脑电图在病毒性脑炎合并惊厥患儿中的应用

林彩梅 郑小兰 苏惠红

厦门市儿童医院神经内科 厦门市 361000

病毒性脑炎是临床常见的中枢神经系统感染性疾病，主要是因病毒感染侵及脑实质或脑膜，造成颅脑神经组织出现急性炎症反应［1-2］。惊厥是病毒性脑炎的常见症状，常见于重症病毒性脑炎，惊厥持续发作或反复发作，会不可逆性损害脑组织，且遗留后遗症较多［3］。因此，准确评估患者病情及预后，可为临床治疗提供参考依据。脑电图是临床监测脑功能的重要工具，可清晰反映脑细胞功能及大脑功能障碍程度，有效预测机体脑损伤程度［4-5］。由于病毒性脑炎、惊厥发作患儿均存在颅脑组织损伤情况，因此结合脑电图，能准确识别患儿脑功能状况，可为临床治疗及预后评价提供依据。本研究探讨脑电图在病毒性脑炎合并惊厥患儿中的应用价值，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

回顾性分析厦门市儿童医院神经内科2019年1月至2021年6月收治的55例病毒性脑炎合并惊厥患儿临床资料，其中男30例，女25例；年龄3～10岁，平均（5.9±0.6）岁；病程1～5 d，平均（3.0±0.4）d。临床表现：抽搐55例，高热46例，头痛21例，昏迷15例，嗜睡8例；病理征阳性42例，脑膜刺激征阳性35例。实验室结果：心肌酶谱异常38例，血常规异常25例；部分性发作35例，全面性发作20例；惊厥持续时间1～32 min，平均（16.2±2.7）min。所有患儿符合病毒性脑炎诊断标准［6］，伴有≥1次惊厥发作，排除细菌、结核或肺炎支原体等其他病原学感染者、伴颅内占位性疾病者、既往癫痫史者。

二、方法

所有患儿均采用脑功能监护仪（美国尼高力公司产，Nicolet Monitorn型）进行脑电图监测，按国际10-20系统进行头皮电极安置，头皮电极至少安装19个记录电极和2个参考电极：前额FP1、FP2；额区F3、F4；中颞T3、T4；后颞T5、T6；中央区C3、C4；顶区P3、P4；枕区O1、O2；额中线Fz、中央中线Cz、顶中线Pz；双侧耳垂部位左侧为A1、右侧为A2，地线置于额极中点（FPz）。在监测同时记录脑电图，头皮电极用95%酒精脱脂，磨砂膏脱脂，盘状电极涂抹导电膏，用胶布固定。参数：低频、高频滤波分别为0.5、30 Hz，时间常数为0.3 s，走纸速度为3 cm/s，敏感性为20～100 μV/mm，连续记录24 h。

治疗方法：所有患儿均进行解痉、退热等基础处理，给予干扰素、阿昔洛韦等抗病毒治疗，用激素、甘露醇等药物减轻脑水肿；症状严重者给予神经节苷脂、丙种球蛋白等药物减轻神经损伤程度。临床治愈：患儿惊厥未发作，相关症状、体征消失，脑电图恢复正常，神经元特异性烯醇化酶、MRI检查恢复正常，神经系统未出现后遗症，若出现其中任意一项则为未治愈。

三、观察指标

(1)脑电图异常：脑电图异常波为弥漫高波幅θ波、δ波活动；部分患儿出现波幅降低、尖波、棘波、背景节律异常等。轻度异常为额区或颞区中幅θ波达20%，低幅δ波达10%；过度换气时诱发出≥70 μV的θ波或≥25 μV的δ波。中度异常为中波幅θ活动数量达到50%；出现少量棘波、尖波、棘或尖-慢综合波等；过度换气时出现高波幅δ波。重度异常为高或极高波幅θ或δ波为主要节律，自发性或诱发长程、反复的高波幅棘波、尖波；广泛性低电压。(2)神经系统后遗症：所有患儿随访6个月，记录神经系统后遗症出现情况，包括智力异常、继发性癫痫、运动障碍、语言障碍、听力障碍、视觉障碍等。(3)比较脑电图正常组和异常组患儿出院6个月后遗症、疾病重症发生率。(4)比较预后良好、预后不良组脑电图异常检出率。预后不良为出院6个月出现神经系统后遗症。疾病重症：①癫痫持续状态；②伴躁动、昏迷等意识障碍表现；③有大脑皮质受损、脑神经损害表现；④有脑疝形成、颅内压持续或严重增高；⑤伴多器官功能衰竭。具备以上两项及以上标准，即为疾病重症。

