儿科门诊静脉输液穿刺成功的影响因素

王钰梅 黄英凤

静脉穿刺具体是指利用静脉对血液标本进行采集或是将药物或液体直接输入静脉而实现治疗目的的一种重要操作技术，静脉输液穿刺贯穿整个疾病治疗过程、遍布医院每一护理场所，是具有较高发生率的侵入性操作之一[1]。小儿群体，因为其生理、心理均未发育完善，对于小儿来讲静脉输液穿刺是一种痛苦体验，相比于成年人群，小儿群体的静脉输液穿刺成功率明显较低，小儿静脉输液的首次穿刺成功率仅为56%，而大约有43%的小儿穿刺次数为3次以上，反复穿刺会导致患儿的恐惧感明显增加，甚至可能拒绝治疗，导致护士的心理压力明显增加，进而对临床救护效果产生直接影响[2]。现阶段有关小儿静脉输液穿刺的临床研究主要集中在提升穿刺技巧、仪器设备等方面，如对改善进针角度法、手指推压法、非握拳穿刺、超声引导下穿刺等，然而在推广及使用以上方法时均存在一定的限制。有临床研究发现，小儿静脉输液穿刺的成功率不高，而大约30%的失败率可有效防范[3]。所以本研究主要分析了儿科门诊静脉输液穿刺成功率的相关影响因素，并制定相关的护理措施，旨在进一步提升小儿静脉输液穿刺成功率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取泉州市妇幼保健院·儿童医院儿科门诊2020年5月-2021年5月收治的接受静脉输液治疗的21 500例患儿。纳入标准：患儿意识清楚，思维正常，认知理解能力正常，能正常配合静脉穿刺操作；由监护人或家属陪同静脉穿刺输液；年龄≤9岁。排除标准：伴全身衰竭、感染、恶性肿瘤等疾病；伴凝血系统及造血系统障碍；严重心肝肾功能不全。按照静脉穿刺成功情况将全部患儿分为失败组（2 812例）和成功组（18 688例）。其中，穿刺操作一次成功，且输液维持畅通则判断为穿刺成功。

1.2 方法

护士按照医嘱，让监护人或家属配合，选择合适的穿刺针、体位、穿刺血管，尽可能选择方便固定、弹性好、直径粗的血管。在成功穿刺后，应告知患儿及其家属，穿刺部位应尽可能少活动，如果发生滴速过慢或者过快、药液外渗等，应及时向护士反馈。如果一次穿刺不成功，则应向患儿及其家属及时表示歉意，换人后或者对心态进行调整后再次穿刺。

成立专门的调查小组，根据医院具体情况，并对相关资料进行查阅，制定调查问卷，调查内容包括患儿年龄、性别、体型、疾病类型、穿刺部位、护士的从业时间及家属文化程度等，比较两组差异，分析穿刺成功的相关影响因素。

1.3 统计学处理

运用SPSS 21.0软件对本研究数据进行分析，计数资料以率（%）表示，进行字2检验。小儿静脉穿刺成功影响因素选择单因素分析，将P＜0.05的变量纳入多因素Logistic回归分析。全部数据检验均采用双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 静脉输液穿刺成功情况

21 500例患儿中，18 688例患儿静脉输液穿刺成功，成功率为86.92%（18 688/21 500），失败率为 13.08%（2 812/21 500）。

2.2 影响患儿静脉输液穿刺成功的单因素分析

两组体型、年龄、穿刺部位、护士的从业时间、家属文化程度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；而在患儿性别、疾病类型方面，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 影响患儿静脉输液穿刺成功的单因素分析[例（%）]

2.3 影响患儿静脉输液穿刺成功的多因素分析

赋值说明，护士从业时间：1年以下=0，1 ～3年=1，3年以上=2；家属文化程度：专科及以下=0，本科=1，研究生及以上=2；年龄：0 ～3岁=0，4 ～6岁=1，7 ～9岁=2；穿刺部位：头皮静脉=0，四肢浅静脉=1。因变量：成功=1，失败=0。多因素Logistic回归分析结果发现，影响儿科门诊静脉输液穿刺成功的独立影响因素包括护士从业时间为3年以上、家属文化程度为研究生及以上、患儿年龄为7 ～9岁、穿刺部位为四肢浅静脉（P＜0.05），见表2。

表2 影响患儿静脉输液穿刺成功的多因素Logistic回归分析

3 讨论

在临床中静脉输液治疗是最基本的一种治疗手段，具体是指将药物或者液体直接输入静脉的一种治疗方法，不仅是一项护理常规，而且也是护理工作中最重要、最常用的一项技术操作。输液不但能让机体获得药物治疗及水分营养，而且还能调节和维持体内的酸碱平衡、水电解质平衡。相比于成年人，小儿静脉穿刺具有更大的操作难度，在接受输液治疗时，小儿常常因为疾病、疼痛等原因不能有效配合临床治疗，同时小儿的静脉小、细，不能有效看清表浅部位，静脉注射部位包括手足浅静脉、头皮静脉，然而在实际的临床治疗中应结合患儿的具体情况、治疗目的、年龄等因素确定具体的穿刺方式[4]。儿科门诊患儿因为其年龄存在一定的特殊性，而且存在较多的家属陪护，所以患儿容易出现各种不良情绪，如恐惧、紧张等，甚至可能会拒绝治疗；另外，由于家属心疼患儿、担心病情等，在出现穿刺失败时常常发生护理纠纷事件[5]。因而，制定有效的护理措施尤为重要。本研究21 500例患儿中，18 688例患儿静脉输液穿刺成功，成功率为 86.92%（18 688/21 500），失败率为 13.08%（2 812/21 500）。如果一次穿刺不成功，护士则应对自身状态进行积极调整，并及时安抚患儿及其家属，然后再次穿刺。

