应用微课在护理技术课程教学中开展职业防护补偿教育的实践研究

林 芳,陈务贤,李高叶

（1.广西医科大学研究生院，广西 南宁 530021；2.广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021）

护生在实训、临床见习、实习时均面临各种职业安全问题，其普及性预防知识、标准预防知识薄弱，职业暴露后缺乏正确处理的经验，对职业损伤造成的严重后果又认识不足，更易造成职业损伤[1]。有研究表明，对在校护生进行职业防护教育能有效降低护生在实训、实习甚至工作后职业损伤的发生率。但广西医科大学仅在大一年级安排了3学时的理论学习，为护理概论课程第6章护理安全与防护。为提高护生职业防护意识，填补当前护生护理教育中职业防护培训的缺失，我校利用微课内容短小精悍、信息清晰明确、易于资源分享传输的特点[2]，制作职业防护微课，利用学校多媒体设备，根据护理技术课程教学内容，将职业防护微课巧妙融入课程教学中，通过这种方式对2017级、2018级护生开展职业防护补偿教育，以提高护生职业防护知识掌握度，使其养成良好的行为习惯，有效降低锐器伤发生率及发生次数。

1 对象

随机抽取广西医科大学2017级护理学专业两个班118名护生和2018级护理学专业两个班122名护生作为实验组，共240人。在2017级、2018级护理学专业剩余班级随机抽取2017级两个班119名护生和2018级两个班125名护生作为对照组，共244人。所有护生均为女生，年龄为14 ～18岁，对两组护生年龄、性别、学历、生源、在校接受职业防护教育等基本情况进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2 方法

对照组按课程计划常规教学，实验组将微课引入护理技术课程教学中开展职业防护补偿教育。实验组教学方法如下。

2.1 集体讲授

护士临床操作行为往往是在学校实训课程中反复练习及考核时所形成的习惯，一旦养成习惯，想要改变就很难，所以在校时培养护生职业防护意识及规范操作行为非常重要。护理技术课程中有很多章节涉及护理职业防护知识，如卧位与安全、患者的清洁护理章节均涉及人体功效学。采用教师边操作边教学的传统教学方法，同时给20多名护生示教，部分护生因离示教点太远而无法看清、听清，另外护生接受能力不同，学习效果也各不相同。教师可将课前准备好的微课作为预习内容给护生观看，也可在实训教学时播放微课让护生观看，看完微课后教师只需对重难点及人体力学原理进行简单明了的阐述。这种教学方法既节省时间，护生又能清晰地观看到操作要点及注意事项，同时也避免了由于教师教学水平不一而出现教学偏差的情况。

2.2 个体化授课

护理技术课程教学中很多护理操作技能如配药、输液、注射、采血等均涉及标准预防知识，这些操作细节都需要一一展示给护生。应用微课可将所涉及的标准预防知识（包括正确传递锐器的方法、手持锐器的注意事项、掰安瓿的自我防护、注射后正确处置注射器及输液管、个人防护具的使用、化疗的防护、锐器伤后处理流程及上报程序、锐器伤后严重后果等）形象生动且直观地展现出来。护生可通过学习平台观看微课，根据自己的学习情况掌控观看时间、地点、操作环节等。

2.3 建立微信、QQ学习群

以班级为单位建立QQ或微信学习群，上传职业防护微课，进行资源共享，师生可在学习群中讨论交流，教师针对护生所提出的问题在学习群中集体解答，培养护生的评判思维。

3 结果

3.1 护生职业防护知识掌握情况（见表1）

表1 护生职业防护知识调查问卷得分比较（±s，分）

表1 护生职业防护知识调查问卷得分比较（±s，分）

实验组t P职业暴露的方式与途径（6题）标准预防的具体措施（8题）避免意外事故的方法（5题）职业暴露后的处理流程（9题）刺伤事故的处理原则（6题）使用后锐器的处理方法（4题）隔离预防措施（5题）总分（共43题）条目 对照组5.78±1.29 6.27±1.14 -2.485 0.014 5.84±1.25 6.35±1.08 -2.697 0.008 5.88±1.28 6.31±1.10 -2.226 0.027 4.26±0.94 5.09±0.79 -5.909 0.000 3.83±0.86 3.92±0.76 -0.685 0.495 2.40±0.97 2.74±0.94 -2.194 0.030 3.74±0.83 4.00±0.74 -2.120 0.036 31.73±2.93 34.68±2.55 -6.702 0.000

根据课程教学内容，查阅相关职业防护指南、医院感染管理规范、文献等自行设计职业防护知识调查问卷，课程结束后向实验组及对照组共484人发放调查问卷，要求并监督每位护生独立完成问卷，共收回有效问卷484份，有效回收率为100.00%。采用SPSS 22.0统计软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，护生问卷得分比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

实验组职业防护知识调查问卷总分为（34.68±2.55）分，高于对照组得分。实验组与对照组职业防护知识调查问卷总分比较差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

3.2 护生防护行为及锐器伤调查情况

护生临床实习1个月后分别向实验组及对照组发放自制的防护行为及锐器伤调查问卷，问卷由实习医院检查护生实习情况的教师依据学校教师所提供的名单在实习组长协助下向实验组和对照组发放，所在实习医院发放问卷的时间统一，问卷以匿名方式进行填写，并遵循保密原则，教师负责监督护生独立完成问卷填写，时长<10 min为有效，问卷现场收回。2017级应发放问卷237份，因5名学生未能参与调查，实际发放问卷232份，回收有效问卷230份，其中实验组114份、对照组116份，有效回收率为99.14%。2018级应发放问卷247份，因9名学生未能参与调查，实际发放问卷238份，回收有效问卷235份，其中实验组118份、对照组117份，有效回收率为98.14%。最终，回收实验组232份有效问卷，对照组233份有效问卷。采用SPSS 22.0统计软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，问卷得分采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义（见表2）。