四、统计学方法

结 果

一、脑电图监测结果

55例病毒性脑炎合并惊厥患儿经脑电图检查，脑电图异常42例（76.4%），其中轻度异常5例，中度异常27例（背景节律慢化、局灶性慢波，以颞区出现慢波为主，其中2例出现少量癫痫样放电），重度异常10例（脑电图出现弥漫性慢波背景，其中8例患儿伴大量癫痫样放电及阵发性节律性痫样放电，5例重度昏迷患儿脑电图出现阵发性慢波、大量痫样放电，2例出现广泛性低电压）。

二、预后情况

临床治愈52例（94.5%），未愈3例，其中1例死亡，2例脑电图持续异常，未改善。随访6个月，24例出现神经系统后遗症（43.6%），其中智力异常12例，继发性癫痫3例，运动障碍2例，语言迟缓1例，视物障碍2例，听力障碍2例，多功能异常2例（1例语言合并运动障碍，1例语言合并视物障碍）。

三、脑电图正常与异常组临床治愈及出院6个月后神经系统后遗症、疾病重症发生率比较

脑电图正常患儿均临床治愈，出院6个月后神经系统后遗症、重症发生率均低于脑电图异常组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 脑电图正常与异常组临床治愈及出院6个月后神经系统后遗症、疾病重症发生率比较［例(%)］

四、预后良好及预后不良组脑电图异常情况

预后不良组脑电图重度异常率高于预后良好组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 预后良好及预后不良组脑电图异常情况比较［例(%)］

讨 论

病毒性脑炎是小儿时期常见疾病，主要是因肠道病毒、呼吸道病毒、单纯疱疹病毒等病毒直接侵犯脑组织，或病毒感染后导致免疫损害，引起脑组织病变，多累及额部、颞部、枕部、小脑等部位。通常病毒会侵犯脑实质或脑膜组织，导致脑组织缺血、缺氧、出血、水肿，使颞叶内侧皮质损伤、神经元细胞变性坏死等［7］。惊厥是病毒性脑炎常见表现，患儿脑组织出现炎症病变、脱髓鞘改变，此时炎症性病灶会刺激周围神经组织，进而引起惊厥发作［8］。同时脑细胞坏死、炎性细胞浸润、脑水肿、病毒及代谢产物累积等，均会引起神经元放电，导致惊厥发作。通常病毒性脑炎合并惊厥后病情凶险、预后差，有效预测患儿预后及病情程度具有重要意义。脑电图是评估脑功能的重要方法，脑电图异常电活动及转归可有效评估病情及患儿预后，且脑电图具备操作简单、方便、无创，检查敏感性高等优势［9］。病毒性脑炎合并惊厥患儿常存在脑组织坏死、水肿、出血等病理改变，导致脑功能障碍，脑电图检查可充分反映脑细胞电活动，准确评估脑功能状态［10-11］。

本研究55例病毒性脑炎合并惊厥患儿经脑电图检查，脑电图异常率76.4%，表明病毒性脑炎合并惊厥患儿普遍存在脑功能异常情况。且研究显示脑电图正常患儿均得到临床治愈，神经系统后遗症、重症发生率均低于脑电图异常组（7.7%比54.8%，7.7%比47.6%，P＜0.05）。结果表明当病毒性脑炎合并惊厥出现脑电活动异常后，尤其是脑电活动重度异常，其预后不佳。章镭［12］研究指出病毒性脑炎患儿脑电图异常率较高，脑电图对病毒性脑炎脑功能恢复的评估及后遗症的监测有一定价值。王维等［13］研究显示病毒性脑炎急性期患儿经动态脑电图检查异常率为92.9%，且患儿病情预后与惊厥、脑电图异常密切相关。范新凤等［14］研究显示预后不良组脑电图中重度异常率高于预后良好组（50.0%比26.1%，P＜0.05）。以上研究均证实当病毒性脑炎合并惊厥患儿出现脑电图异常后，患儿极易出现预后不良情况。病变早期脑组织结构无异常变化，而仅神经细胞发生功能紊乱时脑电图就有异常。随着脑水肿、脑膜损害、脑实质损害的加重，脑电频率有渐慢之势，尤其是出现精神异常、抽搐的患者，可出现慢波或尖波、棘波发放。当脑电图显示高波幅、大慢波，或慢波持续存在、波幅明显降低时，说明患儿脑损害程度明显，提示患儿病情严重、预后差，易出现各种神经后遗症。

综上所述，病毒性脑炎合并惊厥患儿经脑电图监测，可了解患者脑功能状况，对预测患儿预后有重要意义，且脑电图监测可直观观察脑损伤动态变化过程，能准确判断疾病严重程度，可为临床治疗提供参考。