手术室护士共情疲劳与职业认同感的相关性研究

陈莉莉，杨红梅，花 霞，寇红艳

（川北医学院附属医院，四川 南充 637000）

共情疲劳[1]是指助人工作者向被救助对象进行援助服务的活动过程中，因为共情的投入而使自己遭受二次创伤或被卷入性经历，导致自身共情能力下降及职业倦怠加重等一系列身心不适的症状。国外研究显示，护士共情疲劳的发生率约为53%[2]。近年来，关于护士共情疲劳的问题一直是国内外研究的热点。手术室护士因照护手术患者的特殊性，为其提供护理的过程中经常暴露在应激事件中，其护理专业技术性强，工作任务重，节奏快，紧急情况多[3]。长期处于这种创伤的工作环境，持续不断的情感压力易产生共情疲劳。共情疲劳不仅给护理人员带来生理及精神上的影响，还易出现职业倦怠，进而影响工作能力，降低护理质量，严重者可造成医疗事故[4-6]。既往研究多关注共情疲劳所带来的严重后果，却忽略了自身内环境对共情疲劳的积极影响。职业认同是激发护士职业发展的重要因素[7]，是护士对所从事护理职业的认同程度，职业认同感高的护士能够有效调节工作压力，提高护理能力。本研究通过探讨手术室护士共情疲劳与职业认同感的相关性，为护理管理者制定措施改善护士共情疲劳状况提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

2020年9—12月选取南充市两家三甲医院158名手术室护士为调查对象。纳入标准：获取护士执业资格证且已注册；在手术室连续工作1年以上；自愿配合调查者。排除标准：调查期间不在岗者；进修和规培的护士；手术室管理岗位者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 （1）一般资料问卷，包括年龄、性别、工作年限、受教育程度、工作类型等。

（2）共情疲劳量表，该量表由陈华英[8]等将Stamm教授制定的同情疲劳量表引进国内，由专家评定而成。量表分为3个维度，共30题，各维度10题，采用Likert 5点评分制，其中1、4、15、17、29题反向计分。从“没有”到“总是有”分别计1 ～5分，分别计算各维度的综合评分。量表Cronbach’α值为0.910，提示具有良好信效度。

（3）护士职业认同评定量表，由我国学者刘玲等[9]运用访谈法结合文献查阅基础上编制而成。量表分为5个维度，共30题，采用Likert 5点评分制，总分即为所有条目得分总和，分数越高，职业认同水平越高。总体Cronbach’α值为0.938，提示信效度良好。

1.2.2 调查方法 在得到各医院手术室护士同意后，由2名护理学硕士研究生向其分别发放问卷，使用统一的指导语，当场审核并回收。共发放问卷165份，有效回收158份，有效回收率为95.8%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 25.0软件进行t检验、方差分析、

Pearson相关分析、多元线性回归分析。

2 结果

（1）调查对象基本情况。所调查的手术室护士年龄为19 ～55岁；女性141名，男性17名；工作年限：1 ～4年67人，5 ～10年40人，＞10年51人；学历为大专37人，本科121人；未婚63人，已婚95人；有子女84人，无子女74人；护士56人，护师57人，主管护师及以上45人；有正式编制33人，人事代理16人，合同制109人。

