的讲座重点在于平时如何使用和護理中心静脉置管，具体内容包括，平时禁止剧烈运动、导管处做好清洁等。再说住院期间的日常宣教，需要护理人员使用通俗易懂的语言为患者介绍血液透析和动静脉瘘管等的护理相关知识，可以将相关知识制作成图文结合的手册，发放给患者自行阅读。

1.2.3 明确血管通路建立的类型：告知患者建立哪一种类型血管通路才能获得更好的血液透析效果，理想的血管通路应当具备以下条件：①能够反复使用，操作较为简单，不会严重影响到患者日常生活；②血流量可以达到100～300mL/min；③安全性较高，不会轻易发生感染、血栓等情况。此外要告知患者采取暂时性血管通路的话，应当尽可能进行动静脉直接穿刺、外瘘、静脉留置导管等方式来建立血管通路，如果患者选择的是永久性血管通路，一般需要通过血管移植与动静脉内瘘来建立血管通路。

1.2.4 血管正确保护健康教育：告知患者全面的血管保护健康知识，向他们讲解血管保护的注意事项，告知患者保持内瘘的通畅是获得良好透析效果的关键因素。告知患者时刻保持手臂清洁度，完成后续工作之后确保穿刺部位干燥无污染，采取棉球止血10～15min，之后将绷带拿掉，调整适合的松紧度；告知患者每天都要自觉地检查瘘管的血流量，关注是否存在触动感；告知患者不可以在内瘘侧实施血压测量与输液，尽量不要佩戴手表，不要提重物，注意保持肢体的温度。

1.2.5 心理护理：因为治疗的周期较长，所以患者常会出现焦虑、绝望等负面情绪，这就需要护理人员平时多与患者沟通，观察患者的情绪变化，鼓励患者说出自己内心对于疾病或治疗所担心的问题，针对患者的负面情绪做好心理疏导，患者感受到来自护理人员的关心，充分信任护理人员，有助于改善负面情绪，积极配合治疗。

1.3 观察指标

（1）血管通路依从性观察指标：自体动静脉内瘘自我护理认知程度得分和中心静脉置管自我护理认知度得分情况。（2）护理满意度评价标准：为患者发放自制的满意度调查问卷，嘱其进行不记名填写后统计满意度情况，得分高低和满意程度呈正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组血管通路依从性评分比较

研究组护理后血管通路依从性评分更高（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者在护理满意度上的比较

研究组护理满意度为95.0%，显著高于对照组的83.0%（P<0.05），见表2。

进行维持性血液透析治疗的话一般需要依靠各种血管通路完成透析治疗，而血管通路的通畅性是获得良好血液透析效果的关键因素。血管通路主要以动静脉瘘管和中心静脉置管最为常见[3]。动静脉瘘管指的是利用手术连接起来动脉和静脉，这样后续静脉管壁会不断增厚，便于多次穿刺。这项操作因为有创，且导管滞留在患者体内的时间较长，所以，一旦患者平时不做好护理，就会导致各种疾病。有关研究显示，对血液透析患者开展血管通路健康知识教育，提高患者血管通路保护意识，能够更好地改善透析效果。本研究通过护理程序健康教育，可以指导患者在生活中正确护理自己的血管通路，保证透析治疗顺利完成[4]。本次研究结果显示，接受护理程序健康教育的研究组患者的血管通路依从性得分及护理满意度显著高于接受常规护理的对照组患者，组间差异显著（P<0.05），证实了对维持性血液透析患者实施护理程序健康教育可以取得预期的疗效。

综上所述，对维持性血液透析患者实施护理程序健康教育可以提升患者在治疗期间的血管通路依从性，使患者在治疗期间的满意程度更高。

参考文献

[1] 李青香，徐琴娟，侯纯琦.饮食日记健康教育对维持性血液透析患者水钠控制中的应用效果[J].中国健康教育，2021，37（1）：71-74.

[2] 陈佳丹.自我效能理论结合微信健康教育在维持性血液透析患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2021，37（18）： 1388-1393.

[3] 李玉翠，成沛玉，童莉，等.知信行健康教育模式对维持性血液透析患者自护能力的干预效果研究[J].当代护士（上旬刊），2021，28（3）：112-114.

[4] 胡君宝.健康教育对维持性血液透析RN患者动静脉内瘘护理效果[J].安徽卫生职业技术学院学报，2021， 20（3）：83-84，87.