表2 护生防护行为及锐器伤调查问卷得分比较（±s，分）

表2 护生防护行为及锐器伤调查问卷得分比较（±s，分）

t实验组（n=232）P自我防护意识的习惯掰安瓿时保护手的习惯无回套针帽的习惯戴手套抽血及输液的习惯无徒手分离针头的习惯锐器损伤后正确的处理方式及时拆卸针头的习惯无将针头重新插到输液袋的习惯条目 对照组（n=233）0.76±0.43 0.95±0.25 4.74 0.000 0.38±0.47 0.98±0.14 14.38 0.000 0.98±0.50 1.55±0.51 9.97 0.000 0.55±0.49 0.79±0.41 4.65 0.000 0.15±0.36 0.74±0.44 13.27 0.000 0.24±0.43 0.92±0.30 15.84 0.000 0.10±0.31 0.83±0.39 18.60 0.000 0.16±0.35 0.39±0.48 4.77 0.000

对照组问卷总分为（3.54±1.32）分，实验组问卷总分为（7.97±1.37）分，实验组与对照组防护行为及锐器伤调查问卷各条目得分比较差异有统计学意义（P＜0.01，见表2）。

4 讨论

4.1 应用微课进行职业防护补偿教育提高了教学效率

护理技术课程理论、实训课时有限，而护理技术课程不论是理论还是实训课都涉及许多职业防护知识。微课本身具有应用面广、使用方便、易突出主题的特点，能在短时间内利用多媒体技术生动、灵活地展现教学重难点；通过微信、QQ平台集体授课，教师上传微课，护生可利用手机自行下载观看，还可针对知识点反复观看[3]。这种教学方式既不占用护理技术课程教学时间，又能在护理技术课程教学中开展职业防护补偿教育，有效提高了教学效率。

4.2 应用微课进行职业防护补偿教育提高了护生学习兴趣

教师依据教材、职业防护手册、职业防护指南及医院感染管理规范，结合临床常见职业损伤因素准备微课内容，应用微课改变以往传统课堂教学不断重复、枯燥乏味的理论实验教学方式，生动展示以往传统课堂教学中未强调或无法展示针刺伤等职业损伤带来的严重后果，加深护生对职业损伤的认识。微课情景教学拍摄场地使用固定的微课教室，根据微课内容将教室设置成病房、化验室、手术室等，为护生创建一个与临床工作相似的情景，为教学和临床实际工作创建一个有效连接，这种教学方法不仅使教学内容形象直观化，而且对课本未涉及或未强调的知识进行了有效拓展，可有效激发护生学习兴趣，最大限度发挥护生主观能动性。

4.3 应用微课进行职业防护补偿教育降低了护生职业损伤发生率

近年来，护生因针刺伤、冷热伤害、负重伤等职业损伤的发生率仍居高不下，可能是由于护生对职业损伤的严重性认识不足[4]。能打造情景教学是微课的主要优点，这一优点尤其适合在护理学专业中开展职业防护补偿教育，利用微课展示在具体护理操作技能中正确的职业防护行为及不正确职业防护行为造成的危害，可以从语言、动作、情景等方面让护生感受和学习。护生通过观看微课充分了解无防护的操作行为及不正确的职业防护行为带来的危害，在今后的实训课程、临床实习、工作中都能采用正确的职业防护行为，有效降低职业损伤的发生率。由表1、表2可知，开展职业防护补偿教育的实验组职业防护知识调查问卷、防护行为及锐器伤调查问卷得分均高于对照组。

4.4 实践中应注意的问题

4.4.1 加强教师职业防护教育 教师是护生职业的引领者，教师的一言一行都影响着护生操作行为习惯[5]，因此所有参与职业防护教学的教师均应具备职业暴露自我防护意识，掌握足够的职业防护知识并能规范地示范护理操作。但在实际教学中，教师所掌握的职业防护知识往往源于课本或专业杂志，自身未能系统地掌握标准预防措施、刺伤事故的处理方法等职业防护知识。要提高教师的职业暴露自我防护意识及职业防护知识掌握度，可通过讲座、讨论等方式让教师掌握相关知识，包括职业防护法律法规，常见的经呼吸道传播、接触传播疾病的特点及阻断各类传染病传播途径的方法，职业损伤的危害性及常见的传播途径，隔离预防措施，针刺伤的原因和防范措施，正确应用防护设备等。当然，教师定期到临床进修学习也是提高职业防护知识掌握度的有效途径。

4.4.2 教师需提高制作微课的能力 微课是信息时代的产物，将微课引入护理技术课程教学中开展职业防护补偿教育，虽然可提高护生兴趣、教学效率及教学效果，但无疑对参与教学的教师是一个挑战，尤其是高年资教师，本身计算机水平不高，又未接受过系统的计算机培训[6]。故在制作微课前，参与教学的教师需先拟定职业防护教学内容，做好微课内容设计，学习并掌握微课制作方法，提高微课制作能力，以充分利用微课优点，制作出精良、紧扣教学内容的微课。

将微课引入护理技术课程教学，应用这种占用护理技术课程教学时间少、护生可随时随地学习、知识点清晰明了的新型教学方法开展职业防护补偿教育是一项行之有效的措施。通过职业防护补偿教育可帮助护生理解和记忆繁杂的防护措施，规范护生的操作行为，提高护生自身职业防护能力，使其掌握职业暴露的正确处理方法，并充分认识到职业损伤造成的严重后果，从而有效降低锐器伤、负重伤等各种职业损伤。