（2）手术室护士共情疲劳量表、护士职业认同评定量表各维度得分见表1、表2。

表2 不同特征手术室护士共情疲劳量表各维度得分比较（±s，分）

表2 不同特征手术室护士共情疲劳量表各维度得分比较（±s，分）

注：*P<0.05

项目 共情满意职业倦怠继发性创伤应激性别男女tP 39.00±7.75 35.42±7.04 1.960 0.052 24.65±6.01 25.21±5.09-0.419 0.676 29.18±9.91 26.15±9.13 1.279 0.203年龄（岁）≤25 26～35 36～45＞45 FP 24.51±8.32 27.63±9.64 26.70±9.11 25.29±9.47 1.115 0.345在手术室工作年限（年）1～4 5～10＞10 FP 35.73±6.72 36.15±7.60 34.26±6.75 36.57±7.08 0.466 0.707 36.12±6.98 35.88±8.61 35.33±6.29 0.174 0.840 23.83±4.94 25.93±5.32 25.52±5.15 23.93±4.58 1.811 0.148 24.61±5.07 25.58±5.71 25.51±4.93 0.616 0.542 25.82±9.77 27.35±8.91 26.65±8.87 0.353 0.703文化程度大专本科tP 35.86±6.95 35.79±7.28 0.059 0.953 24.19±5.50 25.44±5.07-1.286 0.201 25.38±9.20 26.81±9.26-0.824 0.411婚姻状况未婚已婚tP 36.03±7.21 35.65±7.19 0.324 0.746 24.49±5.07 25.58±5.23-1.294 0.198子女情况有子女无子女tP职称35.58±7.19 36.05±7.21-0.410 0.682 25.58±5.17 24.65±5.18 1.132 0.259 25.67±9.61 27.01±8.99-0.895 0.372 27.08±8.81 25.78±9.71 0.882 0.379护士护师主管护师副主任护师FP 37.68±6.51 34.23±7.90 35.24±6.02 36.50±9.34 2.347 0.075 26.36±10.21 26.39±8.66 27.05±8.75 25.25±9.81 0.098 0.961工作类型正式编制人事代理合同制24.85±8.85 23.56±7.76 27.39±9.46 1.868 0.158 FP 35.82±7.06 37.75±5.45 35.51±7.44 0.674 0.511 24.00±5.06 26.02±5.26 25.68±5.31 24.50±4.00 1.641 0.182 24.12±5.04 22.75±4.84 25.81±5.16 3.340 0.038*

（3）手术室护士共情疲劳与职业认同感的相关性（见表3）。

表3 手术室护士共情疲劳与职业认同感的相关性（r值）

（4）手术室护士共情疲劳多元回归分析。因变量为共情疲劳量表的3个维度评分，以护士职业认同评定量表各维度得分、一般资料中具有统计学意义的变量为自变量进行多元回归分析。自变量赋值（一般资料采用哑变量赋值，护士职业认同评定量表各维度原值代入）。结果见表4。

表4 手术室护士共情疲劳多元回归分析

3 讨论

3.1 手术室护士共情疲劳处于中度

从表1可以看出，其中共情满意和继发性创伤应激维度评分均超出临界值，提示手术室护士共情疲劳处于中度，本研究结果与李红梅等[10]对临终关怀病房研究结果相符。分析原因：（1）手术室护士在为手术患者提供护理的过程中经常暴露在应激事件中，术中护士时常目睹手术患者的痛苦，对患者的痛苦治疗过程过于敏感可能会引发消极的自我导向情绪，以及患者出现特殊情况向患者家属传递坏消息或不确定的消息导致情感压力。研究表明[11]，长期处于这种创伤的工作环境，持续不断的情感应激，容易出现共情疲劳。（2）随着优质护理服务理念的深入推进，相应地对护理人员提出了新要求。手术室护士的工作范围不仅限于协助医生的手术操作，其职责范畴在常规护理工作的基础上，需要投入更多的情感为遭受病痛折磨的患者提供专业的技术和心理支持，以满足手术患者在围手术期不同阶段的身心需要。研究[12]表明对患者长期的情感付出，会使护士自身的心理受到影响，常表现为负性情绪、倦怠和情感衰竭，久而久之导致其共情能力逐渐降低，出现共情疲劳。这提示护理管理者应及时关注手术室护士共情疲劳现象，开展相关的知识教育及心理健康指导，以帮助手术室护士早期识别和应对这一特殊的职业情感压力。