表1（续）

表1（续）

本研究多因素Logistic回归分析结果发现，儿科门诊静脉输液穿刺成功率的影响因素包括护士从业时间为3年以上、家属文化程度为研究生及以上、患儿年龄为7 ～9岁、穿刺部位为四肢浅静脉。静脉输液穿刺操作主要是由护士负责，其技能水平会对穿刺成功造成直接影响。如果护士的从业时间较短，其在选择穿刺部位、血管、针头型号、进针方法与角度、穿刺后固定针头的方法、拔针后按压方法、成功穿刺后的观察等方面均存在一定不足，发生穿刺失败的风险相对较高。家属文化程度会直接影响其相关知识的接受程度及掌握程度，如果患儿家属的文化程度较高，其相关知识的掌握程度则越高，也更加容易接受新知识，对于患儿的病情能更好理解，不容易焦躁。除此之外，因为家属不了解相关的医学知识，而且过度宠爱患儿，对护士具有较高的要求，要求护士不仅要体贴和关怀患儿，而且在技术方面不能出现失误，在输液时因为家属心疼患儿，要求护士做到一针见血，导致护士的心理压力增大，进而对穿刺成功率造成影响。对于年龄为3 ～6岁的小儿来讲，其哭闹现象比较严重，同时有些患儿在看见医护人员时容易出现强烈的不良情绪，如紧张、害怕等，从而出现一系列的不配合行为，如僵硬、挣扎、反抗、哭闹等。对于年龄较小的患儿来讲，其皮下脂肪厚、血管较细，发病后浅表静脉凹陷明显，皮肤弹性不理想，进而让穿刺难度增加。除此之外，患儿发绀、寒冷、四肢末梢循环不良等，容易引起皮肤青紫，让静脉穿刺的难度明显增加；如果患儿肥胖，则存在较厚的皮下脂肪，静脉血管不容易显露；如果患儿伴肾脏疾病，其全身水肿明显，血管被组织积液所遮盖，四肢静脉血管模糊；如果患儿伴先天性心脏缺陷，锁骨下动脉血流减少[6]。所以在开展静脉输液治疗时，应结合疾病类型选择最佳的穿刺部位，让穿刺成功率得以有效提升。在选择头皮静脉穿刺时，需要助手配合对患儿进行约束，导致患儿出汗多、大哭大闹、恐惧、不容固定，进而导致静脉穿刺失败；而四肢浅静脉相对直、粗，容易固定，因此穿刺成功率更高。

分析本研究结果发现，家属的文化程度会在一定程度上影响静脉输液穿刺成功率；有些患儿家属的文化程度不高，不了解相关的疾病知识，对静脉输液存在较高的期望度，会在无形当中让护士的心理压力加大，如果穿刺失败则会导致家属出现较大的心理落差，容易出现各种不文明行为，影响后续治疗。新上岗护士因为缺乏实践技能，如果患儿哭闹不止，护士的心理素质不好则可能引起静脉穿刺失败。护士的从业时间如果不长，缺乏临床经验，穿刺操作技术水平低，则会直接影响静脉输液穿刺成功率。

临床中应针对相关影响因素，制定有针对性的护理措施，以提升静脉输液穿刺的成功率。（1）严格遵循相关的无菌操作原则：在开展穿刺操作时，消毒面积应比贴敷面积大，如果贴膜出现浸湿、松脱、污染等情况，则应及时选择碘伏对穿刺部位进行消毒处理，并对无菌透明贴膜进行更换。（2）选择血管：血管的选择应容易固定，弹性较好，应与关节距离较远，而且无静脉瓣、较直较粗，例如手背静脉、耳后静脉、头部正中静脉、耳前静脉、踝部大隐静脉、肘正中静脉等，防止因患儿血管小、细而发生穿刺失败。（3）选择合适的留置针：为了让留置针进入到机体血管后导致的血管内壁损伤及机械摩擦有效减少，让血栓性静脉炎、机械性静脉炎的发生风险降低；在治疗需求得以充分满足的情况下，应尽量选择较细、较短的留置针。（4）认真做好心理护理工作，穿刺期间可以通过给玩具及糖果、夸奖、聊天等方式，对患儿注意力进行转移，让其敏感度能明显降低；如果患儿感到害怕或恐惧，则应利用鼓励、夸奖、抚摸等方式，让患儿的肌肉能保持放松。（5）积极开展健康宣教工作，让患儿家属了解相关的疾病知识，让护患之间的关系更加和谐，让其能积极配合临床工作。（6）对护理人员的专业技术水平进行不断提升：定期组织护士开展相关的职业技能培训工作，让其静脉穿刺技巧、实践操作能力明显提高；除此之外，还应加强其无菌观念及责任观念，让其综合素质得以显著提升。

总之，儿科门诊静脉输液穿刺成功率的影响因素包括护士从业时间为3年以上、家属文化程度为研究生及以上、患儿年龄为7 ～9岁、穿刺部位为四肢浅静脉。在实际的临床工作中，应认真做好患儿及其家属的健康宣教和心理疏导工作，同时应加强护士的培训工作，不断提升其静脉穿刺技术水平。