表1 手术室护士共情疲劳量表和护士职业认同评定量表各维度得分（±s，分）

表1 手术室护士共情疲劳量表和护士职业认同评定量表各维度得分（±s，分）

项目 总均分条目均分共情疲劳量表维度共情满意职业倦怠继发性创伤应激护士职业认同评定量表总分职业认知评价职业社会支持职业社交技能职业挫折应对职业自我反思35.80±7.18 25.15±5.18 26.48±9.24 110.04±17.85 32.01±6.14 22.60±3.41 21.24±3.92 22.73±3.71 11.46±1.91 3.58±0.72 2.52±0.52 2.65±0.92 3.67±0.60 3.56±0.68 3.77±0.57 3.54±0.65 3.79±0.62 3.82±0.64

3.2 手术室护士职业认同感处于中等水平

由表1可知，手术室护士职业认同得分为（110.04±17.85）分，这与有关文献的研究结果相符[13]，可以看出本次调查的手术室护士职业认同感处于中等水平。量表中职业自我反思维度条目均分最高，可能是手术室护士在工作中多进行自我探索和反思，以加深对护理职业的认知和理解；而职业社交技能维度条目得分最低，说明手术室护士在职业社交技能方面有所欠缺，可能由于长期在高强度、高压力的手术室环境中工作，社交范围局限，加之受自身沟通技能欠缺等多方面影响[14]。提示护理管理者不能只侧重护士专业技术及素质培养，还要加强对其人文、沟通、社交技能等综合素质培育。

3.3 手术室护士共情疲劳与职业认同感的相关性

结果显示，手术室护士职业认同感与共情满意存在正相关关系（P<0.01），表明随着职业认同水平的提高，相应的共情满意程度也越高，发生共情疲劳的可能性就越低。该结论与万萍等[15]对妇产科医师的研究结果相似。原因可能是职业认同度高的护士内心更认可和接受护理职业，其职业态度积极向上，个体对自身的职业行为要求与职业期望值也会更高[16]。这种积极的从业态度会激发手术室护士对手术患者共情的主动性，因此职业认同水平较高的护士共情满意程度也较高。研究还显示手术室护士职业倦怠与职业认同感呈负相关关系（P<0.01），说明职业认同水平较高的手术室护士职业倦怠的发生率越低，越不易产生共情疲劳。分析认为护士对护理职业的积极认同，促使着护理工作更加具有自觉性、主动积极性，能够以积极职业行为应对工作中出现的应激状况。因此，职业认同感较高的手术室护士对护理职业认可度高，工作积极，不易出现职业倦怠。因此，护理管理者应注重护理职业教育与培训，为护理人员创造良好的职业环境。卢迪等研究表明，巴林特小组法能够提升护士的职业技能，可减轻工作压力，降低职业倦怠[17]。

3.4 手术室护士的职业认同感可预测其共情疲劳

回归分析结果显示，职业认同感对共情满意有正向预测作用，对职业倦怠有负向预测作用。表明护士职业认同水平越高，其共情满意度越高，职业倦怠越低。护理管理者应从护士的职业发展需求角度考虑给予相应的培训，注重护理职业健康发展，帮助护士提高职业认同感，以提高共情管理能力。结果显示，职业社交技能维度与继发性创伤应激水平呈弱正相关关系，这可能与社交技能较强的手术室护士，自身与患者间的社交也相应增多，因此在护理工作中目睹患者的创伤性事件时，应激水平更高有关。邓芳丽等[18]研究显示，护理工作环境对护士职业认同感有着重要影响。医院管理者应注意营造良好的工作环境，给予护士工作上的支持与帮助，增强其职业认同感，以降低职业倦怠。

综上，手术室护士共情疲劳程度处于中度，且与职业认同感密切相关，职业认同水平越高，越不易发生共情疲劳，属于积极保护因素。因此，采取措施提升手术室护士职业认同水平对降低共情疲劳具有重要意义。本研究存在一定的局限性，仅针对南充市两所三甲医院的手术室护士进行调查，今后可考虑扩大研究范围，进一步开展深入研究。